李艷琴憨貞慧

1. 開封市兒童醫(yī)院 護理部，河南 開封 475000; 2. 開封市兒童醫(yī)院 內(nèi)科， 河南 開封 475000

川崎病是以全身非特異性血管炎為病理改變的疾病，最易累計中小動脈，尤其是冠狀動脈，常見于6個月至5 歲兒童。近年來，發(fā)病率持續(xù)增高[1]。當(dāng)前小兒川崎病的常用藥物有丙種球蛋白、阿司匹林等，臨床研究已證實此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用較單一使用效果更佳，不過不同給藥劑量對臨床療效有一定影響[2-3]。我們研究觀察不同丙種球蛋白用量對聯(lián)合用藥方案治療有效性的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2018年1月至2019年12月，在我院住院接受治療的82例小兒川崎病患兒為研究對象，經(jīng)隨機抽簽法分派組別分為大劑量組和小劑量組。小劑量組41例，其中男23例、女18例，平均(2.06±0.13)歲;大劑量組41 例，其中男24 例、女17 例，平均(2.08±0.15)歲，對照2組基本資料未見明顯差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

2組均常規(guī)接受阿司匹林治療(為黑龍江福和制藥集團股份有限公司提供，國藥準字H23023494)，30～50 mg·kg-1·d-1。確定退熱后減少用量，2周后減為3～5 mg·kg-1·d-1，持續(xù)服藥6～8周。在此基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白(藥物為上海萊士有限公司提供，國藥準字SF20023011，靜脈注射給藥)。小劑量丙種球蛋白組在此基礎(chǔ)上給予1 g·kg-1·d-1，若給藥后仍不退熱則再給藥1 d;大劑量丙種球蛋白組，劑量為2 g/kg/d，若給藥后仍不退熱則再給藥2 d。

1.2.2 護理措施

1)發(fā)熱護理。發(fā)熱為小兒川崎病的主要癥狀，患兒入院后強化臨床體溫監(jiān)測，2 h測量1次體溫，高熱降溫后，半小時加測體溫。多飲水，防止高熱驚厥，體溫＞39 ℃者，可在常規(guī)應(yīng)用阿司匹林治療的基礎(chǔ)上采用物理降溫。

2)皮膚護理。手指、足趾僵腫為此類患兒常見并發(fā)癥，一般無需給予干預(yù)，7 d 左右即可自行消退，但應(yīng)避免此期間可能出現(xiàn)的傳染性皮疹發(fā)生，若患兒出現(xiàn)肢端、肛周脫皮，應(yīng)定期清潔患兒肌膚，限制患兒手足活動，以防其抓傷皮膚引起皮膚破損、局部感染等并發(fā)癥。

3)口腔護理。小兒川崎病可有口唇潮紅、干燥、出血等情況發(fā)生，每日使用生理鹽水對患兒口腔進行清潔，每日2次以上，避免口腔潰瘍發(fā)生，口唇干裂、脫皮者涂潤唇膏。

4)飲食護理?；純阂虬l(fā)熱，能量消耗較大，故應(yīng)給予患兒高營養(yǎng)、易消化飲食，食物以半流質(zhì)為主，如雞蛋糕、豆?jié){等，減少餐量增加餐次，適當(dāng)補充脂肪酸及氨基酸，保障每日營養(yǎng)攝入。

1.3 觀察指標

1)對比2組癥狀(觀察頸部淋巴結(jié)腫大、手足腫脹、黏膜充血等)解除時間。

2)療效評價。顯效:患兒接受治療后多種臨床癥狀解除，斑疹面積減少＞80%;有效:治療后患兒臨床癥狀顯著改善，斑疹面積減少40%～80%;無效:癥狀未改善，斑疹面積減少＜40%。治療有效率=[(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)]×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用IBM SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用±s表示，采用實際倒數(shù)與百分比表示計數(shù)資料，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本的t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀解除時間

比較2組多項癥狀解除時間，大劑量組較小劑量組均明顯縮短，對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組癥狀平均緩解時間比較(±s,d)

表1 2組癥狀平均緩解時間比較(±s,d)

組別 例數(shù) 手足腫脹解除時間頸部淋巴結(jié)腫大解除時間黏膜充血解除時間大劑量組 41 3.09±1.31 2.63±0.62 2.35±0.51小劑量組 41 4.31±1.45 3.65±0.79 3.97±0.63 t - 3.998 6.504 12.798 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 療效觀察

大劑量組有效率顯著高于低劑量組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組臨床療效對比[n,%]

3 討論

小兒川崎病近年發(fā)病率呈上升趨勢，在發(fā)達國家發(fā)病率已超過急性風(fēng)濕熱[5]。丙種球蛋白可對患兒體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)細胞起到負反饋效果，有效減少CD4+，顯著增加CD8+，抑制IgG 合成，并對血管內(nèi)皮細胞的FC 受體進行有效封閉，從而對患兒體內(nèi)血管免疫炎癥反應(yīng)產(chǎn)生強力抑制作用[6-8]，達到保護患兒血管內(nèi)皮細胞的效果。臨床治療中丙種球蛋白常與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，可進一步提高臨床效果[9-10]。當(dāng)前丙種球蛋白的應(yīng)用在給藥劑量存在分歧，部分學(xué)者認為應(yīng)以2 mg/kg劑量給藥，而另一部分學(xué)者認為當(dāng)以1 mg/kg給藥。

我們研究結(jié)果顯示，大劑量給藥組無論臨床治療有效率還是各項癥狀解除時間上均明顯優(yōu)于小劑量給藥(P＜0.05)。而恰當(dāng)有效的護理措施能減少并發(fā)癥，從而保證療效。綜上所述，臨床不同給藥方案的丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療，在治療小兒川崎病時，在采取針對性的?？谱o理的前提下，可優(yōu)先考慮大劑量給藥。