李貽　張鵬敏　賀君

[摘要] 中國疾病預防控制中心2017年發(fā)布數(shù)據(jù)顯示：我國成人糖尿病患病率為10.9%。男性發(fā)病率高于女性，并且患者逐漸年輕化。糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而形成一組以高血糖為特征的常見代謝綜合征，目前尚無有效治愈糖尿病方案，近年來糖尿病并發(fā)癥已嚴重影響到患者生活與健康，對醫(yī)療服務行業(yè)造成不小沖擊，所以目前研究治療糖尿病并發(fā)癥已刻不容緩。中西藥聯(lián)用為治療糖尿病提供一種新的思路，推動擴大治療糖尿病方法路徑的研究進展。因此，該文將對西藥聯(lián)合中藥湯劑治療糖尿病并發(fā)癥的臨床進展展開綜述。

[關(guān)鍵詞] 中藥湯劑;西藥;糖尿病并發(fā)癥;臨床進展

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0196-03

A Review of Clinical Progress of Western Medicine Combined with Traditional Chinese Medicine Decoction in the Treatment of Diabetic Complications

LI Yi， ZHANG Peng-min， HE Jun

School of Life Science， Yantai University， Yantai， Shandong Province， 264000 China

[Abstract] The data released by the Chinese Center for Disease Control and Prevention in 2017 showed that the prevalence of diabetes in China was 10.9%. The incidence was higher in men than in women， and more and more younger patients had such disease. Diabetes is a combination of genetic and environmental factors that form a group of common metabolic syndromes characterized by hyperglycemia. There is currently no effective cure for diabetes. In recent years， diabetes complications have seriously affected patients' lives and health， causing a lot of impact， so it is urgent to study the treatment of diabetes complications. The combination of Chinese and western medicine provides a new idea for the treatment of diabetes， and promotes the research progress of expanding the path of treating diabetes. Therefore， this article will review the clinical progress of western medicine combined with traditional Chinese medicine decoction in the treatment of diabetic complications.

[Key words] Chinese medicine decoction; Western medicine; Diabetes complications; Clinical progress

近30年來，隨著我國人民生活質(zhì)量的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使得糖尿病發(fā)病率逐年上升，已成為嚴重影響到人們生命健康的慢性疾病之一。1980年我國成人糖尿病患病率為0.67%，2013年糖尿病患病率上升至10.4%，糖尿病從不常見疾病成為流行疾病，當前預防和治療糖尿病及其并發(fā)癥形式極為嚴峻[1]。近幾年來，國外不斷提出新思路以及技術(shù)治療糖尿病，同時我國也一直積極參與到研究治療糖尿病隊伍中，尤其在傳統(tǒng)中藥湯劑治療糖尿病并發(fā)癥方面具有獨特優(yōu)勢并取得很大進展[2]?，F(xiàn)已有研究者開始利用西藥聯(lián)合中藥湯劑治療糖尿病并發(fā)癥，在中西結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥方面有明顯效果。中西藥聯(lián)用為治療糖尿病提供一種新的思路，加快了糖尿病預防治療的研究進展。

1? 西藥聯(lián)合中藥湯劑治療糖尿病的優(yōu)勢及現(xiàn)狀

糖尿病（diabetic nephropathy，DM）是一組以高血糖為特征的常見代謝綜合征，目前未發(fā)現(xiàn)有效治愈DM及其并發(fā)癥的方案，2型糖尿病發(fā)病機理尚不清楚。糖尿病主要以西藥治療為主，但長時間服用西藥會對人體產(chǎn)生極大毒副作用，導致機體細胞的損傷不可逆轉(zhuǎn)從而產(chǎn)生衰老和死亡。中藥材大多屬于天然作物，藥性溫和且對人體毒副作用相對較小，中藥湯劑具有滋陰活血、清熱散火和降血糖等功效，通常被用作預防治療糖尿病前期，需長期堅持服用才能見效[3]。因此各取所長后通過中西結(jié)合方法來治療DM 及其并發(fā)癥，使中西藥聯(lián)合中藥湯劑有效治療糖尿病并發(fā)癥。例如曾志成等[4]研究中藥湯劑口服聯(lián)合玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療糖尿病視網(wǎng)膜病變;何玉明[5]用自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病的效果分析;桂偉等[6]通過中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究等，都是研究者們不斷通過中西藥結(jié)合治療DM，企圖找到更加有效治療糖尿病并發(fā)癥方法，為后續(xù)人們的研究提供參考。

2? 中藥湯劑結(jié)合西藥治療糖尿病腎病

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是2型糖尿病的一種微血管病變，是常見的糖尿病并發(fā)癥之一，也是導致糖尿病患者死亡的主要疾病。預防和治療DN前期至關(guān)重要，早發(fā)現(xiàn)早治療。到DN后期，人體內(nèi)腎小球，腎小管等腎器官功能受到嚴重損傷，隨后出現(xiàn)尿蛋白，血壓升高，最終導致腎功能衰竭[7]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，有關(guān)研究治療糖尿病的科學文獻也越來越多，研究表明服用傳統(tǒng)中藥湯劑能有效治療糖尿病腎病。潘永梅等[8]用丹參、地龍為中藥主藥配方煎煮成湯劑，對大鼠進行動物實驗，研究結(jié)果表明：活血化瘀中藥湯劑能夠促進DN大鼠的腎臟擴大，增加腎過濾，提高腎功能，改善腎組織病變。目前治療方案以西藥+中藥湯劑治療為主，主要模式為西醫(yī)治療+六味地黃湯[9]。通過臨床實驗后得出，西藥聯(lián)合中藥湯劑治療DN效果良好，具有臨床應用價值[10]。其中一種方法是前列地爾聯(lián)合自擬中藥湯劑治療糖尿病腎病，其臨床結(jié)果顯示：觀察組（中藥湯劑聯(lián)合前列地爾）治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明中藥湯劑聯(lián)合前列地爾治療DN效果顯著，有效改善腎小球過濾、減少尿蛋白產(chǎn)生、促使血管舒張等腎功能[11]。

3? 西藥聯(lián)合中藥湯劑治療糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者因高血糖引起眼底視網(wǎng)膜微血管發(fā)生的慢性病變，是最嚴重的糖尿病眼病并發(fā)癥?；颊咴缙谂R床表現(xiàn)為黃斑累積、視力下降，晚期視力嚴重損害而導致失明[12]。有大約20%的糖尿病患者會出現(xiàn)DR并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變已嚴重損害了患者的健康生活，有研究者提出，眼底激光聯(lián)合中西藥治療應用于DR的診治中能有效治療糖尿病視網(wǎng)膜病變[13]。周沛等[14]研究中西藥聯(lián)合眼底激光對DR三期的治療效果，通過選取2014 年1月—2015年2月住院接受治療的83例糖尿病性視網(wǎng)膜病變3期患者，隨機將83例患者分為激光組和中西藥+激光組。結(jié)果顯示：中西藥聯(lián)合眼底激光對治療DR三期效果明顯，可有效改善患者視力水平，值得臨床推廣。何柳等[15]在43例DR患者基礎治療上加上丹參注射液眼部離子導入，觀察治療前后患者視力情況。結(jié)果顯示43例患者治療后病癥明顯好轉(zhuǎn)（P<0.01），治療后臨床改善情況為95.4%。表明丹參注射液眼部離子導入對治療DR有明顯效果。

4? 中西醫(yī)聯(lián)合、中醫(yī)技術(shù)聯(lián)合中藥糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，隨著糖尿病患病率持續(xù)上升，它的發(fā)病率也在不斷增長，嚴重影響到患者健康生活，其病死率在患病后10年內(nèi)達到25%～50%[16]。據(jù)資料顯示，黃芪、葛根等中藥中代謝因子可保護糖尿病周圍神經(jīng)，丹參粉針可作用于血管病變來緩解神經(jīng)組織的缺血缺氧來治療DPN[17]。在中藥配方中出現(xiàn)次數(shù)最多的五味中藥分別為山藥、黃茂、甘草、丹參、枸杞子，出現(xiàn)頻率為50%～60%[18]。西醫(yī)認為糖尿病周圍神經(jīng)病變與高血糖和代謝失調(diào)有關(guān)，可通過甲鈷胺、阿司匹林等西藥來穩(wěn)定血糖值，使患者臨床癥狀得到改善[19]。

近幾年來，中醫(yī)技術(shù)+中藥湯劑治療糖尿病并發(fā)癥逐漸成為人們關(guān)注的熱點，眾多學者開始投入到研究中藥聯(lián)合中藥湯劑治療糖尿病并發(fā)癥中。李麗偉[20]用中藥穴位敷貼+中藥湯劑聯(lián)合治療患者糖尿病周圍神經(jīng)病變，臨床結(jié)果為治療組的有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明中藥穴位敷貼聯(lián)合中藥湯劑治療DPN，效果良好，值得臨床推廣。

另外也有陳迎春等[21]把中藥配方顆粒與中藥湯劑聯(lián)用治療老年糖尿病腎病，結(jié)論是其在治療老年DN方面優(yōu)于傳統(tǒng)中藥湯劑，可以推廣應用于臨床治療。大量臨床數(shù)據(jù)表明，運用中西藥聯(lián)合治療糖尿病患者，既可以使患者的臨床癥狀得到改善，又能讓患者的生活質(zhì)量得到提升[22]。

5? 討論

糖尿病的高發(fā)可能與人們生活環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)，正確認知和預防治療糖尿病并發(fā)癥對人類來說至關(guān)重要。目前，眾多學者在預防治療糖尿病領域不斷的研究與探討。無論是西藥治療糖尿病，還是中西醫(yī)結(jié)合、中藥聯(lián)合中藥湯劑、中醫(yī)技術(shù)聯(lián)合中藥湯劑治療及其病并發(fā)癥，都是學者們?yōu)檠芯坑行е委熖悄虿〔l(fā)癥做出的貢獻。但同時也存在許多不足之處，對糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機理的認知較淺，實驗設計方案不完善等，這些都需要在研究中不斷去改進和完善。因此，需要相關(guān)研究人員繼續(xù)拓展西藥聯(lián)合中藥湯劑等治療糖尿病并發(fā)癥的方法，為后續(xù)人們研究治療糖尿病并發(fā)癥提供有效參考。

[參考文獻]

[1]? 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：34-86.

[2]? 史秀明，徐國良，黎宇，等.中藥治療糖尿病的研究進展[J].江西中醫(yī)藥，2015（5）：64-70.

[3]? 徐有偉，馮學禎.傳統(tǒng)中藥湯劑治療糖尿病并發(fā)癥的臨床進展綜述[J].青海醫(yī)藥雜志，2017（5）：98-100.

[4]? 曾志成，彭清華.中藥湯劑口服聯(lián)合玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變彌漫性黃斑水腫30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2015，56（11）：937-940.

[5]? 何玉明.用自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015（9）：162-163.

[6]? 桂偉，胡霞，唐宏圖，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016（1）：101-103.

[7]? 林子桐，張超，沈雪梅.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展[J].中國藥理學與毒理學雜志，2014（5）：765-773.

[8]? 潘永梅，陳志強.活血化瘀中藥湯劑對糖尿病腎病大鼠模型腎間質(zhì)纖維化的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2016（12）：2216-2219.

[9]? 方松柏.傳統(tǒng)中藥湯劑在糖尿病并發(fā)癥治療中的應用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014（23）：9-12.

[10]? 鐘建林.西藥聯(lián)合中藥湯劑治療糖尿病腎病臨床研究[J].中國處方藥，2018，16（1）：72-73.

[11]? 馬明玉.自擬中藥湯劑結(jié)合前列地爾治療糖尿病腎病的療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（12）：10-11.

[12]? 田曼，劉昳.糖尿病性視網(wǎng)膜病變中西醫(yī)診療研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2018（11）：215-221.

[13]? 張海濤，李壽慶，蕭峰.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究進展[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2017，2（21）：47-49.

[14]? 周沛，馮敬六，武秋蓮，等.中西藥聯(lián)合眼底激光對糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)诘闹委熜Ч鸞J].河北醫(yī)藥，2016，38（19）：2970-2973.

[15]? 何柳，劉振杰，藍柳貴，等.丹參注射液眼部離子導入治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床觀察[J].中醫(yī)學報，2015（5）：650-651.

[16]? 徐之也，王鎂，劉松巖.中藥湯劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效的Meta分析[C]//西安：中華醫(yī)學會第十二次全國內(nèi)分泌學學術(shù)會議.

[17]? 嚴建英.中藥治療糖尿病及其并發(fā)癥的應用分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（74）：116.

[18]? 陳冠琪.中藥治療糖尿病及其并發(fā)癥的臨床應用分析[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014（5）：73-74.

[19]? ?付煊.中西藥結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變74例實踐思考[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：196-197.

[20]? 李麗偉.關(guān)于中藥穴位敷貼、中藥湯劑聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究，2018（3）：157.

[21]? 陳迎春，劉中香，王亞梅，等.中藥配方顆粒與傳統(tǒng)中藥湯劑治療老年重度糖尿病腎病的綜合療效比較[J].中國老年學雜志，2017，37（13）：3200-3201.

[22]? 李維榮.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的研究進展[J].名醫(yī)，2018，66（11）：78.

（收稿日期：2019-12-08）

[作者簡介] 李貽（1996-），男，貴州畢節(jié)人，碩士在讀，研究方向：研發(fā)降血糖飲料、食品維生素B12檢測。

[通訊作者] 賀君（1964-），男，山東煙臺人，博士，副教授，研究方向：幾丁質(zhì)應用研究、動物體內(nèi)體外聯(lián)合代謝，E-mail：Smkxy2 @ytu.edu.cn。