徐凌翔 涂兵

[摘要] 目的 探究腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除治療原發(fā)性肝癌的臨床效果。方法 方便選擇2016年1月—2019年2月期間收治原發(fā)性肝癌90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組及觀察組進(jìn)行研究，每組45例。對(duì)照組行常規(guī)切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除術(shù)。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、肝功能、并發(fā)癥以及1年復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（100.08±6.78）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（98.32±6.55）min;觀察組術(shù)中失血量、住院時(shí)間分別為（206.78±10.08）mL、（8.56±1.01）d，均低于對(duì)照組（355.90±10.10）mL、（10.67±2.01）d，（t=-1.252、70.103、6.292，P=0.214、0.000、0.000）。觀察組術(shù)后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶分別為（10.87±2.11）U/L、（15.02±2.05）U/L，均低于對(duì)照組（23.54±2.77）U/L、（29.32±2.78）U/L;觀察組術(shù)后白蛋白以及總膽紅素分別為（56.18±3.65）μmol/L、（42.34±3.12）μmol/L（t=9.880、27.772，P<0.05）均高于對(duì)照組（42.78±3.01）μmol/L、（17.23±1.52）μmol/L（t=-19.000、-48.535，P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及1年的復(fù)發(fā)率分別為6.67%、4.44%，明顯低于對(duì)照的22.22%、17.78%，（χ2=4.406、4.050，P=0.036、0.044）。結(jié)論 腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除治療原發(fā)性肝癌效果顯著，術(shù)中失血量少且住院時(shí)間短，促使患者術(shù)后康復(fù)，且有效控制術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，體現(xiàn)良好的遠(yuǎn)期療效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性肝癌;腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除;手術(shù)失血量;住院時(shí)間;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（b）-0039-03

Clinical Evaluation of Laparoscopic Precise Hepatectomy for Primary Liver Cancer

XU Ling-xiang， TU Bing

Department of Hepatobiliary Surgery， the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing， 400010 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic precision hepatectomy for primary liver cancer. Methods Convenient selection of ninety cases of primary liver cancer were treated between January 2016 and February 2019. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 45 cases in each group. The control group underwent routine resection and the observation group underwent laparoscopic precision hepatectomy. Surgical related indicators， liver function， complications， and 1-year recurrence rate were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was （100.08±6.78） min， and the operation time of the control group was （98.32±6.55） min. The blood loss and hospitalization time of the observation group were （206.78±10.08）mL， （8.56±1.01）d.， which are lower than the corresponding values？of the control group （355.90±10.10）mL， （10.67±2.01）d，（t=-1.252，70.103，6.292，P=0.214，0.00，0.000）. The alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase in the observation group were （10.87±2.11） U/L and （15.02±2.05） U/L， respectively， which were lower than the control group （23.54±2.77） U/L. （29.32±2.78） U/L; albumin and total bilirubin in the observation group were （56.18±3.65）μmol/L， （42.34±3.12） μmol/L（t=9.880，27.772，P<0.05）， respectively， which were higher than those of the control group （42.78±3.01）μmol/L， （17.23±1.52） μmol/L（t=19.000，-48.535，P<0.05）. The postoperative complication rate and 1-year recurrence rate in the observation group were 6.67% and 4.44%， respectively， which were significantly lower than the 22.22% and 17.78% of the control （χ2=4.406， 4.050， P=0.036， 0.044）. Conclusion Laparoscopic precise hepatectomy has a significant effect in the treatment of primary liver cancer， with little intraoperative blood loss and short hospital stay， promoting postoperative recovery of patients， and effectively controlling postoperative complications and recurrence rate， which reflects good long-term efficacy and is worthy of promotion.

[Key words] Primary liver cancer; Laparoscopic accurate hepatectomy; Surgical blood loss; Hospitalization time; Complications

原發(fā)性肝癌具有較高的死亡率。現(xiàn)階段肝切除是治療肝癌患者的主要方式，傳統(tǒng)方法存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)開(kāi)始被應(yīng)用在各科治療中，腹腔鏡準(zhǔn)確肝切除術(shù)具有操作精細(xì)、創(chuàng)傷小以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。該次研究分析2016年1月—2019年2月期間收治原發(fā)性肝癌90例患者，研究腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除治療原發(fā)性肝癌患者預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治原發(fā)性肝癌90例作為研究對(duì)象，臨床診斷與《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南（2015年版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為原發(fā)性肝癌;術(shù)前肝功能Child-Pugh分級(jí)為Child A期或是Child B期;排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能異?；蚴鞘中g(shù)耐受性差者;原發(fā)性肝癌肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。將入組患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組45例。其中對(duì)照組男20例，女25例;年齡30～72歲，平均（50.25±3.51）歲;腫瘤平均直徑為（2.53±1.01）cm。觀察組男24例，女21例;年齡30～70歲，平均（50.01±3.37）歲;腫瘤平均直徑為（3.02±1.09）cm。兩組患者年齡、性別及腫瘤直徑對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且簽署知情同意書。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，切口呈現(xiàn)為“L”型，，阻斷第一肝門，結(jié)扎肝組織，縫合肝創(chuàng)面組織;術(shù)后予以消炎、保肝處理。

觀察組開(kāi)展精準(zhǔn)肝切除，指導(dǎo)患者取仰臥位，建立人工氣腹，臍下2 cm處作為觀察孔，分別取左側(cè)鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)處及下方10 cm處、右側(cè)腋前線與肋緣交點(diǎn)處及下方10 cm處作操作孔。超聲刀將肝圓韌帶、肝鐮狀韌帶進(jìn)行游離，借助超聲檢查，明確手術(shù)范圍。根據(jù)病病變位置游離部分肝臟，置入血管阻斷帶，血管區(qū)域性栓塞后出現(xiàn)缺血段，用腔鏡連發(fā)鈦夾夾閉過(guò)程中遇到的可疑管道，并用超聲刀切斷，清洗創(chuàng)面，使用百克鉗或血管縫線徹底止血;術(shù)后積極予以消炎及保肝處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及住院時(shí)間。②肝功能指標(biāo)主要比較丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（ALB）以及總膽紅素（TBIL）指標(biāo)變化。③統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。④紀(jì)錄兩組1年復(fù)發(fā)率情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中失血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 肝功能相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后ALT、AST水平低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后ALB、TBIL水平高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及1年的復(fù)發(fā)率情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及1年的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

原發(fā)性肝癌指的是肝細(xì)胞或是肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞出現(xiàn)惡化，該疾病具有發(fā)病隱匿、進(jìn)展快以及高死亡率等特點(diǎn)。手術(shù)切除是現(xiàn)階段治療原發(fā)性肝癌的有效方法，手術(shù)切除以及肝移植被認(rèn)為是肝癌可能治愈的方法，但僅有少部分患者能受益，已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或是無(wú)法接受手術(shù)者，其中生存期僅為數(shù)月[3]。近幾十年來(lái)，醫(yī)學(xué)研究者深入肝癌基礎(chǔ)及臨床研究，治療方面雖能取得一定的進(jìn)步，但整體療效還是無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，將之用于原發(fā)性肝癌切除治療中，獲取較好的手術(shù)療效，但由于肝臟自身供血較為豐富，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高且容易復(fù)發(fā)，因此選擇有效且安全的治療方式對(duì)改善患者預(yù)后極為重要[4]。

精準(zhǔn)肝切除術(shù)可將腫瘤病灶徹底清除，同時(shí)還可保留部分正常肝組織，減少機(jī)體損傷，從而獲取良好的手術(shù)療效。該次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中失血量、住院時(shí)間分別為（206.78±10.08）mL、（8.56±1.01）d，均低于對(duì)照組的（355.90±10.10）mL、（10.67±2.01）d（P<0.05）。伍兆鋒等[5]人研究顯示，精準(zhǔn)組術(shù)中出血量為（196.78±10.05）mL、住院時(shí)間為（7.87±1.00）d;傳統(tǒng)組依次為（203.78±10.02）mL、住院時(shí)間為（6.76±1.01）d，與該研究結(jié)果相似。分析原因，腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除于術(shù)前經(jīng)過(guò)CT血管造影了解和確定肝臟病變范圍，且能對(duì)周圍動(dòng)靜脈血管的關(guān)系進(jìn)行了解，設(shè)計(jì)最佳手術(shù)方案，精準(zhǔn)切除腫瘤所在肝段及肝葉，符合無(wú)瘤原則。而常規(guī)肝切除術(shù)在準(zhǔn)確評(píng)估肝臟切除范圍方面存在一定的難度，術(shù)后易復(fù)發(fā)。該次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及1年的復(fù)發(fā)率分別為6.67%、4.44%，明顯低于對(duì)照的22.22%、17.78%（P<0.05）。究其原因，肝臟血供豐富，手術(shù)操作需嚴(yán)謹(jǐn)，難度較大，一旦操作不當(dāng)很有可能引發(fā)大出血[6]。腹腔鏡可將組織放大，詳細(xì)了解肝病灶情況，在一定程度上有利于縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)操作過(guò)程中將肝主動(dòng)脈夾閉，從而降低術(shù)中失血量，減少感染發(fā)生率，有利于患者術(shù)后康復(fù)[7]。與此同時(shí)，確保剩余肝組織解剖結(jié)構(gòu)的完整性，保留其功能。另外，術(shù)中應(yīng)用超聲可避免出血，通過(guò)血管造影觀察到肝內(nèi)血管分布情況，術(shù)中避免損傷血管，體現(xiàn)腹腔鏡微創(chuàng)特點(diǎn)，且術(shù)后疼痛輕，有助于患者參與早期活動(dòng)，快速恢復(fù)健康[8-9]。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后白蛋白以及總膽紅素分別為（56.18±3.65）μmol/L、（42.34±3.12）μmol/L，均高于對(duì)照組的（42.78±3.01）μmol/L、（17.23±1.52）μmol/L（P<0.05）。此外，腹腔鏡術(shù)對(duì)免疫功能影響小，加之腹腔鏡手術(shù)腹腔內(nèi)粘連少，有利于手術(shù)的順利實(shí)施，因此有利于患者術(shù)后肝功能的恢復(fù)。

綜上所述，與常規(guī)肝切除術(shù)比較，腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除治療原發(fā)性肝癌，療效更為突出，術(shù)中失血量少，有利于促使患者術(shù)后康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，這對(duì)患者身心健康具有十分重要的意義。

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（收稿日期：2019-11-13）

[作者簡(jiǎn)介] 徐凌翔（1990-），男，重慶人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：肝膽胰疾病。

[通訊作者] 涂兵（1969-），男，重慶人，博士，主任醫(yī)師，研究方向：肝膽胰疾病。E-mail：jiying_zz2@sina.com。