周芳

[摘要] 目的 研究預見性護理對老年股骨頸骨折合并糖尿病患者術后恢復及預后的影響，為臨床護理提供依據(jù)。方法 選擇該院2017年6月—2019年6月接診的80例老年股骨頸骨折合并糖尿病患者進行研究。按照隨機數(shù)表法，把患者均分為對照組、觀察組，各40例?；颊呔邮軆裙潭ㄐg，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施預見性護理。比較兩組護理滿意度，護理前后的血糖水平、生活質量評分，并發(fā)癥情況。結果 觀察組滿意度為95.00%，明顯高于對照組的75.00%;護理后，餐后2 h血糖、空腹血糖明顯低于對照組;并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）明顯低于對照組（15.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 預見性護理能幫助老年股骨頸骨折合并糖尿病患者術后恢復，患者預后良好。

[關鍵詞] 老年;股骨頸骨折;糖尿病;預見性護理;預后

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0107-02

股骨頸骨折是臨床上比較常見的骨折類型之一，多發(fā)生在老年人當中，患者骨折后，股骨頭發(fā)生缺血性壞死，不能愈合，增加股骨頸骨折治療的難度[1]。臨床多采取內固定術治療該疾病。但是，老年股骨頸骨折患者合并糖尿病，容易由于出現(xiàn)高血糖，使手術的風險大大增加，患者在術后易發(fā)生感染切口，使傷口愈合不佳，嚴重影響患者康復[2]。因此，對老年股骨頸骨折合并糖尿病患者進行一系列的優(yōu)質護理干預十分重要。預見性護理和常規(guī)的護理相比，具有一定的針對性，其依據(jù)患者的具體病情為其制定護理計劃，促進患者術后恢復，改善預后[3]。為研究預見性護理對老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的作用，選擇該院2017年6月—2019年6月對80例患者實施干預。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院接診的80例老年股骨頸骨折合并糖尿病的患者開展研究。納入標準：①患者均是股骨頸骨折[4];②符合糖尿病的診斷標準[5];③患者均知情且簽署同意書。排除標準：①存在心、肝、腎嚴重疾病;②治療依從性差。按照隨機數(shù)表法，把患者均分為對照組、觀察組。對照組40例，男性18例，女性22例，年齡61～79歲，平均年齡（71.24±5.37）歲;文化程度：小學及以下24例，初中及以上16例。觀察組40例，男性15例，女性25例，年齡61～78歲，平均年齡（70.63±5.12）歲;文化程度：小學及以下23例，初中及以上17例。兩組一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

護理前，兩組均進行內固定手術。

對照組實施常規(guī)護理：①對患者的身體狀況展開常規(guī)的檢查，同時做好觀察記錄，如果出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生。②播放音樂為患者緩解疼痛，為患者和其家屬介紹該疾病的相關知識，叮囑其適當增加高熱量、高蛋白的攝入量，多食用綠色蔬菜、新鮮水果，合適增加運動，遵醫(yī)囑服藥。

觀察組實施預見性護理：①疼痛護理;注意更換患者的體位，并調整牽引，將患肢抬高，保證體位舒適，促進靜脈回流，預防疼痛，有效減輕患者的痛苦。②排便護理：患者因為長時間臥床，其排便習慣發(fā)生改變，導致易發(fā)生便秘。護理人員需要對患者飲食進行指導，多進食蔬菜、水果和富含高纖維素類食物，同時每天為患者按摩下腹部，促進腸蠕動。③壓瘡護理：護理人員告知患者皮膚完整的重要性，保持患者床鋪的平整、干凈以及干燥，保持外陰部的清潔。加強指導患者攝入營養(yǎng)，使其抵抗力增強。④飲食護理：時刻關注患者飲食情況，提醒患者適當增加攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物的量，根據(jù)飲食習慣、身體狀況調整膳食的搭配，多進食綠色蔬菜、新鮮水果，提高抵抗力。⑤控制血糖：督促患者控制血糖，了解其既往史：胰島素、降糖藥的用量和服用情況。如果出現(xiàn)低血糖或高血糖的癥狀，護理人員要立即告知患者的責任醫(yī)師，采取相應的方法進行處理。

1.3 ?觀察指標

①兩組患者滿意度：采取自制滿意度量表，將患者的滿意度分為滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意，滿意率=（滿意+比較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100.00%。②血糖水平：分別在護理前后，抽取患者靜脈血，選擇全自動生化分析儀檢測其空腹血糖和餐后2 h血糖。③生活質量評分：護理前后，用生活質量的評分量表評價患者生活質量，分數(shù)和生活質量成正比。④觀察和記錄患者是否發(fā)生感染、便秘和壓瘡等并發(fā)癥。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?護理后滿意度分析

觀察組滿意度明顯高于對照組（95.00% vs 75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?護理前后的血糖水平和生活質量評分

護理后，觀察組餐后2 h血糖（7.01±1.84）mmol/L，空腹血糖（7.55±1.43）mmol/L，均明顯低于對照組，生活質量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?并發(fā)癥情況分析

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（7.50% vs 15.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

老年人因為骨質疏松比較嚴重或髖周肌群發(fā)生退行性變等原因導致股骨頸骨折，對患者的身心健康造成一定的影響，給社會和家庭造成負擔[6]。近年來，內固定術由于能夠改善動脈血供，同時降低骨內壓，有利于骨折修復，受到廣大患者和醫(yī)師的青睞[7]。但是，因為老年患者免疫功能明顯下降，機體明顯老化，易出現(xiàn)疾病共存，若患者合并糖尿病，容易發(fā)生術后切口感染、壓瘡等并發(fā)癥，影響其生活質量[8]。預見性護理相比常規(guī)的護理模式，具有針對性，屬于新型護理，護理人員從疼痛護理、排便護理、壓瘡護理、飲食護理以及血糖控制方面對患者進行預見性護理，預先察覺護理風險，及時采取措施處理[9]。

結果顯示，護理后實施預見性護理患者的滿意度為95.00%，明顯高于常規(guī)護理患者（75.00%），空腹血糖、餐后2 h血糖明顯低于常規(guī)護理患者，生活質量評分明顯高于常規(guī)護理患者，并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）明顯低于常規(guī)護理患者（15.00%）（P<0.05），提示預見性護理的效果顯著，患者滿意度高，能夠有效控制血糖，改善其生活質量和預后，有利于患者的術后恢復。

綜上所述，老年股骨頸骨折合并糖尿病患者實施預見性護理的效果良好，改善預后。

[參考文獻]

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[2] ?姜曉晶.老年股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術期護理觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：158-159.

[3] ?蘇丹，胡秀蘭.預見性護理干預對腦出血患者術后神經康復、生活質量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2017（31）：183-187.

[4] ?中華醫(yī)學會骨科學分會創(chuàng)傷骨科學組，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會創(chuàng)傷專家工作委員會.成人股骨頸骨折診治指南[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（11）：921-928.

[5] ?中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南：基層版[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（8）：675-696.

[6] ?魏道華，楊奕妙，鄭銀芳.預見性精細化護理與心理護理相結合的干預方法在高齡骨折患者中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（10）：54-56.

[7] ?李佳憶，來積芳，馮宜蒀.老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（40）：70，82.

[8] ?馬金枝.預見性護理對高齡股骨頸骨折患者康復的積極作用探討[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（10）：229-230.

[9] ?孫淑春.老年股骨頸骨折合并糖尿病患者圍術期護理和康復指導效果的臨床分析[J].糖尿病新世界，2015（13）：132-133.

（收稿日期：2020-01-10）