李 軍，蔣 宇，韓秀紅

1.佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000；2.佳木斯紅十字急救中心，黑龍江 佳木斯 154000;3.佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000

硬腦膜外血腫是腦外傷較為常見和高發(fā)的并發(fā)癥狀［1-2］，具有起病急、病情發(fā)展迅速、病情難以控制等特點，嚴重影響患者的身心健康和生命安全，臨床需予以高度重視。本文旨在探討微創(chuàng)引流術(shù)對腦外傷硬腦膜外血腫患者的臨床效果及對其神經(jīng)功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以2018年5月—2019年5月佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的76例腦外傷硬腦膜外血腫患者為例，分為研究組和對照組，各組均為38例，對照組男23例，女15例；年齡20～60歲，平均年齡（35.66±10.45）歲；20例高處墜落、10例暴力打擊、8例交通事故致傷；研究組男22例，女16例；年齡21～68歲，平均年齡（36.37±10.68）歲；22例高處墜落、9例暴力打擊、7例交通事故致傷。兩組基本資料（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法

對所有入院患者進行基礎(chǔ)檢查，此外，給予抗炎、脫水、止血等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組進行開顱治療，主要方法為：予以CT檢查以對血腫位置進行確定，實施全身麻醉和氣管插管，麻醉起效后將頭皮逐層切開，將骨瓣打開，懸吊腦硬膜，腦硬膜外血腫完全清除后進行修補，隨后對骨瓣進行復(fù)位；若出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象可先將腦室打開，骨窗擴大后予以骨瓣減壓術(shù)。術(shù)畢將切口關(guān)閉，予以消毒、止血和抗感染治療。研究組采用微創(chuàng)引流術(shù)治療，主要方法為：予以CT掃描以確定血腫位置，穿刺位置取血腫中心，標記頭皮對應(yīng)部位，隨后進行CT復(fù)查，將穿刺點確定，選取合適的穿刺針，采用利多卡因進行浸潤麻醉，穿刺期間需將腦部功能區(qū)和血管避開，采用電鉆做孔，經(jīng)穿刺針抽出血腫，使用尿激酶清除，再進行腦部外引流，引流時采用生理鹽水清除顱內(nèi)血腫至沖洗液顏色變淡，隨后進行持續(xù)引流。若治療后患者出現(xiàn)血腫增大或病情惡化等現(xiàn)象需中轉(zhuǎn)開顱手術(shù)以對血腫進行清除。

1.3 觀察指標與評判標準

記錄兩組的手術(shù)時間、出血量、住院時間及神經(jīng)功能缺損（采用NHISS卒中量表［3］進行評價，分數(shù)越高代表情況越為嚴重），并進行對比；同時對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、再出血、外傷癲癇等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標對比

研究組臨床各項指標均明顯比對照組優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標對比（±s）

表1 兩組臨床相關(guān)指標對比（±s）

組別研究組（n=38）對照組（n=38）手術(shù)時間（h）0.73±0.24 3.47±0.76出血量（ml）53.26±10.43 333.68±52.25住院時間（d）8.21±1.40 12.66±1.98 NHISS評分（分）11.22±2.14 16.39±2.56 tP 21.1927＜0.05 32.4437＜0.05 11.3122＜0.05 9.5515＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥率對比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低（P＜0.05，χ2=5.603 7），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 例（%）

3 討論

隨我國生活水平的提高和交通事業(yè)的進步，工程事故、交通事故的發(fā)生率不斷提升，腦外傷的患病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢［4-5］。硬腦膜外血腫主要是由于外力作用的影響引發(fā)硬腦膜受損，腦部出血進而發(fā)生血腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列嚴重后果，如身體偏癱、語言障礙、精神癥狀等，若未得到及時有效的治療將會在短時間內(nèi)形成腦疝，導(dǎo)致殘疾或死亡［6］。

本研究結(jié)果顯示：研究組臨床各項指標與對照組相比更優(yōu)，并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組相比更低，表明微創(chuàng)引流術(shù)應(yīng)用于腦外傷硬腦膜外血腫患者中可有效減少出血量，改善神經(jīng)功能缺損程度，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，加快出院時間。分析其原因可能是手術(shù)為治療腦外傷硬腦膜外血腫的主要方式，旨在使顱內(nèi)壓降低，腦血腫清除。常規(guī)的開顱手術(shù)雖然可以對顱內(nèi)壓進行控制，對顱內(nèi)血腫進行清除，減少死亡幾率，但存著手術(shù)時間長、術(shù)中出血量大、并發(fā)癥狀多等不足之處，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，尋找一種更為安全、有效的手術(shù)方式對患者實施治療具有積極的意義。隨著近年來醫(yī)療事業(yè)的不斷進步和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床開始廣泛使用微創(chuàng)引流術(shù)對腦外傷硬腦膜外血腫患者進行治療，此術(shù)式不僅可以全面清除血腫，還可以減少腦組織損傷的幾率，且操作簡單便捷、手術(shù)時間短、切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)迅速、不會有明顯的瘢痕遺留［7］。術(shù)中采用尿激酶對血腫進行快速溶解，可防止腦組織再次受損，減少出血，與傳統(tǒng)手術(shù)相比療效更佳，有利于加快出院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。此外，研究組NHISS評分與對照組相比明顯更低，提示微創(chuàng)引流術(shù)可以促進患者的神經(jīng)功能恢復(fù)進程，分析其原因考慮：腦組織受到血腫壓迫會導(dǎo)致不可逆性神經(jīng)功能障礙，微創(chuàng)引流術(shù)可以在避免腦組織損傷的同時清除血腫，使血腫對腦組織的壓迫減小，改善神經(jīng)功能缺損，加快恢復(fù)進程［8］。受到時間及樣本等限制，未分析兩組生活質(zhì)量情況，待臨床研究與探討。

綜上所述，腦外傷硬腦膜外血腫患者采用微創(chuàng)引流術(shù)治療可以有效減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善神經(jīng)功能缺損程度，促進恢復(fù)進程，具有良好的臨床實用價值。