楊麗娜 韓寶茹 吳瑩

[摘要] 目的 探討護理糖尿病老年患者期間，應用協(xié)同護理模式（CCM）后的效果，與對用藥依從性的影響。方法 ?選取該院2016年9月—2019年7月間收治的糖尿病老年患者200例，隨機分對照組（100例）和觀察組（100例）。對照組為基礎護理，觀察組加CCM，并將兩組患者的結果進行對比。結果 觀察組用藥依從性高于對照組，F(xiàn)BG、2 hPBG、HbAlc、SAS評分、SDS評分、總并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?在糖尿病老年患者護理中應用CCM后的效果顯著，用藥依從性明顯提高。

[關鍵詞] 協(xié)同護理模式;糖尿病;老年患者;臨床研究

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0088-02

隨著生活水平的提高，目前約有4 000萬人群患有糖尿病，其發(fā)病率也呈逐年增長的趨勢。糖尿病屬于內(nèi)分泌科中多發(fā)性病理類型（代謝性疾?。?，臨床以高血糖為主要病理特征，而高血糖則主要由生物作用受損或胰島素分泌缺陷其中一種導致，也有可能是兩者一起導致[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無力等癥狀且有并發(fā)癥率高，健康水平下降。倘若長時間對血糖的控制不當，很容易造成不同程度上的感染、神經(jīng)、眼、心血管等多種慢性并發(fā)癥，致死率與致殘率均較高。為提高護理效果，選取該院2016年9月—2019年7月收治的200例患者，探討應用協(xié)同護理模式（CCM）對老年糖尿病患者用藥依從性的作用，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取200例間前來該院就診的糖尿病老年患者納入標準：均符合診斷標準[2];年齡均>40歲;患者自愿參加，均在知情后簽署同意協(xié)議書;已獲得該院倫理委員會審查。排除標準：嚴重精神障礙者;嚴重其他器官疾病;類似臨床癥狀但因其他疾病造成;依從性較差者排除;不同意者。所有患者平均分兩組，每組100例。

對照組中，年齡平均（66.26±10.23）歲;女性和男性的例數(shù)分別是49例、51例;降糖治療方法：注射+口服32例，注射41例，僅口服27例;受教育程度：大專及以上20例，高中及中專22例，初中32例，小學及以下26例。

觀察組中，年齡平均（66.24±10.25）歲;女性和男性的例數(shù)分別是50例、50例;降糖治療方法：注射+口服32例，注射40例，僅口服28例;受教育程度：大專及以上21例，高中及中專22例，初中30例，小學及以下27例。將兩組患者臨床資料進行對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?護理方法

對照組為基礎護理，溫水口服同樣的降糖藥物治療，同時根據(jù)各患者不同的血糖實際變化情況，酌情增減其藥物服用劑量。針對伴隨基礎性疾病者給予相對應的護理措施，以便維持其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和酸堿平衡。

觀察組在基礎護理的基礎上，增加CCM，具體如下。

1.2.1 心理干預 ?注重對患者不良心理的疏通，糖尿病是一種終身疾病，需要長期治療和堅持用藥。如果控制不當極易誘發(fā)多種并發(fā)癥。所以，在一定程度上會給患者帶來較大的心理負擔和壓力，針對此類情況，應耐心傾聽患者的心理訴求，盡量幫助患者緩解抑郁、焦躁、緊張等不良心理。同時也要充分給予患者鼓勵和支持，幫助患者樹立樂觀積極向上的心態(tài)，有利于提高患者配合治療的積極性。

1.2.2 健康宣教 ?護理人員充分和患者說明糖尿病發(fā)病機制、治療方法、預防措施和注意事項，自行監(jiān)測血糖的意義和檢測方法以及調(diào)節(jié)情緒、運動和飲食等對血糖的影響，讓患者對疾病有一個全面的認識，同時增強自信心。

1.2.3 正確飲食 ?在飲食多樣化的前提下，保證飲食含有患者所需的營養(yǎng)和熱量，且符合飲食平衡的需求，有利于控制其血糖變化，并養(yǎng)成良好的飲食習慣。

1.2.4 運動指導 ?每日運動時間不超過0.5 h，在用餐后1 h后運動為宜，遵循“循序漸進”原則，切勿急躁，禁止空腹運動，運動方式主要包括騎腳踏車、散步或慢跑。通過講解持續(xù)運動對控制血糖的積極意義，使患者意識到運動的重要性。

1.2.5 用藥指導 ?告知患者及家屬胰島素注射和儲存方法與注意事項[3]，為患者科普低血糖反應出現(xiàn)的癥狀，讓患者明白按時按量遵循醫(yī)囑的重要性，不可擅自減藥或停藥。

1.3 ?觀察指標與評價標準

血糖控制情況：血糖各指標為FBG（空腹血糖）、2 hPBG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）。（FBG正常值范圍為4.4～7.0 mmol/L之間，2 hPBG正常值范圍為≤7.8 mmol/L，HbAlc正常值范圍為4～6%之間）。

心理變化：即SAS、SDS評分，采用國際通用焦慮自評表、抑郁自評表分別對患者焦慮、抑郁情況進行評分，總分100分，得分越高，則說明患者焦慮、抑郁程度越高。（SAS標準分的分界值為50分，其中輕度焦慮在50～59分之間，中度焦慮在60～69分之間，重度焦慮≥70分;SDS標準分的分界值為53分，其中輕度抑郁在53～62分之間，中度抑郁63～72分之間，重度抑郁≥73分）。

用藥依從性：由醫(yī)院自擬測評表并交予責任護士填寫，設有“完全做得到、基本做得到、偶爾做得到、做不到”4項。

記錄兩組并發(fā)癥率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖控制情況

觀察組FBG、2 hPBG、HbAlc水平變化情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?心理變化

觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?用藥依從性

觀察組用藥依從性（1.62±0.17）分高于對照組（2.16±0.61分），差異有統(tǒng)計學意義（t=8.527，P=0.001<0.05）。

2.4 ?并發(fā)癥率

對照組發(fā)生腎病3例，酮癥酸中毒2例，低血糖2例，白內(nèi)障1例，高滲性昏迷1例，總并發(fā)癥率為9.00%（9/100）。

觀察組酮癥酸中毒1例，低血糖1例，腎病、白內(nèi)障、高滲性昏迷情況未發(fā)生，總并發(fā)癥率為2.00 %（2/100）。

組間結果比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.714，P=0.030<0.05）。

3 ?討論

糖尿病一旦確診是需要長期甚至終身治療的，患者易受到疾病影響，最后導致患者出現(xiàn)負面情緒[4]。一旦患者出現(xiàn)負性情緒，患者對于服藥的依從性降低，加重患者原有的疾病，容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量，降低預期壽命。目前對糖尿病患者進行護理時，主要通過健康宣教、心理干預、正確飲食、運動指導和用藥指導等CCM手段以起到提高預后效果。

CCM是在責任制護理的基礎之上，增添了鼓勵患者積極參與康復護理和讓患者充分發(fā)揮自我護理的能力。CCM主要強調(diào)的是患者參與其自身護理過程中的重要性，起到加強和調(diào)動護理人員作為臨床上的協(xié)調(diào)者、支持者和教育者的角色作用。故而能夠滿足當前的護理要求，提高護理人員的成就感和自我滿足感，有利于改善患者預后情況[5]，同時對于壯大、穩(wěn)定和招募護理人員組織亦有積極作用。

結果顯示，觀察組FBG（5.04±0.62）mmol/L、2 hPBG（5.06±1.34）mmol/L、HbAlc（5.68±1.10）%均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組SAS評分（21.16±3.14）分、SDS評分（29.02±4.16 ）分低于對照組（P<0.05）;觀察組用藥依從性（1.62±0.17）分高于對照組（2.16±0.61）分（P<0.05）;觀察組總并發(fā)癥率（2.00%）低于對照組（P<0.05）。側面印證：在和單純的藥物治療比較時，CCM具有更大的優(yōu)勢，其應用后所起到的護理效果也更為理想。這也就說明，通過給予糖尿病老年患者充分的CCM，能在患者在一定程度上意識到護理的重要性，并使其依從性顯著提高，老年患者對護理人員的滿意度也能明顯提高。

綜上所述，在糖尿病老年患者護理中應用CCM后的效果得到明顯提高，其生活質(zhì)量評分也得以有效改善。

[參考文獻]

[1] ?李倩.老年糖尿病護理中協(xié)同護理模式的應用效果研究[J].按摩與康復醫(yī)學，2018，9（11）：57-59.

[2] ?梁雪，胡秀麗.協(xié)同護理模式在老年糖尿病護理中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018，2（2）：106.

[3] ?梁端敏，潘小蘭，唐毅宇.協(xié)同護理對老年糖尿病患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（21）：141-142.

[4] ?張喜樂，李瑩.老年糖尿病護理中協(xié)同護理模式的實際應用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（56）：10989.

[5] ?梁梅冰，鄭桂鳳，黃貴芝，等.協(xié)同護理模式對老年糖尿病患者用藥依從性的影響評價[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（19）：161-162.

（收稿日期：2020-01-10）