高藝濱 柯其香

[摘要] 目的 探討初產(chǎn)婦在無痛分娩中使用縮宮素對分娩結局的影響。 方法 隨機抽取2018年1月—2019年5月該院進行無痛分娩的初產(chǎn)婦100例作為研究對象，其中50例設為對照組，僅采取無痛分娩;50例設為觀察組，在無痛分娩的基礎上加用縮宮素靜滴。分析兩組對分娩結局的影響，包括總產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、助產(chǎn)率、新生兒Apgar評分、陰道出血量、產(chǎn)婦對無痛分娩的滿意度。結果 觀察組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間為（497.52±79.54）min，要短于對照組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間為（762.37±81.94）min（t=-16.400，P<0.001）;觀察組剖宮產(chǎn)率2.00%，低于對照組剖宮產(chǎn)率14.00%（χ2=4.891，P<0.05）;觀察組助產(chǎn)率4.00%，低于對照組助產(chǎn)率18.00%（χ2=5.005，P<0.05）;觀察組陰道出血量（178.67±28.54）mL，低于對照組陰道出血量（259.72±38.63）mL（t=11.933，P<0.05）;觀察組新生兒Apgar評分（9.57±1.08）分，高于對照組新生兒Apgar評分（8.11±1.54）分（t=5.489，P<0.001）;觀察組初產(chǎn)婦對無痛分娩的滿意度（9.37±1.54）分，高于對照組初產(chǎn)婦對無痛分娩的滿意度（6.81±2.16）分（t=6.824，P<0.001）。 結論 初產(chǎn)婦在無痛分娩的基礎上加用縮宮素靜滴有效地縮短了總產(chǎn)程，降低了剖宮產(chǎn)率、助產(chǎn)率，減少了陰道出血量，增加了新生兒Apgar評分，提高了產(chǎn)婦對無痛分娩的滿意度，保障了無痛分娩的順利進行，值得應用于臨床中。

[關鍵詞] 初產(chǎn)婦;無痛分娩;縮宮素;效果研究

[中圖分類號] R828.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0141-04

Study on the Effect of Oxytocin in the Painless Delivery of Primary Parturient

GAO Yi-bin，KE Qi-xiang

Department of Obstetrics and Gynecology，Longhai First Hospital，Longhai，F(xiàn)ujian Province，363100 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of oxytocin on the outcome of delivery in puberty during laborless delivery. Methods 100 cases of primiparas with painless delivery from January 2018 to May 2019 were randomLy selected. 50 cases were used as control group，only painless delivery was adopted，and 50 cases were observed. In the group，add oxytocin intravenous infusion on the basis of painless delivery. The effects of the two groups on the outcome of the delivery were analyzed，including total labor time，cesarean section rate，midwifery，neonatal Apgar score，vaginal bleeding，and maternal satisfaction with painless delivery. Results The total labor time of the primipara in the observation group was （497.52±79.54） min，which was shorter than the total labor time of the primipara of the control group （762.37±81.94） min （t=-16.400，P<0.001）. The cesarean section rate of the observation group 2.00%，lower than the control group cesarean section rate 14.00%（χ2=4.891，P<0.05）; observation group assisted yield 4.00%，lower than the control group assist rate of 18.00%（χ2=5.005，P<0.05）; the amount of vaginal bleeding in the observation group was （178.67±28.54） mL，which was lower than that of the control group （259.72±38.63） mL （t=11.933，P<0.05）. The Apgar score of the newborn group was observed （9.57±1.08）points，higher than In the control group，the Apgar score （8.11±1.54）points was scored （t=5.489，P<0.001）. The satisfaction of the primipara in the observation group was （9.37±1.54）points，which was higher than that of the primipara of the control group. Satisfaction （6.81±2.16） points （t=6.824，P<0.001）. Conclusion The primipara on the basis of painless delivery，the use of oxytocin intravenous drip effectively shortens the total labor，reduces the cesarean section rate，assisted birth rate，reduces the amount of vaginal bleeding，increases the neonatal Apgar score，and improves maternal satisfaction with painless delivery guarantees the smooth progression of painless delivery and is worthy of clinical use.

[Key words] Primipara; Painless delivery; Oxytocin; Effect study

隨著社會的發(fā)展，人類對舒適化醫(yī)療環(huán)境要求越來越高，“無痛分娩中國行”在全中國的全面鋪開，開啟了我國無痛分娩的新篇章。在開展無痛分娩的過程中，腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛能有效降低疼痛等級， 在縮短產(chǎn)程及減少產(chǎn)后出血量等方面具有明顯優(yōu)勢[1]。在無痛分娩的積極作用下進一步促進順利分娩，最大力度地提高無痛分娩的質量，保障母嬰安全。同時加用縮宮素，能緩解麻醉及藥物對宮縮的影響，從而促進產(chǎn)程進展[2]。為此， 在無痛分娩的過程中適當?shù)亟o予縮宮素靜滴并進行研究，現(xiàn)將2018年1月—2019年5月行無痛分娩的100例初產(chǎn)婦進行研究，結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院倫理委員會批準下，經(jīng)患者同意，隨機抽取 在該院行無痛分娩的初產(chǎn)婦100例作為研究對象，50例設為對照組，僅采取無痛分娩，平均年齡為（27.1±1.7）歲，平均孕周為（39.4±0.6）周;50例設為觀察組，在無痛分娩的基礎上加用縮宮素靜滴，平均年齡為（26.5±2.2）歲，平均孕周為（39.6±0.5）周。兩組初產(chǎn)婦在年齡和孕周方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性 。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 在產(chǎn)婦規(guī)律宮縮以后，宮口開2～3 cm，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評估無產(chǎn)科禁忌證（如巨大兒、頭盆不稱、身高≤145 cm、胎兒宮內窘迫等不適宜經(jīng)陰道分娩者），經(jīng)麻醉醫(yī)生評估無麻醉禁忌證者（如凝血功能異常、嚴重脊柱畸形、穿刺部位皮膚異常等），建立靜脈通路，在心電監(jiān)護與胎心監(jiān)護嚴密監(jiān)護下行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉，配置0.08%羅哌卡因8 mL（進口藥品;注冊證號：H201001031）+30 μg舒芬太尼（生產(chǎn)批號：1180209）3 mL+生理鹽水配置89 mL，負荷劑量（首劑）：8～10 mL，電子鎮(zhèn)痛泵PCA：6 mL，鎖定時間：20 min，每小時極限量：25 mL，若鎮(zhèn)痛不全首推：0.125%羅哌卡因（1mL羅哌卡因+7 mL生理鹽水稀釋成8 mL）。持續(xù)胎心監(jiān)測，密切觀察宮縮情況和胎心音變化，給予適當?shù)匦睦斫】敌?、心理疏導、精神安慰，減輕產(chǎn)婦分娩時的恐懼感;取舒適的體位，包括平臥、坐位、半坐、側臥、下地行走等;產(chǎn)婦進食無渣流質食物，保證能量攝入;囑產(chǎn)婦及時排尿，每2小時排尿1次，尿潴留者及時導尿;注意產(chǎn)婦體溫變化，發(fā)熱者查找原因，對癥治療。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上，加用縮宮素（國藥準字：H34020474;規(guī)格為1 mL：10U）2.5 U+平衡液500 mL靜脈滴注，在嚴密胎心監(jiān)護下，視宮縮強度進行調節(jié)，以15 滴/mL為系數(shù)，靜滴開始以4～8滴/min逐漸上調，以每次10～15 min增加4～8 滴/min，最高不能超過40滴/min。嚴密觀察宮縮情況，及時調整縮宮素的劑量，提高縮宮素的效果，同時避免宮縮過強或太弱。

密切觀察產(chǎn)程進展，及時處理，宮口開全時指導產(chǎn)婦向下屏氣用力，鼓勵產(chǎn)婦，增強信心。若產(chǎn)婦因麻醉藥作用無法感受到宮縮及便意感時，助產(chǎn)士可手觸腹部感受宮縮情況或根據(jù)胎監(jiān)上宮縮情況，指導產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力，必要時可適當減少麻醉藥劑量或暫時關閉電子鎮(zhèn)痛泵，待胎兒娩出后再打開電子鎮(zhèn)痛泵。在胎頭娩出后予縮宮縮（國藥準字H34020473）10～20 U肌肉注射或加平衡液500 mL靜脈輸注，預防產(chǎn)后出血。胎兒娩出后及時清理口鼻分泌物，置于事先預熱的輻射臺上保暖、斷臍。及時娩出胎盤，檢查胎盤完整性，按摩子宮，促進子宮收縮，預防產(chǎn)后出血，檢查宮頸及軟產(chǎn)道，及時縫合止血。

1.3? 觀察指標

分析兩組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程（min）、剖宮產(chǎn)率（%）、助產(chǎn)率（%）、陰道出血量（mL）、新生兒Apgar評分（分）、初產(chǎn)婦無痛分娩滿意度（分），進行對比分析。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 分娩結局

觀察組總產(chǎn)程時間為（497.52±79.54）min，對照組總產(chǎn)程為（762.37±81.94）min，觀察組總產(chǎn)程時間明顯短于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組陰道出血量為（178.67±28.54）mL，對照組為（259.72±38.63）mL，觀察組出血量明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評分為（9.57±1.08）分，對照組為（8.11±1.54）分，觀察組明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。無痛分娩滿意度 以0～10分為區(qū)度，讓產(chǎn)婦自主評價無痛分娩的效果和滿意情況，觀察組無痛分娩滿意度為（9.37±1.54）分，對照組為（6.81±2.16）分，觀察組無痛分娩滿意度明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 分娩方式

觀察組剖宮產(chǎn)率 、助產(chǎn)率 明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

3.1? 無痛分娩基礎上使用縮宮素的必要性

研究表明分娩時所承受的痛苦僅次于人體被高溫灼傷時的痛苦，所以如何能夠有效的減輕產(chǎn)婦在分娩時所承受的痛苦是一項很重要的科研問題[3]。據(jù)調查， 孕產(chǎn)婦分娩時經(jīng)歷的“恐懼-緊張-疼痛”綜合征以及分娩過程中疼痛和焦慮引起的應激反應均會對孕產(chǎn)婦和新生兒造成不利影響[4]。硬膜外麻醉屬于藥物性鎮(zhèn)痛， 是目前公認效果最好的分娩鎮(zhèn)痛方法，應用廣泛[5]。隨著我國社會的發(fā)展，醫(yī)療水平已日漸成熟，無痛分娩技術已漸漸在全國各地開展，這為我國女性帶來了福音，漸漸為廣大產(chǎn)婦接受并受到歡迎。為了積極響應國家衛(wèi)健委下發(fā)《關于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》，在排除經(jīng)陰道分娩禁忌證及麻醉禁忌證者，該科積極鼓勵產(chǎn)婦行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，從而達到舒適化服務，減少產(chǎn)婦痛苦。在開展過程中，無痛分娩的效果大家是有目共睹的，但單純的鎮(zhèn)痛技術往往使待產(chǎn)婦宮縮減弱甚至消失， 第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長[6]。無痛分娩的誕生，減輕了分娩陣痛，部分產(chǎn)婦聯(lián)合靜點縮宮素后，宮縮效果更理想，且第一及第二產(chǎn)程明顯縮短，減少產(chǎn)婦分娩承受疼痛的時間， 鼓舞了產(chǎn)婦不放棄自然分娩這最有利于母嬰身心健康的分娩方式[7]。

3.2? 無痛分娩基礎上使用縮宮素有效縮短產(chǎn)程、降低了剖宮產(chǎn)率和助產(chǎn)率，促進自然分娩

該次研究中，觀察組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間為（497.52±79.54）min，要短于對照組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間為（762.37±81.94）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。類似研究表明[8]，兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦比較， 觀察組在無痛分娩聯(lián)合全程小劑量縮宮素下總產(chǎn)程時間 （436.35±95.84） min明顯短于對照組僅無痛分娩的總產(chǎn)程時間 （861.11±124.23） min， 差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。產(chǎn)婦的生產(chǎn)時間因人而異， 當產(chǎn)程過長時產(chǎn)婦極度疲勞， 出現(xiàn)宮縮乏力[9]。分娩鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦盆底組織相對松弛， 產(chǎn)道對胎兒娩出阻力下降， 胎頭下降順利， 加上產(chǎn)婦疼痛減輕， 休息充分后體力恢復， 在第二產(chǎn)程能更好地配合用力，必要時使用外源性縮宮素能在一定程度上恢復子宮的收縮力[10]，減少因繼發(fā)性宮縮乏力導致的產(chǎn)程過長，減少產(chǎn)婦體力消耗導致的疲憊，從而增強順娩的信心，降低剖宮產(chǎn)率。在分娩機制中，只有胎方位為枕前位才能利用枕下前囟頸通過最小產(chǎn)道從而順利經(jīng)陰道分娩。繼發(fā)性宮縮乏力不利于異常胎方位（如枕后位、枕橫位）轉為枕前位，只有在足夠產(chǎn)力的情況下，異常胎方位方可轉為枕前位。研究表明[11]，出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力， 結合臨床觀察、檢查的具體情況， 給予靜點縮宮素加強子宮收縮力， 使產(chǎn)力得到保障， 內旋轉順利完成， 產(chǎn)程進展順利，從而降低剖宮產(chǎn)率和助產(chǎn)率。該次研究中，觀察組剖宮產(chǎn)率2.00%，低于對照組剖宮產(chǎn)率14.00%（P<0.05）;觀察組助產(chǎn)率4.00%，低于對照組助產(chǎn)率18.00%，均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.3? 無痛分娩基礎上使用縮宮素減少了產(chǎn)后出血量，預防產(chǎn)后出血

該次研究中，觀察組陰道出血量（178.67±28.54）mL，低于對照組陰道出血量（259.72±38.63）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。國內外大量研究表明， 宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因[12]，產(chǎn)程過長是導致繼發(fā)性子宮收縮乏力的重要因素，適當應用縮宮素有效地加強宮縮，縮短產(chǎn)程，有效地避免子宮收縮乏力導致的產(chǎn)后出血量多，甚至發(fā)生產(chǎn)后出血，危及產(chǎn)婦生命安全。

3.4? 無痛分娩基礎上使用縮宮素可提高新生兒Apgar評分

該次研究中，觀察組新生兒Apgar評分（9.57±1.08）分，高于對照組新生兒Apgar評分（8.11±1.54）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。新生兒窒息是新生兒的嚴重疾病之一， 嚴重者會造成終生殘疾甚至死亡[13]。產(chǎn)程進展快，胎兒經(jīng)過宮縮和陰道的擠壓相對減少，降低由于產(chǎn)程延長而導致的胎兒宮內窘迫可能，有效地提高了新生兒的Apgar評分;產(chǎn)程過長造成產(chǎn)婦疲憊、脫水等情況， 產(chǎn)婦不良的生理狀況加重胎兒缺氧程度[14]。適當?shù)貞每s宮素有效地縮短產(chǎn)程，避免因產(chǎn)力不足導致的產(chǎn)程延長或產(chǎn)程停滯，從而保障母嬰安全。

3.5? 無痛分娩基礎上使用縮宮素可提高產(chǎn)婦滿意度

該次研究中，觀察組初產(chǎn)婦對無痛分娩的滿意度（9.37±1.54）分，高于對照組初產(chǎn)婦對無痛分娩的滿意度（6.81±2.16）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.無痛分娩有效地減少宮縮痛，提高了產(chǎn)婦的舒適度，但是無痛分娩亦可使宮縮減弱，進而延長產(chǎn)程。產(chǎn)程每增加一分鐘，產(chǎn)婦就多受一分鐘的苦，因此孕婦更偏向于在舒適、安全的條件下加快產(chǎn)程進展，促進自然分娩，盡快結束分娩，使其及家人的滿意度更高，因此適當?shù)厥褂每s宮素可提高產(chǎn)婦對無痛分娩的認可，消除了無痛分娩引起產(chǎn)程延長的顧慮。

綜上所述，在無痛分娩的基礎上合理使用縮宮素將進一步促進無痛分娩對分娩結局的效果，有效縮短總產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率、助產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血，保障母嬰安全，提高患者滿意度，對產(chǎn)科質量改進有積極的推進作用，值得借鑒。

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（收稿日期：2019-11-13）

[作者簡介] 高藝濱（1989-），女，福建龍海人，本科，助產(chǎn)護師，研究方向：助產(chǎn)護理研究。

[通訊作者] 柯其香（1978-），女，福建龍海人，本科，助產(chǎn)主管護師，研究方向：助產(chǎn)護理研究，E-mail：635285209@qq.com。