湯毓花

[摘要] 目的 探究右美托咪定對骨科圍術(shù)期患者的疼痛及應(yīng)激狀況的影響。 方法 便利選取該院2017年5月—2018年12月間收治的70例骨科圍術(shù)期患者，采用隨機數(shù)表法，隨機分成研究組和對照組，每組35例。麻醉后，對照組患者使用丙泊酚泵注維持，研究組患者泵注右美托咪定并維持。觀察兩組患者麻醉前10 min（T）、氣管插入時（T1）、手術(shù)中60 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時（T3）和拔管時（T4）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）進行記錄，并對患者在T、T2、T3的血糖和血清皮質(zhì)醇記錄，分析追加的不同劑量的舒芬太尼對患者蘇醒時間的影響，比較患者的疼痛程度。結(jié)果 研究組患者HR在T2、T3、T4點為（62.1±6.2）、（70.9±6.6）、（73.1±8.4）次/min，均低于對照組的（65.7±9.1）、（72.9±7.8）、（75.6±9.2）次/min;研究組患者血糖水平（5.16±1.14）mmol/L在T3時間點低于對照組（6.49±1.08）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者蘇醒時間短于對照組（15.82±2.53）min vs （18.65±5.38）min（t=2.816，P=0.006），患者的疼痛感明顯降低（1.58±0.18）分 vs （3.19±0.98）分（t=9.559，P=0.000），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定應(yīng)用于骨科圍術(shù)期患者中，能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低患者的疼痛感，明顯縮短患者術(shù)后的蘇醒時間。

[關(guān)鍵詞] 骨科;圍術(shù)期;右美托咪定;鎮(zhèn)痛;應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0104-03

Effects of Dexmedetomidine on Pain and Stress in Perioperative Patients in Orthopedics

TANG Yu-hua

Department of Anesthesiology， Putian College Affiliated Hospital，Putian，F(xiàn)ujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To investigate the effects of dexmedetomidine on pain and stress in perioperative orthopedic patients. Methods A total of 70 orthopedic perioperative patients who were convenient selected from May 2017 to December 2018 in the hospital were randomly divided into a study group and a control group， with 35 cases in each group. After anesthesia， the patients in the control group were maintained by pumping with propofol， and the patients in the study group were pumped by dexmedetomidine and maintained. Observe the mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） of the two groups of patients 10 minutes before anesthesia （T）， tracheal insertion （T1）， 60 minutes during surgery （T2）， end of surgery （T3）， and mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） at extubation （T4） were recorded， and record the patients' blood glucose and serum cortisol at T， T2， and T3， and analyze the effects of different doses of sufentanil on the patient's wake-up time， and compare the pain of the patients. Results The HR of patients in the study group was （62.1±6.2）， （70.9±6.6）， （73.1±8.4）beats/min at T2， T3， and T4 points， which were all lower than the control group's （65.7±9.1）， （72.9±7.8）， and （75.6±9.2）beats/min. The blood glucose level （5.16±1.14）mmol/L of the patients in the group was lower than that of the control group （6.49±1.08）mmol/L at the T3 time point， and the differences were statistically significant （P<0.05）， shorter than the control group of （15.82±2.53）points vs （18.65±5.38）points（t=2.8161，P=0.0064）， the patient's pain was significantly reduced （1.58±0.18）points vs （3.19±0.98）points，（t=9.559，P=0.000）， the comparison between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can be used in orthopedic perioperative patients to reduce stress response， reduce pain， and significantly shorten the patient's wake-up time.

[Key words] Orthopedics; Perioperative period; Dexmedetomidine; Analgesia; Stress response

骨科疾病一般是急性疾病或是常年伴隨的疼痛疾病。隨著我國人口老齡化逐年增加，老年人的生理機體逐年下降，在生活中容易發(fā)生下肢骨折、關(guān)節(jié)類等疾病[1]。機體對外部創(chuàng)傷性刺激的一種神經(jīng)內(nèi)反應(yīng)稱為應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定主要對藍斑核的α2作用，主要產(chǎn)生鎮(zhèn)靜抗焦慮的作用，能夠有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，抑制炎癥反應(yīng)，提高血流動力學(xué)的穩(wěn)定性[2-3]。為了研究右美托咪定對骨科圍術(shù)期患者的疼痛及應(yīng)激狀況的影響，該院便利選取2017年5月—2018年12月間該院收治的70例骨科圍術(shù)期患者進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院便利選擇收治的70例骨科圍術(shù)期患者作為研究對象。采用隨機數(shù)表法，隨機分成研究組和對照組，各35例。研究組患者男18例，女17例;年齡30～65歲，平均年齡（57.3±10.7）歲;體重指數(shù)（25.5±4.1）kg/m2，手術(shù)時間2～3 h。對照組患者男20例，女15例;年齡33～70歲，平均年齡（55.7±10.5）歲;體重指標（24.5±3.1）kg/m2，手術(shù)時間2.2～3.5 h。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

進入手術(shù)室時患者就開通2條靜脈通路，采用多功能監(jiān)測儀對患者的基本生命特征進行檢測。對兩組患者使用相同的麻醉誘導(dǎo)咪達唑侖（國藥準字H20113387，生產(chǎn)批號20111021）0.05 mg/kg，丙泊酚（國藥準字H20123137，生產(chǎn)批號20120412）1.5～2 mg/kg，舒芬太尼（國藥準字H20054172，生產(chǎn)批號20150906）3 μg/kg，順阿曲庫銨（國藥準字H20060868，生產(chǎn)批號20110905）0.3 mg/kg，使患者保持麻醉的狀態(tài)，研究組患者靜脈接受右美托咪定（國藥準字H20110085，生產(chǎn)批號20110815）注射0.8 μg/kg負荷量之后使用持續(xù)泵保持0.4 μg/（kg·h）的狀態(tài)持續(xù)注入，手術(shù)結(jié)束前30 min停用;常規(guī)組使用咪達唑侖2 mg靜脈推注，丙泊酚作為泵注對照，使用持續(xù)泵保持4～6 mg/kg·h速度持續(xù)注射至手術(shù)結(jié)束。手術(shù)過程中使用的其他藥物均相同：根據(jù)術(shù)中具體情況間斷追加舒芬太尼5～10 μg/h并吸入1～1.5 MAC七氟烷維持麻醉在手術(shù)過程中可以適當(dāng)調(diào)節(jié)舒芬太尼和順阿曲庫銨的量，根據(jù)患者的實際情況對患者實施鎮(zhèn)痛和肌肉松弛。在手術(shù)中主要采用的是晶體，可以根據(jù)患者的實際需求加以調(diào)節(jié)，適當(dāng)可以輸入膠體和血制品。

1.3? 觀察指標

觀察并記錄兩組患者T、T1、T2、T3、T4的MAP、HR。在T、T2、T3時，采集患者血液，并檢測其血糖水平，剩余的血液標本靜置30 min后，采用離心分離的方法分離血清，存放在-70℃的冰箱中，使用酶聯(lián)免疫吸附法對血清皮質(zhì)醇水平檢測。

對患者在手術(shù)中舒芬太尼的追加量進行記錄，比較患者術(shù)后蘇醒時間，采用鎮(zhèn)痛視覺模擬評分表（VAS），0分為無痛，10分為劇痛，了解患者的疼痛感變化程度。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該文數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同時間患者MAP和HR

兩組患者MAP、HR在 T1、T4時均顯著于低于T點，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者HR在T2、T3、T4是均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者血糖和血清皮質(zhì)醇

研究組患者血糖水平在T、T2、T3時間點均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者血糖水平在T3時間點低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者血清皮質(zhì)醇水平在T、T2、T3時間點均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 對照組患者血清皮質(zhì)醇水平在T3明顯高于T，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患者手術(shù)的各項指標

研究組蘇醒時間短于對照組，術(shù)后疼痛感評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

骨科患者的年齡有較大的跨度，治療方法有著較大的差異，一般住院和康復(fù)時間較長，自理能力較差。特別是老年患者，伴有高血壓、心臟病或糖尿病等疾病，對麻醉的耐受力下降，對體內(nèi)各種物質(zhì)的調(diào)節(jié)能力下降，機體會對受到的刺激做出應(yīng)對性調(diào)節(jié)，體內(nèi)的內(nèi)分泌情況會迅速變化，這種反應(yīng)稱為應(yīng)激反應(yīng)，其特征表現(xiàn)為血糖升高、交感神經(jīng)的活性增強兒茶酚胺類分泌增加[4]。適宜的應(yīng)激反應(yīng)可以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的新陳代謝，幫助患者更好的恢復(fù)，手術(shù)中進行恰當(dāng)?shù)穆樽硪约斑m當(dāng)?shù)乃幬锟梢詭椭{(diào)節(jié)患者的應(yīng)激反應(yīng)，適當(dāng)減輕應(yīng)激反應(yīng)的影響，改善患者的新陳代新的狀態(tài)，增強患者的自我恢復(fù)能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。右美托咪定能直接對α2-腎上腺素受體產(chǎn)生刺激，對患者起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用，其機理是通過作用腦干藍斑核內(nèi)a2-腎上腺素受體，切斷交感神經(jīng)的傳遞，阻止神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，刺激抗交感神經(jīng)，幫助患者提升抗傷害性感受[6]。與丙泊酚注射液相比，右美托咪定具有同樣的鎮(zhèn)定效果，能達到使患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的，在不影響磁共振掃描操作的同時，有效地降低圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取右美托咪定患者血糖水平、血清皮質(zhì)醇水平在各時間點均較平穩(wěn)，血糖水平在T3時間點低于采取丙泊酚患者（5.16±1.14）mmol/L vs （6.49±1.08）mmol/L，說明右美托咪定能夠調(diào)節(jié)患者的應(yīng)激反應(yīng)。溫小林[7]研究也發(fā)現(xiàn)，右美托咪定麻醉后，患者在各時間點血糖水平、血清皮質(zhì)醇均無明顯變化， 與采取丙泊酚患者相比T3點血糖水平明顯降低（6.3±1.3） mmol/L vs （6.9±1.2）mmol/L，與該文研究基本一致。

劉欣等人[8]研究報道發(fā)現(xiàn)，使用右美托咪定麻醉的D組，在T4時間點MAP為（85.6±8.2）mmHg，明顯低于對照組的（92.5±9.8）mmHg;HR在T2、T3、T4時間點均低于對照組。該文結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，采取右美托咪定患者MAP在T4時顯著于低于采取丙泊酚患者（79.5±7.4）mmHg vs （82.5±7.5）mmHg，HR在T2、T3、T4點均低于采取丙泊酚患者。同時，采取右美托咪定患者的術(shù)后VAS評分顯著低于采取丙泊酚患者（1.58±0.18）分 vs （3.19±0.98）分，提示鎮(zhèn)痛作用顯著。楊雄眺等人[9]研究也證明，右美托咪定治療患者VAS評分明顯低于對照組（2.9±0.82）分 vs（3.61±1.22）分，與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，右美托咪定對骨科圍手術(shù)期的患者成效顯著，能夠使患者在手術(shù)階段減少心理應(yīng)激反應(yīng)，降低患者的疼痛感，明顯縮短患者術(shù)后的蘇醒時間，在臨床上有很大的發(fā)展前景。

[參考文獻]

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[6]? 周召文，姜景衛(wèi)，魯華榮，等，右美托咪定對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果及認知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015， 5（32）：100-103.

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[9]? 楊雄眺， 黃茜， 葉進軍. 小劑量右美托咪定對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者心率變異性及復(fù)蘇期的影響[J].海南醫(yī)學(xué)， 2018，29（9）：28-30.

（收稿日期：2019-12-07）