朱琴

[摘要] 目的 探究仿生電刺激聯(lián)合坤泰膠囊對雌激素治療效果欠佳薄型子宮內(nèi)膜的效果。方法 擇取2018年1月—2019年12月期間該院收治的40例雌激素治療效果欠佳薄型子宮內(nèi)膜患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，包括對照組20例和觀察組20例。對照組行坤泰膠囊治療，觀察組行坤泰膠囊聯(lián)合仿生電刺激治療，比較兩組患者的臨床療效、治療前后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流動力學(xué)以及性激素水平。結(jié)果 治療前兩組患者月經(jīng)量（14.16±2.58）mL和（14.18±2.61）mL，PI（2.08±0.41）和（2.09±0.43），RI（0.85±0.17）和（0.86±0.16），S/D（2.75±0.32）和（2.74±0.35），子宮內(nèi)膜厚度（5.06±0.35）mm和（5.08±0.32）mm，E2（115.62±13.25）ng/L和（115.71±13.28）ng/L，孕酮（0.65±0.16）ng/mL和（0.66±0.18）ng/mL，F(xiàn)SH（6.62±1.27）U/L和（6.65±1.26）U/L，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.024、0.075、0.192、0.094，0.189、0.022、0.186、0.075，P>0.05），治療后觀察組月經(jīng)量（32.43±2.66）mL多于對照組（24.62±2.42）mL，PI（-0.24±0.16）、RI（-0.16±0.11）、S/D（-0.32±0.13）高于對照組PI（-0.39±0.18）、RI（-0.25±0.13）、S/D（-0.44±0.15），子宮內(nèi)膜厚度（8.32±1.12）mm高于對照組（6.45±1.08）mm，E2（36.41±6.27）ng/L、孕酮（0.32±0.13）ng/mL和FSH（1.38±0.65）U/L高于對照組E2（22.14±5.34）ng/L、孕酮（0.19±0.09）ng/mL和FSH（0.95±0.42）U/L，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.713、2.785、2.364、2.704，5.375、7.749、3.677、2.485，P<0.05）。觀察組患者臨床治療總有效率90.00%高于對照組55.00%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.032，P<0.05）。結(jié)論 仿生電刺激聯(lián)合坤泰膠囊對雌激素治療效果欠佳薄型子宮內(nèi)膜患者病情改善具有積極作用，可有效增加子宮內(nèi)膜厚度，改善性激素水平和子宮血流動力學(xué)，因此該種治療方法值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 仿生電刺激;坤泰膠囊;雌激素治療無效;薄型子宮內(nèi)膜;性激素;子宮內(nèi)膜厚度

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0069-04

Analysis of the Effect of Bionic Electrical Stimulation Combined with Kuntai Capsules on the Thin Endometrium with Poor Estrogen Treatment

ZHU Qin

Department of Gynecology， Dongguan Changan Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523560 China

[Abstract] Objective To explore the effect of bionic electrical stimulation combined with Kuntai capsule on the treatment of estrogen in thin endometrium. Methods Forty cases of thin endometrium patients with poor estrogen treatment effected in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research object. They were grouped according to the random number table method， including 20 cases in the control group and 20 cases in the observation group. The control group was treated with Kuntai capsule， and the observation group was treated with Kuntai capsule combined with bionic electrical stimulation. The clinical efficacy， menstrual flow before and after treatment， endometrial thickness， endometrial hemodynamics and sex hormone levels were compared between the two groups. Results The menstrual flow （14.16 ± 2.58）mL and （14.18±2.61）mL， PI （2.08±0.41） and （2.09±0.43）， RI （0.85±0.17） and （0.86±0.16）， S/D（2.75±0.32） and （2.74±0.35）， endometrial thickness （5.06±0.35）mm and （5.08±0.32）mm， E2 （115.62±13.25）ng/L and （115.71±13.28）ng/L， progesterone （0.65±0.16）ng/mL and （0.66±0.18）ng/mL， FSH （6.62±1.27）U/L and （6.65±1.26）U/L， the difference was not statistically significant （t=0.024， 0.075， 0.192， 0.094， 0.189， 0.022， 0.186， 0.075， P>0.05）. After treatment， the menstrual volume （32.43±2.66）mL of observation group was more than the control group （24.62±2.42）mL， PI（-0.24±0.16）， RI（-0.16±0.11），S/D（-0.32±0.13）higher than the control group PI（-0.39±0.18）， RI（-0.25± 0.13），S/D（-0.44±0.15）， the endometrial thickness（8.3±1.12）mm， higher than the control group（6.45±1.08）mm，E2 （36.41±6.27）ng/L， progesterone（0.32±0.13）ng/mL and FSH（1.38±0.65）U/L， higher than the control group E2（22.14 ± 5.34）ng/L， progesterone（0.19±0.09）ng/mL and FSH（0.95±0.42）U/L， the difference was statistically significant（t=9.713， 2.785， 2.364， 2.704， 5.375， 7.749， 3.677， 2.485， P<0.05）.The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 90.00% higher than that in the control group 55.00%.The difference was statistically significant （χ2=4.032，P<0.05）. Conclusion Bionic electrical stimulation combined with Kuntai capsule has a positive effect on the improvement of the condition of thin endometrium patients with poor estrogen treatment， which can effectively increase the thickness of the endometrium， improve sex hormone levels and uterine hemodynamics， so this treatment method is worthy of popularization and application in the clinic.

[Key words] Bionic electrical stimulation; Kuntai capsules; Estrogen therapy ineffective; Thin endometrium; Sex hormones; Endometrial thickness

薄型子宮內(nèi)膜指的是在子宮炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮手術(shù)、避孕藥物應(yīng)用等因素影響下對子宮內(nèi)膜造成損傷，使得子宮內(nèi)膜厚度達(dá)不到可以妊娠的厚度閾值，會導(dǎo)致患者不孕。該疾病在近年來的發(fā)病率有所提升，同時呈現(xiàn)出發(fā)病年輕化趨勢，這對患者的健康、生育功能以及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的不良影響[1-3]。該疾病會導(dǎo)致其子宮內(nèi)膜容受性下降，難以有效植入胚胎，對其生理和心理健康均造成了一定傷害。以往該疾病的治療多給藥雌激素，但是該療法長期應(yīng)用會造成患者免疫功能下降，甚至器官功能衰竭，導(dǎo)致部分患者療效欠佳[4-5]。針對該類患者的治療，有研究[6]提出聯(lián)合應(yīng)用仿生電刺激和坤泰膠囊療法，提升患者的治療效果，改善病情。該次擇取2018年1月—2019年12月期間該院收治的40例雌激素治療效果欠佳薄型子宮內(nèi)膜患者開展不同治療方法的臨床療效研究，現(xiàn)匯報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院收治的40例雌激素治療效果欠佳薄型子宮內(nèi)膜患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，包括對照組20例和觀察組20例。對照組患者年齡23～41歲，平均（30.2±1.6）歲，病程6個月～2年，平均（1.5±0.4）年;觀察組患者年齡24～40歲，平均（30.5±1.4）歲，病程5個月～2.5年，平均（1.6±0.6）年，兩組患者年齡、病程等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照實驗可行。研究已經(jīng)過該院倫理委員會審核及批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者處于育齡期;雌激素治療周期超過3個月但效果欠佳;無子宮畸形、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉或粘連等器質(zhì)性病變;其他因素所致不孕癥;對研究知情且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病或高血壓等慢性基礎(chǔ)性疾病;對研究用藥過敏;合并癲癇、局部感覺喪失等仿生電刺激療法禁忌證。

1.2? 方法

對照組行坤泰膠囊治療，口服給藥坤泰膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20000083;產(chǎn)品規(guī)格：0.5 g×12 s×8板），每日餐后口服，單次劑量2 g，給藥3次/d。

觀察組行坤泰膠囊聯(lián)合仿生電刺激治療，坤泰膠囊給藥方法與對照組相同，仿生電刺激療法具體如下：在患者月經(jīng)結(jié)束后開始進(jìn)行治療，每個月經(jīng)周期進(jìn)行10次連續(xù)性治療，治療1次/d，持續(xù)30 min/次。患者呈仰臥位，雙手放松后自然置于身體兩側(cè)，A1通道和陰道探頭相連接后放置在其陰道中，選擇兩個50 mm×50 mm大小的電極片連接A2通道，并在盆腔中心處粘貼電極片，頻率為40 Hz，電流脈寬250 us，階段持續(xù)5 s，間隔10 s，電刺激電流強度適中，以引起患者肌肉震顫但無痛感為宜，可以患者實際情況選擇其耐受程度內(nèi)最大強度，電流調(diào)節(jié)范圍在10～50 mA之間。兩組患者均需治療3個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、治療前后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流動力學(xué)以及性激素水平。

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]分為3級，包括顯效、有效和無效，其中顯效的評定標(biāo)準(zhǔn)是患者癥狀體征完全消失，月經(jīng)量恢復(fù)正常，子宮內(nèi)膜厚度達(dá)到妊娠閾值;有效的評定標(biāo)準(zhǔn)是患者癥狀體征得到改善，月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度有所增加;無效的評定標(biāo)準(zhǔn)是患者癥狀體征、月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度無明顯改善或惡化。臨床治療總有效率需要記錄顯效患者占比和有效患者占比。

月經(jīng)量的測量使用容積法，即估算帶血衛(wèi)生巾重量，減去衛(wèi)生巾自身重量[8]。

子宮內(nèi)膜厚度通過B超測量，患者呈膀胱截石位，在其陰道穹隆處使用探頭進(jìn)行子宮正矢狀面測量，內(nèi)膜厚度指的是內(nèi)膜強回聲和肌層交界之間的最大距離。子宮內(nèi)膜厚度超過7 mm為生殖醫(yī)學(xué)角度的治療有效。

檢測兩組患者子宮內(nèi)膜血流動力學(xué)以及性激素水平，前者包括子宮動脈搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期/舒張期流速比值（S/D）三項指標(biāo);后者包括雌二醇（E2）、孕酮和促卵泡激素（FSH）[9]。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t值檢驗，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后兩組患者月經(jīng)量、子宮血流動力學(xué)比較

治療前兩組患者月經(jīng)量、子宮血流動力學(xué)經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組月經(jīng)量多于對照組，PI、RI、S/D高于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2? 治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及性激素水平比較

治療前兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及性激素水平經(jīng)比較無差異統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度多于對照組，性激素水平高于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3? 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率90.00%高于對照組55.00%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3? 討論

薄型子宮內(nèi)膜是臨床常見婦科疾病之一，主要發(fā)病原因包括宮腔操作不當(dāng)導(dǎo)致感染、過量刮宮、內(nèi)分泌失調(diào)等，目前臨床中針對該疾病的定義是患者黃體中期，即排卵6～10 d內(nèi)，子宮內(nèi)膜厚度不足7 mm，患者以月經(jīng)周期正常，但月經(jīng)量不足30 mL為主要臨床癥狀[10-13]。子宮內(nèi)種植受精卵的必要前提是子宮內(nèi)膜厚度達(dá)到8～14 mm，可見薄型子宮內(nèi)膜是導(dǎo)致患者不孕的一項主要原因。以往該疾病的治療以雌激素方案為主，該種治療方法可以促進(jìn)內(nèi)膜生長，增加內(nèi)膜厚度，而常用藥為戊酸雌二醇，通常大劑量給藥以鞏固療效，雖然可以適當(dāng)增加子宮內(nèi)膜，但是該藥物長期大劑量給藥輕則引發(fā)患者頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀，重則可能造成患者血栓或免疫功能下降，對其生命安全造成了威脅[14-15]。

中醫(yī)歷史悠久，對各種疾病的治療均有豐富的經(jīng)驗，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為薄型子宮內(nèi)膜屬于不孕、經(jīng)少的范疇。就中醫(yī)學(xué)角度來說，腎臟是先天之本，主要功能作用是藏精和生殖，女性月經(jīng)、妊娠等生理改變與腎臟息息相關(guān)[16]。而腎氣不足導(dǎo)致胞脈不暢是誘發(fā)薄型子宮內(nèi)膜的主要病因，因此該疾病的中醫(yī)治療員額包括補腎填精以及活血養(yǎng)血。坤泰膠囊的主要組成包括中草藥熟地、黃岑、黃連、白芍、阿膠、茯苓等，其中熟地可以滋陰補血，益精補髓的作用，黃連可以清熱解毒，黃岑和茯苓能夠發(fā)揮安神固精，燥濕健脾的功效，阿膠和白芍則可以補血養(yǎng)血，滋陰潤燥，上述藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠清熱滋陰，安神除煩，對患者異常血流狀態(tài)、紊亂的內(nèi)分泌進(jìn)行改善，緩解其臨床癥狀，增強免疫力，同時該藥物具有溫和的藥性，對患者子宮內(nèi)膜無嚴(yán)重不良刺激，因此治療安全性較高。在該次研究中對照組患者行坤泰膠囊治療后，其癥狀得到一定改善，子宮內(nèi)膜厚度有所增加，性激素和子宮血流動力學(xué)均有好轉(zhuǎn)，但是藥物方案的長期應(yīng)用有引發(fā)不良反應(yīng)的風(fēng)險。

隨著我國醫(yī)療事業(yè)和技術(shù)的不斷發(fā)展，婦科盆底療法的應(yīng)用也越來越多，仿生電刺激療法在尿失禁、子宮脫垂、性功能障礙等多種盆底功能障礙疾病的治療均獲得了不錯的應(yīng)用效果。因此有研究也通過該療法治療薄型子宮內(nèi)膜，結(jié)果也證實了該療法對該疾病有著理想的治療效果。仿生電刺激治療薄型子宮內(nèi)膜的原理是利用生物電流對盆底肌肉或盆底神經(jīng)進(jìn)行良性刺激，提升其興奮性，促進(jìn)肌肉收縮以增加子宮內(nèi)膜處的血流灌注量，進(jìn)而促進(jìn)內(nèi)膜生長，加厚內(nèi)膜，提升內(nèi)膜容受性。在該次研究中觀察組患者在坤泰膠囊給藥基礎(chǔ)上聯(lián)合仿生電刺激治療，結(jié)果顯示其月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度多于對照組，PI、RI、S/D等子宮血流動力學(xué)指標(biāo)高于對照組，性激素水平高于對照組，臨床治療總有效率90.00%高于對照組55.00%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合療法對該疾病具有理想的治療效果。在張宇迪[17]的研究中治療組患者月經(jīng)量（35±5.2）mL高于常規(guī)組（18±4.5）mL，子宮內(nèi)膜厚度（8.2±1.32）mm高于常規(guī)（7.5±0.75）mm，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在葛偉平[18]的研究中雌激素組治療前RI（0.773±0.064），PI（2.163±0.544），S/D（3.287±0.785），聯(lián)合組RI（0.786±0.058），PI（2.223±0.482），S/D（3.200±0.747），治療后雌激素組RI（0.765±0.063），PI（2.160±0.640），S/D（3.150±0.730），聯(lián)合組RI（0.540±0.048），PI（0.223±0.298），S/D（2.254±0.312），經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在許正先[19]的研究中雌激素組有效率45.90%低于聯(lián)合電刺激組76.74%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在張靜[20]的研究中，治療前對照組FSH（6.37±0.48）U/L，E2（127.14±8.52）pg/mL，黃體酮（7.34±1.54）ng/mL，試驗組FSH（6.42±0.51）U/L，E2（125.58±8.26）pg/mL，黃體酮（7.68±1.71）ng/mL;治療后對照組FSH（5.73±0.39）U/L，E2（142.83±11.59）pg/mL，黃體酮（9.73±1.25）ng/mL，試驗組FSH（4.62±0.31）U/L，E2（164.17±16.83）pg/mL，黃體酮（13.69±1.84）ng/mL;經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），均與該次研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，針對雌激素治療效果欠佳的薄型子宮內(nèi)膜患者實施仿生電刺激聯(lián)合坤泰膠囊治療方案可以有效改善其臨床癥狀，加厚患者子宮內(nèi)膜厚度，調(diào)節(jié)異常的子宮血流動力學(xué)和性激素水平，效果理想，因此建議在今后的臨床中對此進(jìn)行大力推廣。

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（收稿日期：2020-01-10）