鞏向東 楊坤

[摘要] 目的 研究關(guān)節(jié)鏡治療距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 在該院2018年6月—2019年6月收治的距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者中方便選取59例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例，對(duì)照組29例，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛狀況，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況和住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間為（32.6±4.7）min，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（49.1±5.2）min（t=12.795，P=0.000），觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯較短;觀察組的術(shù)中出血量為（26.7±3.4）mL，對(duì)照組的術(shù)中出血量為（54.5±6.9）mL（t=19.732，P=0.000），觀察組的術(shù)中出血量較少;觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.7±0.8）分，對(duì)照組的術(shù)后疼痛評(píng)分為（4.9±1.0）分（t=5.098，P=0.000）;觀察組的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（60.2±7.6）分，對(duì)照組的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（59.6±7.4）分（t=0.307，P=0.760），觀察組的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較高，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，但對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的住院時(shí)間為（9.6±2.4）d，對(duì)照組的住院時(shí)間為（13.2±2.6）d（t=5.521，P=0.000），觀察組的住院時(shí)間較短，患者的康復(fù)速度較快，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎總體效果較好，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛感較弱，患者的住院治療時(shí)間也較短，雖然踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)與常規(guī)手術(shù)對(duì)比沒有顯著差異，但總體治療效果較好，因此具有較高的運(yùn)用價(jià)值，在實(shí)際臨床中值得推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡;治療;距下;關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性;關(guān)節(jié)炎;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R681? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（b）-0051-03

Analysis of the Clinical Efficacy of Arthroscope in the Treatment of Traumatic Arthritis of Lower Joint

GONG Xiang-dong， YANG Kun

Department of Orthopaedics， Zibo High-tech （Tianshi） Bone Trauma Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000， China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of arthroscope in the treatment of subarticular traumatic arthritis. Methods Convenient selection of 59 patients with subarticular traumatic arthritis admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were randomly screened as subjects， and were divided into observation and control groups according to the random number method. In the group， 30 cases were observed. In the control group， 29 cases were treated with conventional surgery. The observation group was treated with arthroscopic surgery， and the time of operation， bleeding， postoperative pain， ankle function recovery and hospitalization were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the operating time of the observation group was （32.6±4.7） min， the operating time of the control group was （49.1±5.2） min（t=12.795，P=0.000）. The operating time of the observation group was significantly shorter. The intraoperative hemorrhage in the observation group was （26.7±3.4） mL， the intraoperative hemorrhage in the control group was （54.5±6.9）mL（t=19.732，P=0.000）， and the intraoperative hemorrhage in the observation group was less. The postoperative pain score in the observation group was （3.7±0.8）points， the postoperative pain score in the control group was （4.9±1.0） points（t=5.098，P=0.000）. The ankle function score in the observation group was （60.2±7.6） points， the ankle function score in the control group was （59.6±7.4） points（t=0.307，P=0.760）， and the ankle function score was higher in the observation group. The ankle function recovered better. However， the contrast is not statistically significant（P>0.05）. The duration of hospitalization in the observation group was （9.6±2.4） d， the duration of hospitalization in the control group was （13.2±2.6） d（t=5.521，P=0.000）， the duration of hospitalization in the observation group was short， and the patient's recovery rate was faster. The contrast difference is significant （P<0.05）. Conclusion Arthroscopic surgery has a better overall effect on the treatment of subarticular traumatic arthritis. The operation time is short， the amount of bleeding in the operation is small， the postoperative pain is weak， and the patient's hospitalization time is also short， although the functional recovery of the ankle joint is not significant. There is no significant difference in the contrast to conventional surgery. However， the overall treatment effect is better， so it has a high application value and is worth widely promoting in practical clinical practice.

[Key words] Arthroscope; Treatment; Below; Joint trauma; Arthritic disease; Clinical efficacy

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎又稱為外傷性關(guān)節(jié)炎或者損傷性關(guān)節(jié)炎，是一種關(guān)節(jié)軟骨退行性改變繼發(fā)的軟骨增生，其主要臨床病癥為疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，對(duì)患者的日常生活有較大的影響，目前臨床主要的治療方式包括藥物治療和手術(shù)治療，其中藥物治療主要目的為抗炎鎮(zhèn)痛，阿司匹林是其常用藥物之一;手術(shù)治療方式的主要目的為改善關(guān)節(jié)面，相對(duì)治療效果較好，對(duì)關(guān)節(jié)功能和疼痛狀況均能改善。距下關(guān)節(jié)是足部保持穩(wěn)定的樞軸，是人體主要的承重關(guān)節(jié)之一，是全身最為復(fù)雜的承重關(guān)節(jié)，其生理結(jié)構(gòu)的特殊性，致使人們?cè)谌粘；顒?dòng)中容易對(duì)距下關(guān)節(jié)造成損傷，而其結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性影響了對(duì)距下關(guān)節(jié)的良好治療，諸多患者在距下關(guān)節(jié)受損治療后，都容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，這對(duì)患者的生活影響較大，在病癥嚴(yán)重時(shí)，需要采取手術(shù)治療才能有效的恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能，使患者保持良好的日常生活。手術(shù)治療的目的為改善關(guān)節(jié)面，傳統(tǒng)手術(shù)的清理與切骨可達(dá)到光滑關(guān)節(jié)面的目的，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以有效的減小手術(shù)創(chuàng)傷，充分運(yùn)用手術(shù)器械，改善關(guān)節(jié)面[1-2]?，F(xiàn)就該院2018年6月—2019年6月收治的距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者中方便選取59例患者，分組對(duì)比，研究關(guān)節(jié)鏡治療距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的59例距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例，男性17例，女性13例，病程0.6～5年，平均病程（2.5±1.2）年;年齡在19～46歲，平均年齡（31.4±5.1）歲。對(duì)照組29例，男性16例，女性13例;病程0.8～5年，平均病程（2.7±1.3）年;年齡在18～45歲，平均年齡（30.4±5.7）歲。兩組年齡、性別和病程對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），院方倫理委員會(huì)對(duì)該次研究知情。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入沒有手術(shù)史的患者;納入對(duì)研究知情并簽署同意書的患者;納入確診為距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不能配合完成研究的患者;排除肝腎功能不全的患者;排除合并晚期骨癌的患者;排除凝血障礙患者[3]。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，主要方式為：術(shù)前1 d，晚10點(diǎn)開始禁食;幫助患者取側(cè)臥位進(jìn)行硬膜外麻醉，后取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉;從腳側(cè)面進(jìn)行手術(shù)，將手術(shù)部位充分暴露，后進(jìn)行手術(shù)切口暴露患病部位，將受損的關(guān)節(jié)面進(jìn)行刮骨或者切骨，確保關(guān)節(jié)面光滑;對(duì)患病部位的粘連進(jìn)行剝離;確保無異后，縫合手術(shù)切口，完成手術(shù)[4]。

觀察組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，主要方式為：術(shù)前禁食8 h，并進(jìn)行側(cè)臥位硬膜外麻醉和仰臥位全身麻醉;將患者的下肢固定，標(biāo)記手術(shù)切口部位，將患病部位的外皮切開;插入關(guān)節(jié)鏡，觀察患者關(guān)節(jié)表面的受損狀況，后采用刨削刀和探鉤，在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)表面損傷的清理，確保關(guān)節(jié)面的光滑，注意對(duì)碎骨和纖維瘢痕進(jìn)行清理;后將韌帶的粘連部位進(jìn)行切開與清理。在整個(gè)手術(shù)過程中需觀察關(guān)節(jié)面的光滑度，碎骨及關(guān)節(jié)的活動(dòng)狀況，確保關(guān)節(jié)面光滑，將所有的碎骨清除，同時(shí)注重對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛狀況，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和住院時(shí)間。手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均以手術(shù)記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，術(shù)后疼痛狀況以疼痛視覺模擬評(píng)分（VSA）進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛感越強(qiáng)烈;踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況以美國矯形足協(xié)會(huì)（AOFAS）的踝-后組評(píng)分評(píng)估患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況，住院時(shí)間以患者繳費(fèi)記錄中的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛狀況的對(duì)比

觀察組的手術(shù)時(shí)間為（32.6±4.7）min，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（49.1±5.2）min，觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯較短;觀察組的術(shù)中出血量為（26.7±3.4）mL，對(duì)照組的術(shù)中出血量為（54.5±6.9）mL，觀察組的術(shù)中出血量較少;觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.7±0.8）分，對(duì)照組的術(shù)后疼痛評(píng)分為（4.9±1.0）分，觀察組的術(shù)后疼痛感較弱，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況和住院時(shí)間的對(duì)比

觀察組的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（60.2±7.6）分，對(duì)照組的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（59.6±7.4）分，觀察組的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較高，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，但對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的住院時(shí)間為（9.6±2.4）d，對(duì)照組的住院時(shí)間為（13.2±2.6）d，觀察組的住院時(shí)間較短，患者的康復(fù)速度較快，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

跟骨關(guān)節(jié)損傷是比較常見的一種骨折類型，因跟骨關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)比較特殊，有諸多小骨存在，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此即使進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，也容易留下后遺癥。張寶龍等人[6-7]的研究中提到，距下關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔比較狹窄，因此在關(guān)節(jié)損傷治療后的活動(dòng)中容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)面的損傷，關(guān)節(jié)面損傷在臨床中表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，可見其主要病因是關(guān)節(jié)面的不光滑，因此臨床手術(shù)治療的主要目的為光滑距骨關(guān)節(jié)面，改善患者運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)面的磨損，改善患者的臨床病癥，恢復(fù)患者的踝關(guān)節(jié)功能。當(dāng)前關(guān)節(jié)鏡在手術(shù)中的運(yùn)用可以有效地減小手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)可進(jìn)行良好的關(guān)節(jié)面手術(shù)，在臨床運(yùn)用中逐漸得到認(rèn)可。

該次研究結(jié)果顯示：觀察組的手術(shù)時(shí)間為（32.6±4.7）min，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（49.1±5.2）min，觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯較短;觀察組的術(shù)中出血量為（26.7±3.4）mL，對(duì)照組的術(shù)中出血量為（54.5±6.9）mL，觀察組的術(shù)中出血量較少;觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.7±0.8）分，對(duì)照組的術(shù)后疼痛評(píng)分為（4.9±1.0）分，觀察組的術(shù)后疼痛感較弱;觀察組的住院時(shí)間為（9.6±2.4）d，對(duì)照組的住院時(shí)間為（13.2±2.6）d，觀察組的住院時(shí)間較短，患者的康復(fù)速度較快，與傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（60.2±7.6）分，對(duì)照組的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（59.6±7.4）分，觀察組的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較高，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，但對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但從總體看關(guān)節(jié)鏡治療距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有較好的臨床治療效果，主要原因?yàn)椋孩訇P(guān)節(jié)鏡可使醫(yī)療人員在手術(shù)的過程中對(duì)患者的患病部位有良好的觀察，對(duì)患病部位病情的了解有助于醫(yī)療人員制定有效且針對(duì)性強(qiáng)的手術(shù)方式，降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，減短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后疼痛;②在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)可以將關(guān)節(jié)面的細(xì)微處進(jìn)行觀察與治療，確保了關(guān)節(jié)面的光滑度，保障了手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在齊巖松等人[8]的研究中手術(shù)后12個(gè)月的踝-足評(píng)分為（53.2±5.9）分，而手術(shù)前的踝-足評(píng)分為（80.3±6.8）分，可見其對(duì)比的顯著差異，手術(shù)治療對(duì)踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用;③關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)，可使醫(yī)療人員的手術(shù)步驟鮮明，對(duì)出現(xiàn)的異常狀況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理，在一定程度上可以提升醫(yī)療人員的手術(shù)效率，快速合理地將關(guān)節(jié)表面進(jìn)行清理，從而減短手術(shù)時(shí)間;④關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小，且對(duì)患病部位可進(jìn)行良好的觀察，在實(shí)際臨床中，可以有效地輔助醫(yī)療人員，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，將細(xì)微之處加以處理，確保良好的手術(shù)治療效果[8-9]。從總體上來看，關(guān)節(jié)鏡一方面可以達(dá)到微創(chuàng)的目的，降低術(shù)中的出血量，弱化術(shù)后患者的疼痛感，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，減短住院時(shí)間;另一方面可使醫(yī)療人員對(duì)患病部位有較為清晰的了解，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，提高醫(yī)療人員的手術(shù)效率，減短手術(shù)時(shí)間，恢復(fù)患者的踝關(guān)節(jié)功能，在實(shí)際臨床中的運(yùn)用價(jià)值顯著，非常值得在臨床中進(jìn)行推廣。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎總體效果較好，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛感較弱，患者的住院治療時(shí)間也較短，雖然踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)與常規(guī)手術(shù)對(duì)比沒有顯著差異，但總體治療效果較好，因此具有較高的運(yùn)用價(jià)值，在實(shí)際臨床中值得推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-11-16）

[作者簡(jiǎn)介] 鞏向東（1983-），男，山東淄博人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科，足踝關(guān)節(jié)骨折的治療。