馬楚雄

[摘要] 目的 分析瑞格列奈用于治療老年2型糖尿病合并糖尿病腎病的臨床療效。方法 抽取50例老年2型糖尿病合并糖尿病腎病作為主要對(duì)象，其收治時(shí)間為2018年7月—2019年7月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中對(duì)照組25例患者采用門(mén)冬胰島素30注射液治療，觀察組25例患者采用瑞格列奈治療，比較兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率、低血糖發(fā)生率，對(duì)比兩組患者治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。結(jié)果 治療后觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。住院期間觀察組患者低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 瑞格列奈可有效控制老年2型糖尿病合并糖尿病腎病患者血糖，可明顯降低低血糖發(fā)生率，臨床效果較為理想。

[關(guān)鍵詞] 瑞格列奈;老年2型糖尿病;糖尿病腎病;低血糖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0192-03

糖尿病為常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，中老年人比較常見(jiàn)。隨著近年來(lái)我國(guó)居民生活水平的提升，糖尿病發(fā)病人數(shù)逐漸增加，其中2型糖尿病在糖尿病發(fā)病率中約占95%以上[1]，糖尿病腎病為典型的糖尿病并發(fā)癥，也是造成糖尿病與末期腎病患者死亡的原因之一，因此必須在糖尿病早期腎病期給予及時(shí)有效的治療。為探索一種有效、安全控制血糖的方法，2018年7月—2019年7月選取在該院接受治療的50例老年2型糖尿病合并糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，采用瑞格列奈對(duì)其進(jìn)行治療，獲得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究將在該院接受治療的老年2型糖尿病合并糖尿病腎病患者50例作為主要對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組25例患者中，男性16例，女性9例;年齡61～78歲，平均年齡（66.29±6.63）歲;病程6～18年，平均病程為（8.05±2.25）年。觀察組25患者中，男性15例，女性10例;年齡60～76歲，平均年齡（66.17±6.53）歲;病程4～20年，平均病程為（8.17±2.21）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013）》中有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];經(jīng)糖尿病腎臟病病理檢查，明確為糖尿病腎病;患者可主動(dòng)配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重急性并發(fā)癥，心、肺、肝疾病及胰腺炎，血糖急劇升高者;有泌尿系統(tǒng)感染、明顯高血壓、發(fā)熱、心衰等引發(fā)尿蛋白排泄量短暫性升高者。

1.3 ?方法

所有入選患者均進(jìn)行生化、尿液等檢測(cè)。對(duì)照組患者給予門(mén)冬胰島素30注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100037）治療，每日在早餐、晚餐行皮下注射，初始劑量為0.5 IU/（kg·d），根據(jù)患者血糖水平改變調(diào)整藥物劑量。觀察組患者口服瑞格列奈（國(guó)藥準(zhǔn)字H20173344）治療，每次0.5～1 mg，3次/d。每日在三餐前、睡前檢測(cè)血糖，治療目標(biāo)為空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)BG）小于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）小于10.0 mmol/L，治療時(shí)間為3個(gè)月，低血糖事件為血糖小于3.9 mmol/L。

1.4 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)血糖達(dá)標(biāo)率[3]，比較兩組住院期間低血糖發(fā)生率。記錄治療前后糖化血紅蛋白（Glycosylated Hemoglobin，HbAlc）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）。采用親和層分析法檢測(cè)HbAlc。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖達(dá)標(biāo)率

治療后觀察組血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?低血糖發(fā)生率

住院期間觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?治療前后HbAlc、FBG、2 hPG

治療后兩組HbAlc、FBG、2 hPG較治療前均明顯降低，但組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

糖尿病腎病為糖尿病一種常見(jiàn)并發(fā)癥，腎功能受損后可能發(fā)展為尿毒癥，采用有效手段減少低血糖發(fā)生，控制糖尿病腎病代謝紊亂，對(duì)控制病程進(jìn)展具有重要意義[4]。合并糖尿病腎病的老年患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，視力嚴(yán)重下降，部分患者可能同時(shí)存在嚴(yán)重腎功能損害，這時(shí)磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)降糖藥物的應(yīng)用均受到限制，所以必須注射胰島素以控制血糖，為患者帶來(lái)了諸多不便與痛苦，探索出一種可在控制血糖的同時(shí)減少低血糖發(fā)生的治療方案非常重要[5]。

通過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組患者采用治療方案均可顯著降低FBG、2 hPG，對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)需要時(shí)間較觀察組更短，但血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)，低血糖發(fā)生率更高，考慮患者腎功能不全可能引發(fā)胰島素排泄減慢的可能性存在，治療期間低血糖可引發(fā)嚴(yán)重后果。老年2型糖尿病合并糖尿病腎病患者其各項(xiàng)生理功能減退，肝腎功能均明顯下降，血糖升高，不僅會(huì)加重各重要器官缺血改變，同時(shí)可能引發(fā)心腦血管意外[6-9]。瑞格列奈可促進(jìn)胰島素分泌，體現(xiàn)為起效快、吸收好、作用時(shí)間短等特點(diǎn)，不會(huì)蓄積在組織中，安全性較高，多次給要不會(huì)蓄積在體內(nèi)，所以低血糖發(fā)生率較低[10]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），治療后兩組HbAlc、FBG、2 hPG較治療前均明顯降低，但組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見(jiàn)瑞格列奈用于治療老年2型糖尿病合并糖尿病腎病，可顯著降低患者HbAlc與血糖值，低血糖發(fā)生率較其他降糖藥物更低。

綜上所述，采用瑞格列奈治療老年2型糖尿病合并糖尿病腎病，可有效控制患者血糖，降低其低血糖發(fā)生率，充分證實(shí)存在腎功能損害的老年患者使用瑞格列奈治療是有效且安全的。

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（收稿日期：2020-01-12）