王彥方

摘 要：當(dāng)今醫(yī)療改革的大環(huán)境下，醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，能夠極大程度的解決醫(yī)院以往面臨的難題，整合醫(yī)療資源、提升外在形象。但是不可否認(rèn)，醫(yī)院的預(yù)算管理還不夠成熟，存在諸多問題，文章針對醫(yī)院在全面預(yù)算推行的過程中面臨的問題，進(jìn)行了實(shí)質(zhì)性的分析和探討，并提出了切實(shí)的對策。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)制度 ?預(yù)算管理 ?難點(diǎn) ?對策

醫(yī)院的整體經(jīng)營與管理離不開預(yù)算管理，預(yù)算管理決定著醫(yī)院的資源配置，對醫(yī)院的良性發(fā)展意義重大，新醫(yī)改下的預(yù)算管理能夠以一種可持續(xù)、健康的方式去面向公眾，向公眾提供良好的、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并不斷地促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

一、醫(yī)院推行全面預(yù)算管理面臨的難點(diǎn)與問題

（一）缺乏堅(jiān)定地執(zhí)行力

醫(yī)院的良性發(fā)展必須要有良好的年度規(guī)劃，其中財(cái)務(wù)制度的推行就必須必須全面執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算，其中首要任務(wù)就是要求醫(yī)院要在規(guī)劃期注重年度財(cái)務(wù)預(yù)算的確定，從醫(yī)院日?；顒?、醫(yī)院業(yè)務(wù)流程等層面都要進(jìn)行精心的策劃，而財(cái)務(wù)管理是整個醫(yī)院管理中不可或缺的因素。但是依據(jù)目前我國醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的狀況來看，醫(yī)院對自身的管理存在很多漏洞，沒有認(rèn)識到預(yù)算的重要性。在一些層級較低的區(qū)縣還未將全面預(yù)算管理納入到醫(yī)院的內(nèi)部控制中，并且在相關(guān)預(yù)算執(zhí)行的過程中存在草草應(yīng)付的問題，這就很大程度的抑制了醫(yī)院的良好管控，全面預(yù)算也就成了表面文章。

（二）預(yù)算管理機(jī)構(gòu)空缺

預(yù)算機(jī)構(gòu)是對醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要分支機(jī)構(gòu)，對于醫(yī)院的長期發(fā)展具有重要作用，但是由于認(rèn)識的缺失，大部分醫(yī)院并未成立獨(dú)立的預(yù)算機(jī)構(gòu)，而在日常的預(yù)算管理中，預(yù)算管理工作一般都是醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行控制和反饋，這就會產(chǎn)生術(shù)業(yè)無專攻的問題，醫(yī)院的良性發(fā)展就會收到阻礙，由于預(yù)算管理并不是簡單地財(cái)務(wù)管理，這在醫(yī)院的管控中出現(xiàn)的問題，部門人員難以及時應(yīng)對，醫(yī)院的管理者缺乏必要的監(jiān)督，也就會產(chǎn)生形象的損害和不必要的損失。

（三）預(yù)算管理與目標(biāo)的沖突

全面預(yù)算是對醫(yī)院未來規(guī)劃的設(shè)想，但是一旦預(yù)算成為擺設(shè)，就會使醫(yī)院的整體發(fā)展產(chǎn)生問題，不利于未來的發(fā)展和對外的服務(wù)，首先很多醫(yī)院在進(jìn)行管理中，從不考慮醫(yī)生的開支狀況，也就脫離了醫(yī)院的管轄，這種違背現(xiàn)實(shí)的問題嚴(yán)重影響了醫(yī)院的對外形象，無法提供高質(zhì)量的服務(wù)，也就不利于醫(yī)院資源的合理配置，從而造成醫(yī)院人才以及醫(yī)院資源的嚴(yán)重的浪費(fèi)。此外，醫(yī)院過分依賴財(cái)政補(bǔ)貼的現(xiàn)象依舊嚴(yán)重，這就會造成不必要的浪費(fèi)，醫(yī)院的預(yù)算根本不會引起重視，所以會產(chǎn)生年度目標(biāo)與預(yù)算的沖突。

（四）預(yù)算監(jiān)管與落實(shí)不力

預(yù)算管理對于醫(yī)院的良性發(fā)展意義重大，但是如果這種預(yù)算不能有效的落實(shí)，就不能發(fā)揮預(yù)算管理的作用，另外由于缺乏必要的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，預(yù)算并不能得到及時的落實(shí)，如今很多醫(yī)院雖然加強(qiáng)了對各個科室的考核管理，但對這些科室的監(jiān)控力度不夠，醫(yī)院的預(yù)算資金并不能得到充分的利用，但是由于這種資源配置的不合理，醫(yī)院的財(cái)政管理往往浮于表面，走個過場，而且很多醫(yī)院的管理者在其中鉆了空子，操作不力，甚至?xí)霈F(xiàn)腐敗的問題，這些問題斗魚醫(yī)院的監(jiān)管不力有關(guān)。

二、建立全面預(yù)算管理的對策與建議

醫(yī)院的財(cái)政管理出現(xiàn)了這么多問題，必須執(zhí)行必要的財(cái)政監(jiān)管，針對醫(yī)院管理中出現(xiàn)的改善不力的問題，落實(shí)這些意見，使醫(yī)院良性發(fā)展。

（一）加強(qiáng)醫(yī)療管理人員的預(yù)算意識

醫(yī)院的良性發(fā)展離不開管理者的管理，而在以往的醫(yī)院管理問題回饋中，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的管理者針對預(yù)算管理缺乏一定的認(rèn)識和理解，無法真正落實(shí)這些措施，醫(yī)院必須在醫(yī)療人員預(yù)算教育與學(xué)習(xí)中做出改觀，深化醫(yī)院預(yù)算改革，提升醫(yī)療人員預(yù)算意識。在進(jìn)行具體的方法落實(shí)中，首先要提升預(yù)算宣傳能力，拓寬宣傳渠道，其次要對醫(yī)院的預(yù)算制度進(jìn)行整改，要補(bǔ)充監(jiān)管制度，從而全面提高醫(yī)院的經(jīng)營效率。最后，要構(gòu)建醫(yī)院的醫(yī)療人員的預(yù)算考核制度，建立醫(yī)院的預(yù)算管理評價體系，醫(yī)院針對醫(yī)療人員和相關(guān)部門進(jìn)行年度總結(jié)和考核，建立獎懲制度，這種獎勵機(jī)制能夠有效的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理機(jī)構(gòu)監(jiān)管

醫(yī)院建立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)就是為了應(yīng)對醫(yī)院預(yù)算的問題，但是機(jī)構(gòu)的管理經(jīng)驗(yàn)不足和機(jī)制不成熟，這就產(chǎn)生了很多負(fù)面新聞，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)管機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，首先是要落實(shí)預(yù)算方案，對于存在的各種問題要及時解決，有沖突的要及時化解，保證預(yù)算管理的順利執(zhí)行。另外，醫(yī)院的預(yù)算管理需要透明化，對于醫(yī)院內(nèi)部的年度支出和收入有記錄、有反饋，并進(jìn)行每日的核算，設(shè)置必要的監(jiān)管人員對這種流程進(jìn)行監(jiān)督，對于醫(yī)院的日常開支的問題有及時的回饋，人員也要有定期的培訓(xùn)和考核，讓大家認(rèn)識到預(yù)算管理的重要性，形成醫(yī)院良好的預(yù)算體系。

（三）醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)要考量預(yù)算問題

醫(yī)院的發(fā)展離不開整體的協(xié)調(diào)配合和資源配置，這也是醫(yī)院整體發(fā)展的根本所在，醫(yī)療人員在此也就有了保障，在日常發(fā)展中需要全面預(yù)算與總體目標(biāo)有效結(jié)合起來，不浮于表面，認(rèn)清事實(shí)，并依據(jù)醫(yī)院的年度發(fā)展目標(biāo)制定規(guī)劃策略，當(dāng)然不能脫離實(shí)際，而預(yù)算管理就發(fā)揮了作用，預(yù)算應(yīng)當(dāng)基于實(shí)際不斷的調(diào)整方案和支出，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的收支平衡，并且要不斷強(qiáng)化預(yù)算管理的執(zhí)行力，不斷提升這種模式的運(yùn)作能力。

（四）構(gòu)建協(xié)調(diào)的預(yù)算管理體系

合理的預(yù)算管理體系是建立在醫(yī)院過往的收支上的，預(yù)算管理機(jī)構(gòu)通過審核歷年的收支，基于自身的發(fā)展目標(biāo)和實(shí)際情況，而制定出下一年的預(yù)算支出，并且對醫(yī)院的預(yù)算進(jìn)行科學(xué)的管理和記錄，定期推出醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況分析報告，為了更好的應(yīng)對醫(yī)院的預(yù)算管理，醫(yī)院可以對醫(yī)院的醫(yī)療人員進(jìn)行具體化、細(xì)化的預(yù)算能力評估，構(gòu)建評估考核方案，并及時落實(shí)，做好體系打分，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院才能全面掌控收支狀況，并做出及時的應(yīng)對，提升整體實(shí)力和服務(wù)。

三、結(jié)束語

醫(yī)院在新財(cái)務(wù)制度推行的大勢下執(zhí)行全面預(yù)算管理，不僅能整體提升醫(yī)院的運(yùn)作能力，加強(qiáng)醫(yī)院的競爭力，還能夠讓醫(yī)院的醫(yī)療保障和服務(wù)更加有效合理，醫(yī)院做好全面預(yù)算管理，加強(qiáng)制度建設(shè)，是基于長期發(fā)展的考量，是醫(yī)院樹立良好外在形象的核心力量。

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