蔡春生

惠州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 惠州 516000

帕金森病在臨床上比較常見，好發(fā)于老年群體中，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)［1］。帕金森發(fā)病之后，會有典型的臨床表現(xiàn)，如行動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫等［2］。臨床對于帕金森的治療，藥物治療是非常重要的一種治療手段，美多巴是其中使用頻率最高的藥物之一，但已經(jīng)被臨床證明長期單獨(dú)服用會引發(fā)較為嚴(yán)重的副作用。研究表明［3］，美多巴聯(lián)合普拉克索治療帕金森效果更加明顯，安全性也更高，對患者癥狀的改善作用更強(qiáng)。本文將惠州市第一人民醫(yī)院于2016年5月—2018年4月間收治的60例帕金森患者納入樣本中進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年5月—2018年4月間在惠州市第一人民醫(yī)院接受治療的帕金森患者60例進(jìn)行研究。根據(jù)患者接受治療的順序，采用數(shù)字隨機(jī)分組法，將患者分為兩組，每組30例。對照組：男17例，占比56.7%；女13例，占比43.3%；年齡最大78歲，最小53歲，平均年齡（65.39±3.24）歲；病程最長13年，最短2年，平均病程（6.12±0.45）年。觀察組：男16例，占比53.3%；女14例，占比46.7%；年齡最大78歲，最小52歲，平均年齡（65.51±3.25）歲；病程最長11年，最短1年，平均病程（6.06±0.32）年。對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對比研究的要求，具有研究意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO制定的有關(guān)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)者；（3）自愿參與本次研究者；（4）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變者；（2）腦部立體定向手術(shù)史者；（3）精神障礙，認(rèn)知障礙者；（4）基本資料不全者。

1.2 方法

對照組采用美多巴（上海羅氏制藥有限公司）治療：口服用藥，每次服用劑量控制為62.5 mg，2次/d，早、晚各1次。密切觀察患者的病情進(jìn)展，根據(jù)疾病治療的實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)貙┝窟M(jìn)行調(diào)整，每次服用劑量最大調(diào)整至250 mg，3次/d。持續(xù)治療8周。觀察組除了實(shí)施對照組的治療措施之外，在此基礎(chǔ)上加用普拉克索（德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）：美多巴的用法用量同對照組，普拉克索的治療口服用藥，每次服用劑量為0.125 mg，3次/d；治療1周之后，對劑量進(jìn)行調(diào)整，0.25 mg次/d，3次/d。持續(xù)治療8周。

1.3 療效判定

判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：各項(xiàng)癥狀（靜止性震顫、動(dòng)作遲緩、肌強(qiáng)直等）明顯減少（減少幅度≥50%）；有效：各項(xiàng)癥狀（靜止性震顫、動(dòng)作遲緩、肌強(qiáng)直等）有所減少（減少幅度為25%～50%）；無效——各項(xiàng)癥狀（靜止性震顫、動(dòng)作遲緩、肌強(qiáng)直等）幾無改善（減少幅度＜25%）?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。對帕金森評分量表［5］（UPDRSⅢ）進(jìn)行評分，分值越低越好。采用漢密爾頓量表［5］（HAMD）評估患者的抑郁情況，重度抑郁、中度抑郁、輕度抑郁分別在24分及以上、17～24分、17分級以下，分值越低表示抑郁程度越輕。比較分析兩組的治療總有效率和治療前后的UPDRSⅢ評分、HAMD評分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)型指標(biāo)以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量型指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P值在0.05以下說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果的比較

兩組在臨床治療總有效率方面比較，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果的比較 例（%）

2.2 兩組UPDRSⅢ與HAMD評分的對比

兩組在治療前的比較中，UPDRSⅢ與HAMD評分差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后則觀察組均要明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組UPDRSⅢ與HAMD評分的對比（±s） 分

表2 兩組UPDRSⅢ與HAMD評分的對比（±s） 分

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）UPDRSⅢHAMD χ2P治療前37.51±8.76 37.63±8.64 0.053 0.958治療后23.05±6.14 17.82±4.73 3.700 0.001治療前22.96±3.54 22.84±3.62 0.130 0.897治療后14.47±2.56 9.67±2.03 8.047 0.000

3 討論

帕金森是臨床上最為常見的老年性疾病，中樞神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺合成減少是該疾病的主要作用機(jī)制［6］。近年來，隨著人口老齡化的速度不斷加劇，老年人口數(shù)量越來越多，帕金森病的發(fā)病率也逐漸上升，已經(jīng)對老年群體的健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。為了進(jìn)一步改善患者的健康狀況，提高患者的健康水平，臨床必需在早期采取積極有效的措施進(jìn)行治療。從現(xiàn)階段臨床對帕金森的治療來看，藥物治療是主要的治療手段，通過藥物治療能夠有效改善患者的健康狀況，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。由于中樞神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺合成減少誘發(fā)帕金森病的主要作用機(jī)制，因此在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充患者腦內(nèi)多巴胺水平，而這也是現(xiàn)階段帕金森病治療堅(jiān)持的首要原則［6］。

從臨床對帕金森的治療現(xiàn)狀看，使用頻率最高的藥物當(dāng)屬美多巴，將其應(yīng)用在該疾病的治療中，可以獲得良好的治療效果，對患者健康的改善意義重大。但是臨床研究證明，長期單獨(dú)服用美多巴治療，在起到一定作用的同時(shí)，不僅無法有效阻止黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元的變性壞死，反而會導(dǎo)致其程序化死亡，并且引發(fā)的副作用和不良反應(yīng)比較多，安全性偏低，整體的治療效果仍舊有待提升［7］。研究表明［7］，多巴胺受體激動(dòng)劑應(yīng)用在帕金森治療中，能夠?qū)ι窠?jīng)功能起到保護(hù)作用，還可以對受損的神經(jīng)功能進(jìn)行修復(fù)，具有較為理想的治療效果。普拉克索屬于一種多巴胺受體激動(dòng)劑，其特點(diǎn)非常鮮明，在吸收、內(nèi)活性以及安全性方面相較于美多巴都具有非常明顯的優(yōu)勢，在治療帕金森的過程中，可以通過多巴胺受體的作用，實(shí)現(xiàn)對疾病癥狀的緩解，控制病情，進(jìn)而逐步改善患者的心理健康狀況，提高健康水平［8］。本文研究結(jié)果顯示，在臨床治療總有效率方面，同對照組相比，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且在治療后的UPDRSⅢ評分與HAMD評分方面，也要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說明了美多巴聯(lián)合普拉克索治療的方案要比單一美多巴治療的效果更高，對癥狀改善以及心理健康的促進(jìn)作用更大，這與臨床相關(guān)研究保持一致［8］。但是在臨床治療實(shí)踐中，美多巴聯(lián)合普拉克索治療帕金森病，同樣需要積極地做好不良反應(yīng)的預(yù)防工作，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證治療的安全。

綜上所述，美多巴是治療帕金森的首選藥物，長期單獨(dú)用藥效果不是非常理想，容易引發(fā)不良反應(yīng)，聯(lián)合普拉克索治療的方案，可以提升治療的效果，進(jìn)一步改善患者的癥狀，控制患者的病情，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。