郭寶俠

[摘要] 目的 研究胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)患者實施手術(shù)配合護理干預(yù)的手術(shù)護理價值及術(shù)后VAS評分。方法 方便選擇92例該院所收治的胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)患者2016年8月—2019年8月作為該研究的時間范圍，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組與參照組，各為46例。其中參照組護理措施為常規(guī)胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)護理，實驗組干預(yù)方法為手術(shù)配合護理干預(yù)，對比兩組患者圍術(shù)期各項指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 實驗組手術(shù)時長（84.15±7.53）min、出血量（121.36±11.28）mL、引流量（60.39±5.64）mL、術(shù)后VAS分（1.37±0.32）分;參照組分別為（99.86±9.91）min、（152.55±14.63）mL、（94.37±9.06）mL、（2.08±0.68）分（t=8.561、11.451、21.595、6.407，P<0.05），實驗組出血量、引流量、術(shù)后VAS分低于參照組，較之于參照組，實驗組手術(shù)時長較短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組術(shù)后切口裂開1例，占比2.17%;術(shù)后切口感染1例，占比2.17%;術(shù)后切口滲血1例，占比2.17%。實驗組術(shù)后總并發(fā)癥3例，占比6.52%。參照組術(shù)后切口裂開4例，占比8.70%;術(shù)后切口感染3例，占比6.52%;術(shù)后肺部感染3例，占比6.52%;術(shù)后切口滲血3例，占比6.52%。實驗組術(shù)后總并發(fā)癥13例，占比28.26%。實驗組切口裂開、切口感染、肺部感染、切口滲血等并發(fā)癥發(fā)生率（6.52%）低于參照組（28.26%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.566，P=0.006 ?<0.05）。結(jié)論 胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)患者通過手術(shù)配合護理干預(yù)可有效降低其術(shù)后疼痛感與術(shù)中創(chuàng)傷，進而避免患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎骨折;后路內(nèi)固定術(shù);手術(shù)護理;術(shù)后VAS

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0147-03

[Abstract] Objective To study the value of surgical care and postoperative VAS score in patients with thoracolumbar fractures undergoing posterior internal fixation combined with nursing intervention. Methods A total of 92 patients with posterior internal fixation of thoracolumbar fracture treated in the hospital were convenientlly selected from August 2016 to August 2019 as the time range of this study. They were divided into experimental group and reference group by random number table method， there were 46 cases each. Among them， the nursing measures in the reference group were conventional posterior internal fixation for thoracolumbar fractures. The intervention method in the experimental group was surgery combined with nursing intervention. The perioperative indicators and postoperative complications of the two groups were compared. Results The operation time of the experimental group was （84.15±7.53） min， the bleeding volume was （121.36±11.28）mL， the drainage volume was（60.39±5.64）mL， and the postoperative VAS score was （1.37±0.32）points; the reference group was （99.86±9.91）min. （152.55±14.63）mL，（94.37±9.06）mL， （2.08±0.68）points（t=8.561， 11.451， 21.595， 6.408， P<0.05）. Compared with the reference group， the amount of bleeding， drainage， and postoperative VAS scores in the experimental group were shorter than those in the reference group， and the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. One case had an incision crack in the experimental group， accounting for 2.17%. Incision infection occurred in 1 case， accounting for 2.17%. Incision bleeding occurred in 1 case， accounting for 2.17%. The total postoperative complications in the experimental group were 3 cases， accounting for 6.52%. In the reference group， 4 cases of postoperative incision dehiscence accounted for 8.70%; 3 cases of postoperative wound infection accounted for 6.52%; 3 cases of postoperative pulmonary infection accounted for 6.52%; 3 cases of postoperative wound bleeding accounted for 6.52%. The total postoperative complications in the experimental group were 13 cases， accounting for 28.26%. The incidence of complications such as incision dehiscence， incision infection， pulmonary infection and incision bleeding in the experimental group （6.52%） was lower than that in the reference group （28.26%）. The differences between the two groups were statistically significant（χ2=7.566，P=0.006 <0.05）. Conclusion Postoperative pain and intraoperative trauma can be effectively reduced in patients with thoracolumbar fracture after posterior internal fixation through surgery combined with nursing intervention， so as to avoid postoperative complications.

[Key words] Thoracolumbar fracture; Posterior internal fixation; Surgical care; Postoperative VAS

胸腰椎骨折是指患者受到外力的作用下，其胸腰椎骨質(zhì)發(fā)生損傷，是骨科臨床中常見的脊柱損傷疾病[1]。臨床中治療胸腰椎骨折多采用后路內(nèi)固定術(shù)治療效果確切。通過有效的術(shù)中護理措施，可保障患者術(shù)后恢復(fù)效果，降低患者的術(shù)后疼痛評分，該研究探討胸腰椎骨折患者后路內(nèi)固定術(shù)護理防范，方便選擇2016年8月—2019年8月該院所收治的胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)患者92例，對手術(shù)配合護理干預(yù)，探討其圍術(shù)期各項指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院所收治的胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)患者92例，分組方式為隨機數(shù)字表法，組間分布為實驗組（n=46）與參照組（n=46）。其中實驗組胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)，患者男女患者構(gòu)成比例為22/24。年齡為36～60歲，平均（49.06±5.96）歲。創(chuàng)傷至就醫(yī)時間為1～34 h，平均（17.43±6.36）h。參照組胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)患者男女患者構(gòu)成比例為24/22。年齡為37～62歲，平均（45.11±9.02）周歲。創(chuàng)傷至就醫(yī)時間為1～32 h，平均（17.40±6.34）h。胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)患者年齡、性別、病種、病情、治療方式等統(tǒng)計結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性校準結(jié)果合格。

納入標(biāo)準：①通過影像學(xué)檢查（X線、CT）確診為胸腰椎骨折;②患者了解該研究，自愿參與;③認知能力正常。排除標(biāo)準：①語言或聽力障礙;②中重度代謝類疾病;③手術(shù)禁忌證[2]。

1.2 ?方法

參照組護理措施為常規(guī)胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)護理，對患者予以術(shù)前信息核對，術(shù)中根據(jù)患者的實際情況與醫(yī)囑給予其術(shù)中護理配合。實驗組干預(yù)方法為手術(shù)配合護理干預(yù)，手術(shù)前，患者抵達手術(shù)室后，護理人員認真核對患者個人信息，對患者姓名、檢查結(jié)果、科室、手術(shù)種類等信息予以全面核實[3]。術(shù)前患者多存在嚴重的不良情緒，護理人員需對其不良情緒產(chǎn)生原因進行分析，一方面，患者受到疾病痛苦的影響，其情緒欠佳，另一方面部分患者對手術(shù)操作充滿恐懼，也會感染其情緒狀態(tài)。術(shù)前訪視患者，對胸腰椎骨折患者予以全面的心理干預(yù)，從而改善其心理狀態(tài)，是保障患者樂意接受手術(shù)的重要措施[4-6]。患者安置于特別潔凈手術(shù)間，調(diào)節(jié)手術(shù)間適宜的溫濕度，溫度22～25℃，濕度50%～60%，做好患者的保暖。巡回護士和器械護士認真清點所用手術(shù)物品如器械、紗布、縫針等，確保消毒合格，數(shù)量齊全，完整無損。手術(shù)床、電刀、C形臂、鉛衣等設(shè)備齊全，功能完好。為患者建立兩條靜脈通路，術(shù)前合理應(yīng)用抗生素，嚴格執(zhí)行輸血查對制度。并協(xié)助麻醉師做好麻醉工作。合理調(diào)節(jié)患者的體位為俯臥位，應(yīng)用軟質(zhì)枕對做好患者體位防護，避免對其靜脈及神經(jīng)造成壓迫，患者全身麻醉后雙眼敷輸液貼保護結(jié)膜，注意女性乳房，男性會陰、陰囊的保護?；颊呗樽砥鹦Ш螅鑼颊叩男穆?、血壓、呼吸頻率等體征加以監(jiān)測，防止患者發(fā)生術(shù)后不良事件。術(shù)中根據(jù)醫(yī)師操作積極做好護理配合，協(xié)助醫(yī)師對其椎弓根予以定位，并保證手術(shù)無菌化水平[7]。物品清點無誤，關(guān)閉手術(shù)切口，妥善固定患者引流管，并觀察患者體征參數(shù)，待體征平穩(wěn)后，應(yīng)用硬床送患者回到病房。術(shù)后保持患者脊柱軸線始終處于合理狀態(tài)，并對患者的四肢肌肉、關(guān)節(jié)進行按摩，與病房護理人員做好交接[8]。做好術(shù)后隨防。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)時長、出血量、引流量、術(shù)后VAS評分，疼痛評分通過VAS法評價其術(shù)后疼痛感，取值范圍0～10分，0分為患者術(shù)后無任何疼痛感、10分為術(shù)后疼痛感劇烈且完全無法忍受[9]。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口裂開、切口感染、肺部感染、切口滲血等。

1.4 ?統(tǒng)計方法

92例胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件之中，實驗組與參照組手術(shù)時長、出血量、引流量、術(shù)后VAS分指標(biāo)數(shù)據(jù)實施t檢驗形式校準，對比表述方式為（x±s）。兩組患者切口裂開、切口感染、肺部感染、切口滲血等并發(fā)癥情況通過χ2檢驗，檢驗表述方式為[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)患者手術(shù)時長、出血量、引流量、術(shù)后VAS分指標(biāo)

對比胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)患者圍術(shù)期各項指標(biāo)數(shù)據(jù)，實驗組出血量、引流量、術(shù)后VAS分低于參照組，較之于參照組，實驗組手術(shù)時長較短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)患者切口裂開、切口感染、肺部感染、切口滲血等并發(fā)癥情況

實驗組術(shù)后切口裂開1例，占比2.17%;術(shù)后切口感染1例，占比2.17%;術(shù)后切口滲血1例，占比2.17%。實驗組術(shù)后總并發(fā)癥3例，占比6.52%。參照組術(shù)后切口裂開4例，占比8.70%;術(shù)后切口感染3例，占比6.52%;術(shù)后肺部感染3例，占比6.52%;術(shù)后切口滲血3例，占比6.52%。實驗組術(shù)后總并發(fā)癥13例，占比28.26%。對比胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)患者并發(fā)癥情況，實驗組切口裂開、切口感染、肺部感染、切口滲血等并發(fā)癥發(fā)生率（6.52%）低于參照組（28.26%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.566，P=0.006<0.05）。

3 ?討論

胸腰椎骨折一般的多由于高能量暴力撞擊所致，尤其在交通與建筑行業(yè)發(fā)展的今天，臨床中胸腰椎骨折發(fā)病率有所升高。通過后路內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折效果確切，但因手術(shù)操作等因素，手術(shù)對其身體造成了較多的創(chuàng)傷，患者術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。針對這一問題，該研究對患者予以手術(shù)護理配合干預(yù)，結(jié)果顯示，實驗組出血量、引流量、術(shù)后VAS評分低于參照組，較之于參照組，實驗組手術(shù)時長較短，實驗組切口裂開、切口感染、肺部感染、切口滲血等并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組。手術(shù)護理配合干預(yù)是根據(jù)患者體質(zhì)、手術(shù)操作等因素進行針對性護理，一方面能夠改善患者的心理狀態(tài)，同時也能防范患者術(shù)后并發(fā)癥，故起到了顯著的臨床效果[11]。術(shù)前給予患者心理護理十分重要，能夠改善患者的不良情緒，提高其手術(shù)心理狀態(tài)，進而降低對患者體征異常發(fā)生比例[10]。術(shù)中體征監(jiān)測是降低手術(shù)創(chuàng)傷的重要措施，為確保手術(shù)的盡快完成，避免手術(shù)操作對患者身體造成過度傷害，其應(yīng)用效果顯著，是避免患者失血的有效手段。張雪嬌等人[12]選取100例胸腰椎骨折患者，其中常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)術(shù)中護理方式，干預(yù)組為手術(shù)配合護理模式，結(jié)果顯示，常規(guī)組手術(shù)時間為（102.4±10.8）min，顯著長于干預(yù)組的（87.6±7.9）min;常規(guī)組出血量為（160.7±15.4）mL，顯著高于干預(yù)組的（128.4±12.0）mL。上述結(jié)果與該研究具有一致性，該研究結(jié)果顯示，實驗組手術(shù)時長（84.15±7.53）min、出血量（121.36±11.28）mL，參照組為（99.86±9.91）min、（152.55±14.63）mL，說明術(shù)中配合護理干預(yù)形式可縮短手術(shù)時長、降低出血量。

綜上所述，該研究對胸腰椎骨折患者予以后路內(nèi)固定手術(shù)治療，在手術(shù)期間通過手術(shù)護理配合干預(yù)，可有效降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，并降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此，手術(shù)護理配合干預(yù)于胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)護理中具備臨床推廣應(yīng)用的價值。

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（收稿日期：2019-01-02）