李娟

[摘要] 目的 探究健康教育在小兒心肌炎護(hù)理中的應(yīng)用價值。 方法 從2017年7月—2018年7月該院小兒心肌炎患兒中隨機(jī)選擇100例作為基本研究對象，將其隨機(jī)分成實驗組和對照組，每組50例。對照組患兒采取常規(guī)護(hù)理方式，實驗組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上額外進(jìn)行健康教育。在護(hù)理一段時間之后分析比較兩組患兒的治療總有效率。 結(jié)果 實驗組心肌炎患兒的治療總有效率為96%，高于對照組（68%）的治療總有效率，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.279，P<0.05）。兩組患兒的肌鈣蛋白T、LDH和CK-MB水平和之前相比均有所降低，且實驗組患兒的肌鈣蛋白T、LDH和CKMB降低程度要比對照組高（P<0.05）。 結(jié)論 健康教育在小兒心肌炎護(hù)理中有著十分重要的應(yīng)用意義，能夠更好地促進(jìn)患兒心肌炎癥狀的改善，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 健康教育;小兒;心肌炎;護(hù)理

[中圖分類號] R473.72 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0154-03

[Abstract] Objective To explore the application value of health education in the nursing of infantile myocarditis. Methods From July 2017 to July 2018， 100 cases of pediatric myocarditis were randomly selected as basic subjects， and were randomly divided into experimental and control groups， each group of 50. The control group adopted the conventional nursing method， and the experimental group conducted additional health education on the basis of the conventional nursing. After a period of nursing， the total treatment efficiency of two groups of children was analyzed and compared. Results The total effective rate of treatment of myocarditis in experimental group was 96 %， which was higher than that of control group 68%. The difference was statistically significant（χ2=13.279，P<0.05）. The levels of posterior myin T， LDH， and CKMB in the two groups were all lower than before， and the levels of myin T， LDH， and CK-MB in the experimental group were higher than in the control group（P<0.05）. Conclusion Health education has very important application meaning in the nursing of infantile myocarditis. It can promote the improvement of children's myocarditis symptoms， and it is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Health education; Children; Myocarditis; Nursing

心肌炎是小兒常見疾病之一，主要是指病毒性心肌炎，主要是因為病毒侵犯心臟所產(chǎn)生的局限性或者彌漫性心肌炎疾病，癥狀輕重程度不一。一些嚴(yán)重的患兒在患有心肌炎之后還有可能出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥，伴隨產(chǎn)生心源性休克，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)死亡。 為此，需要采取有效的措施來對小兒心肌炎進(jìn)行必要的干預(yù)護(hù)理，文章隨機(jī)選擇2017年7月—2018年7月該院的100例小兒心肌炎患兒作為基本研究對象，將其均分成兩個小組，每個小組50例，分別采取一般護(hù)理和健康教育，對比分析兩組患兒護(hù)理成效。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于該院收治的小兒心肌炎患兒中隨機(jī)選擇100例作為基本研究對象，將其隨機(jī)分成實驗組和對照組，每組50例。兩組患兒均符合心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒的家屬均簽訂了知情同意書。對照組患兒中有男性24例，女性26例，年齡2～12歲，平均年齡為（7.5±2.5）歲。實驗組患兒中有男性25例，女性25例，年齡在3～13歲之間，平均年齡為（7.6±2.6）歲，兩組患兒的性別、年齡對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對照組患兒采取常規(guī)護(hù)理方式，具體包含服用抗生素、利尿劑等。實驗組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患兒進(jìn)行必要的健康教育，具體包含以下幾個方面的內(nèi)容：第一，在患兒進(jìn)入到醫(yī)院之后對其家長進(jìn)行基礎(chǔ)性的知識教育。因為在治療的時候一些家長由于缺乏小兒重癥心肌炎方面的知識，很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒。這個時候醫(yī)護(hù)人員需要及時向患兒家長講解有關(guān)重癥心肌炎的發(fā)病原因和護(hù)理方式，并告知患兒家長在治療心肌炎方面所需要注意的問題和護(hù)理之后可能達(dá)到的效果，從而不斷增強(qiáng)患兒和家長的配合度。同時，在患兒住院期間，護(hù)理人員還需要按時打掃患兒的病房，確?；純翰》康母蓛?、衛(wèi)生，避免出現(xiàn)交叉性的病毒感染。第二，飲食和生活方面的健康教育。在日常生活中醫(yī)護(hù)人員需要引導(dǎo)患兒多吃一些水果、蔬菜等，并減少對辛辣刺激食物的食用，目的是避免因為食用這些食物所引發(fā)的心力衰竭。在治療的 過程中醫(yī)生還需要叮囑患兒注意自己的身體健康情況，開展必要的運(yùn)動訓(xùn)練，從而更好地促進(jìn)身體各項工程的恢復(fù)。第三，用藥指導(dǎo)。在治療患兒心肌炎的過程中可以應(yīng)用以下幾種類型的藥物。①腎上腺皮質(zhì)激素。通過應(yīng)用恰當(dāng)?shù)哪I上腺皮質(zhì)激素能夠有效改善患兒的心肌功能，減少因為心肌炎性反應(yīng)和休克反應(yīng)的出現(xiàn)。但是從臨床治療實際情況來看，在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的時候有時候會出現(xiàn)消化性潰瘍的不利表現(xiàn)，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)感染加重、神經(jīng)紊亂等表現(xiàn)。在患兒的病情得到緩解之后需要立即減少藥物的使用。②丙種球蛋白。在丙種球蛋白使用之后可以通過一系列的免疫反應(yīng)來減少心肌炎對患兒心肌細(xì)胞的損害。但是在使用丙種球蛋白的時候患兒很容易初出現(xiàn)一系列的過敏性反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)毒副作用等。③西地蘭。西地蘭是一種正性肌力藥物，也是一種強(qiáng)心苷，在使用之后能夠增強(qiáng)患兒的心肌收縮力，提高心臟射血量，從而更好地改善患兒本身的心肌功能。但是在使用西地蘭的時候有時候會出現(xiàn)視覺異常和一系列胃腸道反應(yīng)。第四，心理護(hù)理。患兒在進(jìn)入到醫(yī)院之后往往對醫(yī)院的環(huán)境會感到陌生，特別是對檢查、打針等一系列操作會感受到害怕和恐懼，家長有時候也會因為經(jīng)費(fèi)不充足而苦惱，同時，通過健康教育家長還會了解到用藥之后的一系列不良反應(yīng)，心理壓力在無形中會加大，產(chǎn)生一系列心理負(fù)擔(dān)。在這種情況下需要通過多種方式來了解患兒的基本情況，廣泛收集各類資料，從而實現(xiàn)對患兒及家長的有針對性指導(dǎo)。在對患兒進(jìn)行治療的時候醫(yī)護(hù)人員需要始終存有愛心，同情和關(guān)心患兒，根據(jù)患兒的心理需要盡可能將病房設(shè)置為彩色的，為患兒提供休閑娛樂的機(jī)會，盡可能多地滿足患兒的生活需要，增強(qiáng)患兒的治療依從性。第五家長需要強(qiáng)化對患兒的監(jiān)督。在患兒治療的過程中家長的情緒往往會直接影響患兒的健康成長。為此，在患兒接受治療的時候還需要對家長進(jìn)行必要的教育。對于患兒提出的問題家長要有責(zé)任心、耐心和細(xì)心地進(jìn)行講解，通過講解來增強(qiáng)患兒參與疾病治療的自信心。第六在治療的過程中保證患兒擁有足夠的休息時間。在心肌炎治療的過程中通過保證患兒擁有足夠的休息，能夠在最大限度上減少因為疾病治療所出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥。根據(jù)有關(guān)醫(yī)療規(guī)定，對于急性期的小兒心肌炎則是需要患兒能夠臥床休息，對于具有發(fā)熱表現(xiàn)的心肌炎患兒則是需要在其體溫得到穩(wěn)定之后的3～4周時間安排其進(jìn)行休息，對于具備心衰特征的患兒則是需要將其休息時間控制在6個月左右。在患兒的心臟功能恢復(fù)到正常狀態(tài)之后可以根據(jù)患兒的身體情況適當(dāng)?shù)卦黾悠溥\(yùn)動量。

1.3 ?觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在治療之后觀察比較兩個小組患兒的治療有效率以及患兒家長對患兒心肌炎知識的了解和掌握在健康教育之后患兒的肌鈣蛋白T、LDH和CKMB水平。觀察評判的具體標(biāo)準(zhǔn)如下所示：顯效：患兒的臨床癥狀表現(xiàn)不見，心肌酶譜恢復(fù)到正常的狀態(tài);有效：患兒的臨床表現(xiàn)癥狀減輕，心肌酶譜在一定程度上得到改善;無效：患兒的臨床癥狀、心肌酶譜癥狀沒有得到改善。

1.4 ?統(tǒng)計方法

實驗組和對照組數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)與百分比（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療總有效率

實驗組心肌炎患兒的治療總有效率為96%，高于對照組的68%的治療總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后肌鈣蛋白T、LDH和CK-MB水平綜合

治療前后兩組患兒肌鈣蛋白T、LDH和CK-MB水平綜合比較分析，在治療護(hù)理之前，兩組患兒的肌鈣蛋白T、LDH和CKMB水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是在治療之后，兩組患兒的、LDH和CK-MB水平和之前相比均有所降低，且實驗組患兒的肌鈣蛋白T、LDH和CK-MB降低程度要比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

小兒心肌炎屬于一種常見的兒科疾病，是指心肌局灶性或彌漫性炎性病變。病毒、細(xì)菌、支原體、原蟲、真菌感染等可以引起心肌炎，同時，某些自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病、家族遺傳性疾病、腫瘤，都會引起心肌損傷，導(dǎo)致心肌炎。有關(guān)研究證明，這類疾病的發(fā)生原因主要是心肌感染和局部病灶。小兒重癥心肌炎一般會導(dǎo)致心力衰竭甚至病死。小兒心肌炎的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、肢體冰涼、肺水腫等，小兒心肌炎的發(fā)病時間比較急促 ，如果沒有在第一時間采取措施進(jìn)行治療很容易危害患兒的生命安全。為此，需要患兒家屬加強(qiáng)對患兒心肌炎的關(guān)注，及時檢查患兒是否具備心肌炎的征兆，在發(fā)現(xiàn)之后第一時間對患兒進(jìn)行治療，并對患兒進(jìn)行必要的健康教育，從而更好地確保患兒的生命安全。認(rèn)為中醫(yī)藥治療兒童病毒心肌炎包含從肺治療和清熱解毒治療、活血化瘀治療等。根據(jù)學(xué)者的研究總結(jié)，認(rèn)為肌鈣蛋白T、LDH和CKMB水平和判定患兒心肌炎有著密切的關(guān)聯(lián)，其中，肌鈣蛋白T屬于心肌損傷的時候，是化驗時比較敏感的指標(biāo)。只有在心肌受損的情況下，常見于心梗的情況下，這個指標(biāo)才會有明顯升高，然后隨著，病情如果得到治療，這個水平會逐漸下降，如果恢復(fù)以后會降到正常范圍。LDH是乳酸脫氫酶指數(shù)，正常值在240～600 U/L之間，它是一種多組織酶，也就是說多種組織的損傷都可能導(dǎo)致LDH升高。比如心肌梗塞、心肌炎。LDH是判定心肌炎的 一個重要參考指標(biāo)。CK-MB 是 CK 的同工脢之一，大部份都來自于心肌，是非常重要的指標(biāo)。臨床將它當(dāng)作急性心肌梗塞 （AMI） 的輔助診斷工具，也用在心肌梗塞發(fā)作后血栓溶解治療的監(jiān)控指標(biāo)。嚴(yán)重 AMI 發(fā)生時，CK 及 CK-MB 都會上升。

通過對心肌炎患兒及家長開展健康教育能夠達(dá)到以下幾個方面的效果：①能夠更好地促進(jìn)患兒恢復(fù)。通過對患兒家屬開展必要的健康教育能夠幫助患兒家長更好地認(rèn)識這個疾病，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者和患兒以及患兒家長的密切配合，在患兒及其家長之間建立良好的健康生活方式，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)。②能夠強(qiáng)化對患兒的治療效果。治療心肌炎的方法不僅僅是依靠藥物，通過健康教育的方式也能夠達(dá)到理想的治療效果。③不斷豐富和完善醫(yī)院管理內(nèi)容。通過有效的健康安全教育能夠更好改變醫(yī)護(hù)人員知識結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)護(hù)人員在患兒疾病治療方面的知識結(jié)構(gòu)和技能水平。小兒心肌炎經(jīng)過治療雖然預(yù)后效果良好，但是由于缺乏特效治療手段在治療之后仍然威脅患兒的身心健康。針對這個問題文章應(yīng)用健康教育護(hù)理路徑針對心肌炎患兒。和健康護(hù)理相比，以往的臨床護(hù)理路徑治療有效率為90%，和臨床護(hù)理路徑相比有針對的健康護(hù)理能夠進(jìn)一步提升患兒的治療總有效率。

經(jīng)過實驗研究之后證明，實驗組心肌炎患者的治療總有效率為96%，高于對照組的68%的治療總有效率，且兩小患兒的肌鈣蛋白T、LDH和CK-MB水平和之前相比均有所降低，且實驗組患者的后肌鈣蛋白T、LDH和CK-MB降低程度要比對照組高（P<0.05）。

綜上所述，健康教育在小兒心肌炎護(hù)理中有著十分重要的應(yīng)用意義，能夠更好地促進(jìn)患兒心肌炎癥狀的改善，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2020-01-05）