韓鳳娟

河南省直第三人民醫(yī)院，鄭州 450006

甲狀腺功能亢進(jìn)指因甲狀腺發(fā)生病變，導(dǎo)致分泌甲狀腺激素增多，致使機(jī)體全身組織器官興奮性增強(qiáng)，代謝亢進(jìn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。歐琴［1］等研究指出，促絨毛膜性腺激素的高分泌水平是引起妊娠早期甲狀腺功能亢進(jìn)的主要原因，具有抑制甲狀腺激素的分泌，促進(jìn)甲狀腺刺激性抗體水平。甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床常表現(xiàn)為黏液水腫，甲狀腺腫大（伴或不伴），若不能及時(shí)得到有效治療，易增加產(chǎn)婦心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，影響母嬰健康［2］。因此，準(zhǔn)確監(jiān)測妊娠期甲亢者不同階段的血清甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)，對(duì)合理判斷及控制病情具有重要作用。本研究旨在探討血清甲狀腺功能于免疫含量變化在妊娠期甲亢患者診治中的應(yīng)用。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。選擇2017年5月—2019年5月河南省直第三人民醫(yī)院收治的55例妊娠期甲亢患者納入觀察組，選擇同時(shí)期妊娠非甲亢患者55例納入對(duì)照組。對(duì)照組年齡23～35歲，平均年齡（29.52±3.45）歲；平均血糖水平（5.21±2.20）mmol/L。觀察組年齡23～35歲，平均年齡（29.54±3.46）歲；平均血糖水平（5.20±2.21）mmol/L。對(duì)比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者妊娠前1/3階段甲狀腺功能及免疫含量情況（±s）

表1 兩組患者妊娠前1/3階段甲狀腺功能及免疫含量情況（±s）

組別對(duì)照組(n=55)觀察組(n=55)χ2/t P TRAb陽性[例（%）]34（61.82）51（92.73）14.960 0.000 TT4（nmol/L）188.23±28.60 283.52±42.95 13.695 0.000 FT4（pmol/L）30.49±4.87 32.75±5.24 2.343 0.021 TT3（nmol/L）3.94±0.89 5.92±1.33 9.176 0.000 FT3（pmol/L）9.32±1.59 10.04±1.69 2.301 0.023 HS-TSH（IU/mL）0.02±0.006 0.01±0.005 9.496 0.000

表2 兩組患者妊娠中1/3階段甲狀腺功能及免疫含量情況（±s）

表2 兩組患者妊娠中1/3階段甲狀腺功能及免疫含量情況（±s）

組別對(duì)照組(n=55)觀察組(n=55)χ2/t P TRAb陽性[例（%）]34（61.82）52（94.55）17.267 0.000 TT4（nmol/L）188.23±28.60 268.34±37.51 12.637 0.000 FT4（pmol/L）30.49±4.87 31.03±4.92 0.579 0.564 TT3（nmol/L）3.94±0.89 5.72±1.29 8.423 0.000 FT3（pmol/L）9.32±1.59 9.48±1.59 0.528 0.599 HS-TSH（IU/mL）0.02±0.006 0.01±0.005 9.496 0.000

表3 兩組患者妊娠后1/3階段甲狀腺功能及免疫含量情況（±s）

表3 兩組患者妊娠后1/3階段甲狀腺功能及免疫含量情況（±s）

組別對(duì)照組(n=55)觀察組(n=55)χ2/t P TRAb陽性[例（%）]34（61.82）53（96.36）19.845 0.000 TT4（nmol/L）188.23±28.60 262.04±36.78 11.749 0.000 FT4（pmol/L）30.49±4.87 24.98±4.01 6.478 0.000 TT3（nmol/L）3.94±0.89 5.69±1.18 2.233 0.028 FT3（pmol/L）9.32±1.59 7.64±1.14 6.368 0.000 HS-TSH（IU/mL）0.02±0.006 0.01±0.005 9.496 0.000

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進(jìn)癥》［3］中相關(guān)診斷者；（2）患者及家屬均自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他妊娠疾病，如妊娠期高血壓者；（2）認(rèn)知功能正常者。

1.3 方法

于妊娠3 w（前1/3階段）、15 w（中1/3階段）、30 w（后1/3階段）清晨空腹抽取外周靜脈血，分離血清，采用美國雅培公司ARCHITECTi1000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套試劑，并測定如下指標(biāo)：TT3、TT4、FT3、FT4、HS-TSH。利用中佳光電儀器分公司GC-911γ放射免疫計(jì)數(shù)器，由原子高科股份公司有限生產(chǎn)的試劑，測定TRAb。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠前1/3階段甲狀腺功能及免疫含量比較

與對(duì)照組相比，觀察組TRAb陽性率、TT3、TT4、FT3、FT4均較高，HS-TSH較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者妊娠中1/3階段甲狀腺功能及免疫含量比較

與對(duì)照組相比，觀察組TRAb陽性率、TT3、TT4均較高，HS-TSH較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者妊娠后1/3階段甲狀腺功能及免疫含量比較

與對(duì)照組相比，觀察組TRAb陽性率、TT3、TT4均較高，F(xiàn)T3、FT4均較低，HS-TSH較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬于自身免疫性疾病，常好發(fā)于妊娠期女性，發(fā)病因素較多，主要以Greves病為主。因孕產(chǎn)婦常伴有代謝亢進(jìn)的狀態(tài)，且妊娠期甲亢具有一定的診斷難度，臨床常導(dǎo)致該病誤診、漏診。妊娠期甲亢對(duì)母嬰均會(huì)導(dǎo)致不同程度的影響，因此，該類患者的診斷與治療對(duì)優(yōu)化妊娠結(jié)局、促進(jìn)母嬰健康具有重要意義［4-5］。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組妊娠前期、妊娠中期，TRAb陽性率、TT3、TT4均較高，HS-TSH較低；觀察組妊娠后期，TRAb陽性率、TT3、TT4均較高，HS-TSH較低，F(xiàn)T3、FT4較對(duì)照組低，表明FT3、FT4、HS-TSH及TRAb能夠用于早期確診妊娠期甲亢，并指導(dǎo)臨床用藥。分析原因在于妊娠期，母嬰對(duì)甲狀腺的需求量增加，妊娠期人絨毛促性腺激素對(duì)甲狀腺的刺激，加上雌激素對(duì)甲狀腺結(jié)合球蛋白的作用，導(dǎo)致臨床妊娠期TT4及TT3水平不斷升高，因此，其無法作為妊娠期甲亢的診斷依據(jù)。觀察組妊娠后期FT3、FT4較低，表明，當(dāng)血清TT4及TT3水平升高，伴HS-TSH降低即可判定為甲亢。TRAb能夠透過胎盤刺激胎兒，導(dǎo)致胎兒、新生兒甲減，臨床治療應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物種類及劑量，有效控制病情［6-8］。

綜上所述，F(xiàn)T3、FT4、HS-TSH及TRAb能夠用于早期確診妊娠期甲亢，并指導(dǎo)臨床用藥。