丁亞珍

摘要：隨著我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院的重視度加強(qiáng)，私立醫(yī)院大量涌現(xiàn)，公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了極大的變化。各個(gè)公立醫(yī)院都在積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，積極推進(jìn)醫(yī)療制度的改革，在這個(gè)改革過程中，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用也越來越重要，因此確立公立醫(yī)院醫(yī)療制度的完善是醫(yī)療改革中的重要環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院想要對(duì)內(nèi)部進(jìn)行改革獲得更好的發(fā)展，就必須要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部人員和流程管理，這就需要公立醫(yī)院完善內(nèi)部體系建設(shè)，防范各種風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，預(yù)防不良事件的發(fā)生，這就需要全面地建立成本核算體系和預(yù)算體系，這就需要醫(yī)院內(nèi)部成立一個(gè)審計(jì)部門，內(nèi)部審計(jì)部門有監(jiān)督各個(gè)部門工作和規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的作用。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)部審計(jì);對(duì)策建議

國(guó)家號(hào)召醫(yī)院進(jìn)行改革，我國(guó)許多公立醫(yī)院在積極地響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，出售的藥品和醫(yī)療器械取消加成，實(shí)行透明制度的采購(gòu)，所以在宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控和國(guó)家推行的醫(yī)療改革下，醫(yī)院要想有更好的發(fā)展，就必須加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的改革，這就需要推進(jìn)醫(yī)療體系的完善。在這個(gè)過程中審計(jì)發(fā)揮的作用越來越重要，加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作，確保醫(yī)院改革的實(shí)現(xiàn)成了醫(yī)療改革中重要的環(huán)節(jié)，然而我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部自創(chuàng)的審計(jì)體系一直存在許多問題。

一、公立醫(yī)院設(shè)立內(nèi)部審計(jì)的重要性

審計(jì)部門具有重要的監(jiān)督作用，而公立醫(yī)院是屬于國(guó)家投資舉辦的這種社會(huì)公益性機(jī)構(gòu)，實(shí)際上是沒有盈利的，因此內(nèi)部審計(jì)工作在公立醫(yī)院的管理中尤為重要。審計(jì)部門屬于醫(yī)院監(jiān)督的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，利用醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督職能，能夠促進(jìn)醫(yī)院增強(qiáng)自我約束能力，加強(qiáng)各部門管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理過程中出現(xiàn)的問題，針對(duì)問題提出建議，減少管理不善的危害。另外監(jiān)督是審計(jì)的本職工作，主要任務(wù)是檢查醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)工作，調(diào)查其他有關(guān)于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合理性，判斷醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是否真實(shí)可靠，通過審計(jì)的審核也能對(duì)醫(yī)院做出中肯的評(píng)價(jià)[l]。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題

（一）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)性

審計(jì)作為醫(yī)院的一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)，同其他科室有著必然的聯(lián)系，而由于公立醫(yī)院審計(jì)機(jī)構(gòu)是由內(nèi)部所創(chuàng)辦的，因此很難像第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)那樣開展審計(jì)工作。在以往，很多公立醫(yī)院都沒有開設(shè)過內(nèi)部審計(jì)部門，因此缺少專業(yè)的審計(jì)人才，審計(jì)部門的人員大部分都是由公立醫(yī)院其他部門的人員組成，或者為了應(yīng)對(duì)上級(jí)臨時(shí)從財(cái)務(wù)人員中抽調(diào)過來的，形成了審計(jì)部門，沒有專業(yè)的人才參與的審批部門，沒有具體的審計(jì)計(jì)劃，審計(jì)方式與內(nèi)容過于單一，審計(jì)報(bào)告書寫不嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)部審計(jì)工作人員素質(zhì)水平?jīng)]有保證，有能力的人員不能得到重視，無(wú)法發(fā)揮其才能。這樣在審計(jì)過程中就很難保持其專業(yè)性和客觀性，在審計(jì)工作中難以達(dá)到預(yù)期的效果。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門得不到重視

以往很多公立醫(yī)院都沒有設(shè)立審計(jì)部門，現(xiàn)在響應(yīng)醫(yī)院改革的號(hào)召，醫(yī)院重新設(shè)立審計(jì)部門。但大部分人員認(rèn)為審計(jì)部門的工作并不重要，只是為了應(yīng)付上級(jí)的檢查和應(yīng)對(duì)醫(yī)院的改革，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)上進(jìn)行象征性的抽查，這種抽查并不能準(zhǔn)確地將財(cái)務(wù)上面的問題找出來。而在檢查過程中，審計(jì)部門的人員往往為了不得罪人，甚至對(duì)一些被抽查的問題并未進(jìn)行深入檢查，這樣會(huì)使醫(yī)院審計(jì)部門的設(shè)計(jì)形同虛設(shè)，沒有很大的作用，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各個(gè)科室財(cái)務(wù)方面的問題，所編寫的審計(jì)報(bào)告也沒有真實(shí)性可言，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成很大的損失。公立醫(yī)院的一些領(lǐng)導(dǎo)由于思想較為傳統(tǒng)，甚至于還比較排斥審計(jì)部門去檢查其他部門，大部分領(lǐng)導(dǎo)沒有重視審計(jì)部門的意識(shí)，沒有感受到內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院中的作用。一些醫(yī)院審計(jì)部門的人員感覺不到醫(yī)院的重視，覺得在審計(jì)部門沒有上升空間，在日常工作中也不怎么用心，甚至在檢查財(cái)務(wù)工作過程中也得過且過消極度日，導(dǎo)致部分審計(jì)部門所給出的審計(jì)報(bào)告沒有太大的用處，違背了國(guó)家號(hào)召公立醫(yī)院設(shè)計(jì)審計(jì)部門的初衷[2]。

（三）審計(jì)檢查方式落后

很多醫(yī)院忽略了設(shè)立審計(jì)部門的重要性，設(shè)立審計(jì)部門之后，將審計(jì)的日常工作還是放在日常檢查財(cái)務(wù)工作上，主要針對(duì)的也是財(cái)務(wù)收支是否有差異、財(cái)務(wù)所開出的發(fā)票是否合理，沒有發(fā)揮對(duì)財(cái)務(wù)的監(jiān)督作用。在審計(jì)方面并未對(duì)財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重點(diǎn)控制，所檢查出來的信息也都是片面的，并未起到真正的審計(jì)作用，同時(shí)對(duì)醫(yī)院很多大型的支出比如購(gòu)置醫(yī)療器械等方面的審計(jì)，也只停留在表面。而隨著各大醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)不斷，醫(yī)院的信息建設(shè)也成為各個(gè)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)，這就對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)提出了更高的工作要求。目前大部分公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的審計(jì)工作還是以查閱原始憑證、原始票據(jù)和會(huì)計(jì)報(bào)表等方面為主，出具的審計(jì)報(bào)表也都流于表面無(wú)法展現(xiàn)出最重要的信息，這樣很難發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)的問題。

三、針對(duì)審計(jì)常見問題的對(duì)策

（一）完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)系統(tǒng)

醫(yī)院要健全審計(jì)工作職能，不僅是讓審計(jì)把工作重點(diǎn)放在醫(yī)院財(cái)務(wù)收支情況上面，還應(yīng)該擴(kuò)寬審計(jì)的業(yè)務(wù)范圍，全方位地掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)情況。比如定時(shí)審查醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部的流程是否完善、財(cái)務(wù)制度是否嚴(yán)謹(jǐn)、能否完美避免各項(xiàng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、患者支付藥費(fèi)流程和報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)流程是否符合規(guī)定等。確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的獨(dú)立性，審計(jì)部門是對(duì)整個(gè)醫(yī)院所有科目進(jìn)行審查的一個(gè)部門，如果審計(jì)部門不能保持其獨(dú)立性，會(huì)大大阻礙審計(jì)工作的開展，在對(duì)所檢查科室進(jìn)行審計(jì)時(shí)，容易受到其他科室的支配，無(wú)法發(fā)揮其審計(jì)作用，對(duì)于一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，也無(wú)法正確地指出。所以，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與外界審計(jì)部門的溝通、借鑒專業(yè)審計(jì)部門的工作方式和流程。完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)系統(tǒng)，制定審計(jì)部門相應(yīng)的工作流程，明確審計(jì)的日常工作[3]。

（二）重視審計(jì)部門的工作內(nèi)容，改進(jìn)審計(jì)工作方法

審計(jì)部門業(yè)務(wù)廣泛，凡是涉及有關(guān)財(cái)務(wù)資金的都是在審計(jì)審查范圍內(nèi)，因此領(lǐng)導(dǎo)要重視審計(jì)工作，給予審計(jì)工作大力的支持，在審計(jì)工作有困難的時(shí)候及時(shí)解決問題，這樣才能確保內(nèi)部審計(jì)工作正常開展，為審計(jì)部門的工作人員營(yíng)造良好的工作環(huán)境，提高審計(jì)工作的質(zhì)量，讓審計(jì)工作的人員看到前途光明，更加熱情地投入工作當(dāng)中。現(xiàn)在大部分審計(jì)的方法是抽查法，在工作過程中可能會(huì)漏掉一些問題，因此在審計(jì)工作中應(yīng)運(yùn)用強(qiáng)大的審計(jì)軟件，將所審計(jì)部門進(jìn)行全面的排查。此外，領(lǐng)導(dǎo)部門加強(qiáng)對(duì)審計(jì)工作的管理，合理規(guī)劃審計(jì)部門的工作，對(duì)審計(jì)部門在審計(jì)過程中遇到困難的時(shí)候給予幫助，利用審計(jì)部門降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少財(cái)務(wù)失誤，充分發(fā)揮審計(jì)部門的監(jiān)督職責(zé)。

（三）加強(qiáng)審計(jì)部門信息化建設(shè)

隨著我國(guó)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，審計(jì)工作也越來越依賴于信息技術(shù)。傳統(tǒng)的審計(jì)工作還是以手工查閱記賬憑證為主，沒有專門的審計(jì)軟件去輔導(dǎo)審計(jì)的檢查，導(dǎo)致了審查工作緩慢，容易出現(xiàn)失誤。領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)支持審計(jì)部門安裝審計(jì)軟件，審計(jì)軟件的運(yùn)用可以使審計(jì)工作計(jì)劃到審計(jì)工作報(bào)告的整個(gè)過程簡(jiǎn)化，在檢查到其他科室的資料時(shí)，可以直接利用審計(jì)部門進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，大大地減輕了審計(jì)部門工作的負(fù)擔(dān)。審計(jì)軟件相對(duì)于人工檢查來說更具有精確性，在人為檢查過程中，工作人員難免會(huì)出現(xiàn)細(xì)小的失誤，比如經(jīng)常被人們所忽略的小數(shù)點(diǎn)等。而智能的審計(jì)軟件則會(huì)將所有的信息進(jìn)行分析，不會(huì)漏掉一絲一毫?？傊\(yùn)用審計(jì)軟件強(qiáng)化審計(jì)工作，有利于審計(jì)工作報(bào)告的全面性和準(zhǔn)確性[4]。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院設(shè)立內(nèi)部審計(jì)部門是社會(huì)發(fā)展的潮流，內(nèi)部審計(jì)部門的設(shè)立對(duì)公立醫(yī)院的改革和工作的推進(jìn)有至關(guān)重要的作用。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及各部門人員應(yīng)重視審計(jì)工作，為審計(jì)工作創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)審計(jì)部門的重視，發(fā)揮審計(jì)部門的重要作用，規(guī)避醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供監(jiān)督和保障作用。

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