王青青，鄭 爽

鄭州市第七人民醫(yī)院，鄭州 450000

結(jié)直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，目前我國每年新發(fā)病例高達(dá)13～16萬人，腸癌已經(jīng)成為中國三大癌癥之一［1］。該疾病多見于中老年人群體中，30～69歲占絕大多數(shù)，且男性多于女性。結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，一般患者會(huì)出現(xiàn)消化不良、腹脹、噯氣、大便性狀改變等癥狀，但隨著癌腫增大，患者會(huì)出現(xiàn)便血、腹瀉、局部腹痛等癥狀，晚期則會(huì)出現(xiàn)體重減輕、貧血等全身癥狀［2］。目前，臨床治療該疾病患者以腹腔鏡手術(shù)為主，其具有創(chuàng)口小，切口隱蔽等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，視野更清晰，手術(shù)更準(zhǔn)確，但由于患者存在焦慮、恐懼等心理，會(huì)影響其手術(shù)效果與恢復(fù)效果［3］?；诖耍瑢?duì)圍術(shù)期差異化階段護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年12月在鄭州市第七人民醫(yī)院住院的120例擬行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各60例。本研究取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并且經(jīng)過所有入選者知曉且簽署自愿書。對(duì)照組中男34例，女26例；年齡30～48歲，平均年齡（41.12±6.58）歲；左半結(jié)腸癌31例，右半結(jié)腸癌8例，直腸癌21例。觀察組中男32例，女28例；年齡31～52歲，平均年齡（41.56±6.42）歲；左半結(jié)腸癌28例，右半結(jié)腸癌5例，直腸癌27例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）選入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前無放、化療史；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③有依從性，可積極配合治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過敏史者；②存在姑息手術(shù)切除病史；③先天性心臟病者；④凝血功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、過敏史詢問、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后常規(guī)護(hù)理、檢測(cè)生命體征變化等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期差異化階段護(hù)理，主要包括：（1）術(shù)前進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)，告知患者及其家屬圍術(shù)期治療方案，詳細(xì)地告知患者康復(fù)方案，緩解患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒；（2）術(shù)前詢問患病史和過敏史，對(duì)患者進(jìn)行身體全面評(píng)估，包括其機(jī)體心肺功能、大腦功能、營養(yǎng)狀態(tài)等指標(biāo)，并及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)生，制定相應(yīng)方案，根據(jù)臨床情況，對(duì)護(hù)理方案可適時(shí)調(diào)整；（3）術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，鼓勵(lì)患者在無痛情況下，術(shù)后18 h可下地行走，有利于促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，并嚴(yán)密觀察生命體征；（4）做好圍術(shù)期營養(yǎng)管理，護(hù)理人員可在術(shù)前可制定對(duì)應(yīng)的營養(yǎng)支持計(jì)劃，多給予易消化、高蛋白、高熱量等食物，提升患者耐受性；（5）術(shù)后制定合理的藥物及傷口管理方案，以減輕感染和疼痛風(fēng)險(xiǎn)。如術(shù)后腹痛者應(yīng)注意電解質(zhì)平衡，保持管道通暢。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）干預(yù)前與干預(yù)15 d后，參照疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）［4］進(jìn)行評(píng)估，0～10分，評(píng)分越高提示患者疼痛感越強(qiáng)；（2）采用我院自制滿意度調(diào)查表（Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88）評(píng)估患者的滿意度情況，分為滿意、比較滿意、不滿意3個(gè)項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分以≥95分為滿意，80～94分為比較滿意，＜80分視為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，對(duì)照組VAS評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t P 干預(yù)前6.89±2.14 6.24±2.35 1.584 0.116干預(yù)后4.12±2.01 2.03±0.45 7.860 0.000 7.308 13.629 0.000 0.000 tP

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 例(%)

3 討論

大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌，其早期無或癥狀不顯，僅消化不良、大便潛血等，不僅對(duì)消化系統(tǒng)造成損害，還可累及淋巴、肝臟、肺臟、骨骼等，嚴(yán)重者可危及生命。該疾病發(fā)病原因尚不清楚，研究認(rèn)為吸煙、食用紅肉和加工肉類、飲酒、低運(yùn)動(dòng)量以及肥胖等不良生活方式是其發(fā)病的相關(guān)因素，造成結(jié)直腸癌疾病發(fā)病率逐年增高，在消化道腫瘤中結(jié)直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌。此外，遺傳因素也是增加該疾病發(fā)病率的重要因素之一［5］。

目前結(jié)直腸癌可通過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其具有創(chuàng)傷較小、切口較小、恢復(fù)較快、出血量少等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，是通過腹腔鏡的高清攝像頭，視野和清掃的范圍比開腹手術(shù)更廣泛，有利于清晰觀察，手術(shù)根治性效果更好，并對(duì)術(shù)后恢復(fù)有較大幫助［6］。但在治療的同時(shí)要提高護(hù)理水平，積極對(duì)患者實(shí)施最有效的護(hù)理措施，改善患者在圍術(shù)期的恢復(fù)效果和生活質(zhì)量。圍術(shù)期差異化階段護(hù)理模式是臨床逐年發(fā)展起來的一種新型臨床干預(yù)模式，其主要根據(jù)患者的臨床癥狀選擇有效的護(hù)理方式，并及時(shí)制定相應(yīng)護(hù)理方案，在圍術(shù)期最大限度的滿足患者需要，使患者針對(duì)性、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)［7-8］。本研究通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、制定有效護(hù)理方案、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理、給予營養(yǎng)支持等護(hù)理，可有效改善患者疼痛，緩解其不良情緒，改善患者機(jī)體營養(yǎng)，提升患者依從性和耐受性，為患者術(shù)后良好恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌患者經(jīng)過圍術(shù)期差異化階段護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。由此可見，采用圍術(shù)期差異化階段護(hù)理模式優(yōu)于常圍術(shù)期護(hù)理模式，可有效改善患者的疼痛，提高患者滿意度，效果顯著。

綜上所述，圍術(shù)期差異化階段護(hù)理在對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，能夠改善患者疼痛，提高患者滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣使用。