王會(huì)臣

新鄉(xiāng)新華醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000

耳鼻喉手術(shù)在臨床上應(yīng)用較為普遍，多具有創(chuàng)傷小、出血少等特征，但由于手術(shù)部位的特征性，導(dǎo)致疼痛程度較嚴(yán)重，對(duì)患者身心造成較大影響，導(dǎo)致患者術(shù)后伴隨焦慮、睡眠障礙等，不利于預(yù)后［1］。為促使患者術(shù)后盡快恢復(fù)，提高治療滿(mǎn)意度，需重視術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，而采用何種鎮(zhèn)痛方式則成為研究重點(diǎn)。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方案除卻心理安慰外，多以哌替啶、強(qiáng)痛啶等藥物為主，雖然具有鎮(zhèn)痛效果，但作用時(shí)間短，依賴(lài)性強(qiáng)，不適宜應(yīng)用在耳鼻喉手術(shù)鎮(zhèn)痛中［2］。如今氯諾昔康受到重視，其具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效果，且起效快，時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)少，屬于安全有效的鎮(zhèn)痛藥物［3］。為此，本次研究選擇新鄉(xiāng)市新鄉(xiāng)新華醫(yī)院于2016年1月—2018年1月期間收治的行耳鼻喉手術(shù)治療患者76例作為研究資料，對(duì)氯諾昔康用于耳鼻喉手術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法及療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新鄉(xiāng)新華醫(yī)院于2016年1月—2018年1月期間收治的行耳鼻喉手術(shù)治療患者76例作為研究資料，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組各38例，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，且無(wú)凝血障礙，精神狀態(tài)正常。對(duì)照組男患者21例，女患者17例，年齡在24～68歲之間，平均年齡為（42.62±3.64）歲，體質(zhì)量48～78 kg，平均體質(zhì)量（62.24±2.54）kg，手術(shù)時(shí)間15～86 min，平均時(shí)間（42.62±4.92）min；觀察組男患者20例，女患者18例，年齡在24～67歲之間，平均年齡（42.08±3.61）歲，體質(zhì)量48～78 kg，平均體質(zhì)量（62.05±2.51）kg，手術(shù)時(shí)間15～89 min，平均時(shí)間（42.61±4.87）min；排除肝腎功能障礙患者、近期使用非甾體類(lèi)抗炎藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥物患者等［4］。兩組患者基本資料經(jīng)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：術(shù)前給予1%利多卡因局部麻醉，術(shù)中未使用麻醉輔助性藥物，術(shù)后給予0.9%生理鹽水500 ml靜脈滴注治療，滴注速度為12滴/min，滴注時(shí)間14 h內(nèi)。

1.2.2 觀察組：術(shù)前及術(shù)中處理方法同上述對(duì)照組，術(shù)后給予8 mg氯諾昔康（生產(chǎn)廠家：Wasserburger Arzneimittelwerk GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150236）靜脈滴注治療，再選擇24 mg氯諾昔康與0.9%生理鹽水500 ml混合靜脈滴注治療，滴注速度為12滴/min，滴注時(shí)間14 h內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組鎮(zhèn)痛效果，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重，記錄術(shù)后2 h、4 h、6 h、8 h、12 h，18 h，24 h等不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分，并進(jìn)行組間比較。觀察兩組惡心嘔吐、嗜睡、異常出血、頭暈、冷汗等不良反應(yīng)發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度于術(shù)后24 h由患者依據(jù)本院自制鎮(zhèn)痛治療總體印象評(píng)分問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，非常滿(mǎn)意為完全無(wú)痛，且未發(fā)生不良反應(yīng)；滿(mǎn)意為輕度疼痛，未發(fā)生不良反應(yīng)；較差為中度疼痛或伴隨不良反應(yīng)；不滿(mǎn)意為重度疼痛，伴隨不良反應(yīng)。滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果分析

觀察組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分均極低，且均顯著低于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度分析

觀察組鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度97.37%與對(duì)照組81.58%比較明顯更高，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)率分析

觀察組與對(duì)照組患者均未發(fā)生惡心嘔吐、嗜睡、異常出血等不良反應(yīng)，且頭暈、冷汗等不良反應(yīng)率5.26%、2.63%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均靜坐5 min后緩解，P＞0.05，見(jiàn)表3。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果分析（±s） 分

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果分析（±s） 分

組別觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）tP術(shù)后2 h 0.0±0.0 7.25±1.05 42.56 0.0000術(shù)后4 h 0.21±0.02 5.21±0.96 32.09 0.0000術(shù)后6 h 0.42±0.11 5.12±0.93 30.93 0.0000術(shù)后8 h 0.51±0.12 4.95±0.84 32.25 0.0000術(shù)后12 h 0.58±0.13 4.22±0.66 33.35 0.0000術(shù)后24 h 0.12±0.03 1.18±0.24 27.01 0.0000術(shù)后18 h 0.24±0.08 3.25±0.42 43.39 0.0000

表2 兩組鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度分析 例（%）

表3 兩組不良反應(yīng)率分析 例（%）

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究可知，耳鼻喉手術(shù)雖然屬于小手術(shù)，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，但其術(shù)后疼痛程度卻較嚴(yán)重［5］。而臨床常因該術(shù)式創(chuàng)傷小及出血量少，而忽略術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，導(dǎo)致患者多伴隨嚴(yán)重疼痛，危害其術(shù)后恢復(fù)效果及生活質(zhì)量［6-8］。一般術(shù)后疼痛時(shí)間持續(xù)24 h左右，因此大多數(shù)患者提出鎮(zhèn)痛需求，以度過(guò)術(shù)后疼痛嚴(yán)重階段，減輕不適感，而選擇何種藥物鎮(zhèn)痛可確保有效性及安全性，且價(jià)格低廉成為研究重點(diǎn)［9-12］。如今氯諾昔康在耳鼻喉術(shù)后鎮(zhèn)痛中得到應(yīng)用，其作為新型非甾體抗炎藥物，鎮(zhèn)痛效果較好，療效與嗎啡相近，且不會(huì)引發(fā)較多或嚴(yán)重不良反應(yīng)，屬于安全經(jīng)濟(jì)有效的鎮(zhèn)痛藥物。該藥物使用后可有效抑制環(huán)氧化酶活性，繼而起到抑制前列腺素合成作用，對(duì)減輕術(shù)后疼痛效果較好，可作為替代阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物作用，同時(shí)其還可激活內(nèi)源性嗎啡的釋放，進(jìn)一步減輕疼痛程度，提高鎮(zhèn)痛效果。此外需注意該藥物靜脈注射應(yīng)超過(guò)15 s，且需密切監(jiān)測(cè)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中以胃腸不良反應(yīng)較為多見(jiàn)，如腹痛、腹瀉等，甚至出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和皮膚反應(yīng)。而且需重視對(duì)患者的鑒別，若患者伴隨急性消化道出血、活動(dòng)性潰瘍、中重度肝腎功能受損及凝血障礙等則需禁用。本次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后2 h、4 h、6 h、8 h、12 h，18 h，24 h等不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分均極低，且均顯著低于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組；表明采用氯諾昔康靜脈注射及靜脈滴注治療可快速減輕疼痛程度，確保以舒適狀態(tài)度過(guò)術(shù)后疼痛持續(xù)階段，獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。觀察組鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度97.37%與對(duì)照組81.58%比較明顯更高；觀察組與對(duì)照組患者均未發(fā)生惡心嘔吐、嗜睡、異常出血等不良反應(yīng)，且頭暈、冷汗等不良反應(yīng)率5.26%、2.63%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均靜坐5 min后緩解，表明采用氯諾昔康靜脈注射及靜脈滴注治療鎮(zhèn)痛效果獲得患者的高度認(rèn)可，尤其藥物安全性?xún)?yōu)勢(shì)受到患者關(guān)注，且利于預(yù)后。本次研究結(jié)果與李薇青《氯諾昔康復(fù)合小劑量芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察》結(jié)果觀察組在術(shù)后的4 h、8 h、16 h及24 h的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組相近，均提示氯諾昔康用于術(shù)后鎮(zhèn)痛具有起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且不良反應(yīng)率低等優(yōu)勢(shì)，屬于安全可靠的鎮(zhèn)痛方式。

綜上所述，氯諾昔康用于耳鼻喉手術(shù)后鎮(zhèn)痛可采用先靜脈注射再靜脈滴注方式，利于快速起效，并延長(zhǎng)藥物作用，確保長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛，且該藥物安全性高，不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，利于患者預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。