寧兆惠 朱軍

[摘要] 目的 探討在中風(fēng)患者中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)患者神經(jīng)功能和患者護(hù)理滿意度的影響。方法 方便選取該院2018年4月—2019年4月收治的中風(fēng)患者88例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，對(duì)照組44例給予常規(guī)西醫(yī)康復(fù)護(hù)理，觀察組44例給予中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分分別為（12.42±3.28）分、（49.06±10.52）分、（164.63±28.93）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（16.84±3.65）分、（40.18±9.70）分、（143.85±26.71）分（t=5.975、4.116、3.501，P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度為97.73%，顯著高于對(duì)照組的81.82%（χ2=13.787，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于中風(fēng)患者，給予中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理可顯著改善患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量和患者護(hù)理滿意。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理;中風(fēng);康復(fù)護(hù)理;神經(jīng)功能;患者護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（b）-0145-03

Effect of Integrated Chinese and Western Medicine Rehabilitation Nursing on Neurological Function and Patient Care Satisfaction of Stroke Patients

NING Zhao-hui1， ZHU Jun2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Tai'an Central Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271000? China;2.Department of Nursing， Taishan Nursing Vocational College， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated Chinese and Western medicine rehabilitation nursing measures on patients' neurological function and patient care satisfaction in patients with stroke. Methods 88 patients with stroke admitted to the hospital from April 2018 to April 2019 were convenienty divided into two groups according to the random number table method. 44 patients in the control group were given conventional Western medicine rehabilitation nursing， and 44 patients in the observation group were given combined Chinese and western medicine rehabilitation nursing. The neurological deficit scores， motor function scores and quality of life scores were counted before and after patient care， and patient care satisfaction was counted. Results The neurological deficit score， motor function score and quality of life score of the observation group were （12.42±3.28）points， （49.06±10.52）points， and （164.63±28.93）points， respectively， which were significantly better than the control group （16.84±3.65） points，（40.18±9.70） points，（143.85±26.71）points （t=5.975， 4.116， 3.501， P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 97.73%， which was significantly higher than 81.82% of the control group（χ2=13.787， P<0.05）. Conclusion For stroke patients， the combination of Chinese and western medicine rehabilitation care can significantly improve the neurological and motor function of patients， improve the quality of life of patients and patient care.

[Key words] Integrated Chinese and western medicine nursing; Stroke; Health care; Neurological function; Patient care satisfaction

中風(fēng)也稱為腦卒中，是神經(jīng)科常見病和多發(fā)病，具有高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)[1]。在幸存患者中，多存在不同程度的神經(jīng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也加重了患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，對(duì)于中風(fēng)患者，除了積極有效的治療以外，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)中風(fēng)患者的護(hù)理。中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理是一種全面與科學(xué)的護(hù)理方法，是對(duì)傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的補(bǔ)充，該研究納入該院2018年4月—2019年4月收治的中風(fēng)患者88例作為研究對(duì)象，探討中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量以及患者護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的中風(fēng)患者88例，患者入院均經(jīng)顱腦CT檢查和臨床癥狀診斷確診，符合《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組，各44例。觀察組中，男24例，女20例;年齡41～78歲，平均年齡（64.73±10.28）歲;病程3～23個(gè)月，平均（14.52±3.18）個(gè)月。對(duì)照組中，男23例，女21例;年齡43～80歲，平均年齡（65.32±11.05）歲;病程4～25個(gè)月，平均（14.68±3.26）個(gè)月。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意?；颊呒凹覍僖阎橥?。

1.2? 方法

對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)康復(fù)護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：為患者提供干凈舒適的住院環(huán)境，定期為病房做清潔，控制好病房?jī)?nèi)的濕度和溫度，定期更換床單被套。②體位護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬為患者翻身，大概1 h翻身一次，避免壓瘡、水腫等并發(fā)癥，在翻身過(guò)程中保持動(dòng)作輕柔;②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)于合并有意識(shí)障礙的患者，可早期對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)護(hù)理，為患者揉捏上肢，按摩患者頭部，被動(dòng)活動(dòng)患者每個(gè)關(guān)節(jié)，動(dòng)作力度根據(jù)患者體質(zhì)和病情狀況減輕或加重，每次按摩時(shí)間控制在30 min左右。③主動(dòng)訓(xùn)練;患者入院3 d后，加強(qiáng)對(duì)患者的主動(dòng)訓(xùn)練，可以從手指開始，根據(jù)患者實(shí)際病情不同，制定不同程度的運(yùn)動(dòng)，逐漸增加患者的肌力，鼓勵(lì)患者進(jìn)行左右軀體移動(dòng)、翻身等訓(xùn)練。當(dāng)患者肌力達(dá)到3級(jí)后，可以吸住患者下床進(jìn)行站立訓(xùn)練。④步行訓(xùn)練：對(duì)于肌力恢復(fù)到4級(jí)的患者，可對(duì)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，在護(hù)理人員或家屬的攙扶下進(jìn)行訓(xùn)練，按照循序漸進(jìn)的原則，逐漸增強(qiáng)訓(xùn)練力度[4]。

觀察組在對(duì)照組西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。①患肢訓(xùn)練：指導(dǎo)患者仰臥位，護(hù)理人員一手與患者合谷相交叉，食指和拇指分別按壓患者患肢的少海穴和曲池穴，同時(shí)將患者的肘關(guān)節(jié)拖住，保持肱骨關(guān)節(jié)外旋，依次對(duì)患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、上舉、肘關(guān)節(jié)伸縮、腕關(guān)節(jié)背伸、前壁前后旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻等訓(xùn)練，完成手臂訓(xùn)練后，對(duì)患者的指關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)收、屈伸、外展以及拔伸等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[5]。按壓患者昆侖穴、照海穴，對(duì)患者下肢進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練方法同上肢訓(xùn)練。每天早晚各訓(xùn)練一次，每個(gè)動(dòng)作保持在10～20遍。②針灸護(hù)理：采用體針和頭針結(jié)合，頭針主要選擇患肢對(duì)側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)進(jìn)行，根據(jù)針灸操作規(guī)范進(jìn)行針灸，1次/d，持續(xù)治療2 周為1個(gè)療程。體針主要選擇陽(yáng)明經(jīng)穴，再輔以各肢體的相關(guān)穴位進(jìn)針。③穴位護(hù)理：從印堂兩側(cè)沿著眉弓直至太陽(yáng)穴，每次往返按摩5次，采用一指禪推法從印堂沿著鼻兩側(cè)向下經(jīng)迎香穴到達(dá)顴骨，后進(jìn)兩耳前，每次往返按摩5次[6]。從兩側(cè)風(fēng)池穴緩慢按摩至肩頸部，經(jīng)兩側(cè)足三里穴和神門穴時(shí)，停留點(diǎn)按，每個(gè)穴位停留1 min左右。順時(shí)針按摩腹部5次。每次按摩時(shí)間保持在20 min左右為宜。

1.3? 觀察指標(biāo)

2個(gè)月后，采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表[7]評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能改善情況，評(píng)分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;采用肢體運(yùn)動(dòng)功能[8]（FMA）量表評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能改善情況，共50個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高提示患者運(yùn)動(dòng)功能越好;統(tǒng)一采用中風(fēng)專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）[9]評(píng)定兩組生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越好;采用本院自制患者護(hù)理滿意度評(píng)分表統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意和不滿意3項(xiàng)，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組計(jì)量資料比較用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn);兩組患者護(hù)理滿意度用百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和FMA評(píng)分

與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)MA評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且組間比較亦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度

與對(duì)照組相比，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

中風(fēng)主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類型，指的是多種原因?qū)е履X血管損傷，局部或整體腦組織受到損害，造成患者出現(xiàn)突發(fā)昏仆、肢體麻木、半身不遂、口舌歪斜、舌蹇不語(yǔ)以及偏身麻木等，具有發(fā)病急驟、變化快速的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10]。研究表明，對(duì)于中風(fēng)患者，除了及時(shí)有效的治療措施外，還應(yīng)該配合全面有效的康復(fù)護(hù)理，以確保治療效果和改善患者預(yù)后[11]。

在中醫(yī)中，認(rèn)為中風(fēng)主要是陰虛、氣虛、肝火、心火、外風(fēng)、肝風(fēng)、外風(fēng)風(fēng)痰、濕痰、逆、血瘀導(dǎo)致，即臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、平素氣血虧虛等因素導(dǎo)致了氣血上逆、心火亢盛而引起，臨床主要表現(xiàn)為偏癱[12]?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，除了包含一般的基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)用了各個(gè)科室專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，幫助消除或減輕患者功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，最大限度的改善和提高患者的各方面功能[13]。該研究中，給予觀察組在常規(guī)西醫(yī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，結(jié)合患肢按摩、針刺以及穴位按摩，可促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，提高肢體感覺的運(yùn)動(dòng)功能，肢體按摩和頭部按摩可有效促進(jìn)血液循環(huán)和微循環(huán)。給予針灸治療，可顯著改善血液流變血，提高患者病變周圍的血流圖波幅，加快血液速度，改善腦供血狀況，腦供血循環(huán)恢復(fù)后加速病變組織細(xì)胞恢復(fù)。楊瓊等[14]研究顯示，治療組干預(yù)后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（24.34±11.85）分、（62.48±12.78）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（15.82±12.09）分和（72.12±12.45）分。該研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分分別為（12.42±3.28）分、（49.06±10.52）分、（164.63±28.93）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（16.84±3.65）分、（40.18±9.70）分、（143.85±26.71）分，該研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相符，但數(shù)據(jù)存在差異，可能是參考文獻(xiàn)中的研究對(duì)象均為中風(fēng)癱瘓患者。提示中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理可顯著改善中風(fēng)患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量。該研究結(jié)果還顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度為97.73%，顯著高于對(duì)照組的81.82%，這與符贊瓊[15]報(bào)道的（100% vs 67%）研究結(jié)果一致，提示中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理可顯著提高中風(fēng)患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)于中風(fēng)患者，給予中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理可顯著改善患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度，是一種有效的護(hù)理方法，有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-14）

[作者簡(jiǎn)介] 寧兆惠（1975-），女，山東泰安人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理、康復(fù)護(hù)理。