王春華

[摘要] 目的 研究腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的有效性及安全性。方法 方便選取2018年6月—2019年3月該院肝膽結(jié)石患者92例，分為兩組，其中觀察組46例，對他們采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者46例，采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，對比分析兩種手術(shù)方式的治療有效性以及安全性。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率93.5%（43/46）顯著高于對照組73.9%（34/46）（χ2=14.450，P﹤0.05）。觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐、呼吸道分泌物增多、排尿困難發(fā)生率10.9%（5/46）、8.7%（4/46）、4.3%（2/46）均顯著低于對照組23.9%（11/46）、19.6%（9/46）、10.9%（5/46）（χ2=13.340、12.830、11.140，P﹤0.05），但兩組患者的術(shù)后腹脹、膽漏、出血發(fā)生率[2.2%（1/46）、0.0%、0.0% vs 6.5%（3/46）、2.2%（1/46）、4.3%（2/46）]之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.320、0.860、0.760，P>0.05）。觀察組患者手術(shù)時間顯著短于對照組（t=4.541，P﹤0.05），術(shù)中出血量顯著少于對照組（t=6.965，P﹤0.05），手術(shù)切口長度顯著短于對照組（t=4.303，P﹤0.05），術(shù)后止痛藥使用率10.9%（5/46）顯著低于對照組47.8%（22/46）（χ2=16.010，P﹤0.05），住院時間顯著短于對照組（t= 3.182，P﹤0.05）。結(jié)論 在對肝膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療時，采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療能夠獲得更好的治療效果，對患者所造成的創(chuàng)傷比較小，手術(shù)時間比較短，患者的術(shù)中出血量少。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡微創(chuàng);肝膽結(jié)石;有效性;安全性

[中圖分類號] R575? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0061-03

Study on the Effectiveness and Safety of Laparoscopic Minimally Invasive Treatment of Liver and Gallstones

WANG Chun-hua

Department of General Surgery， Gucheng County Hospital， Gucheng， Hebei Province， 253800 China

[Abstract] Objective To study the effectiveness and safety of laparoscopic minimally invasive treatment of liver and gallstones. Methods From June 2018 to March 2019， 92 patients with liver and gallstones in the hospital were convenient selected and divided into two groups， including 46 patients in the observation group， who were treated with laparoscopic minimally invasive surgery， and 46 patients in the control group， with traditional laparotomy treatment， and the effectiveness and safety of the two surgical methods were compared and analyzed. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.5% （43/46）， which was significantly higher than that in the control group， 73.9% （34/46） （χ2=14.45， P<0.05）. The incidence of postoperative nausea and vomiting， increased respiratory secretions， and difficulty in urination were 10.9% （5/46）， 8.7% （4/46）， and 4.3% （2/46） in the observation group， which were significantly lower than the control group's 23.9% （11/46）， 19.6%（9/46）， 10.9%（5/46）（χ2=13.340， 12.830， 11.140， P<0.05）， but the incidence of postoperative abdominal distension， bile leakage， and bleeding in the two groups was 2.2% （1/46）， 0.0%， 0.0% vs 6.5% （3/46）， 2.2% （1/46）， 4.3% （2/46） were not significantly different （χ2=1.320， 0.860， 0.760， P>0.05）. The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（t=4.541， P<0.05）， the intraoperative blood loss was significantly less than that of the control group（t=6.965， P<0.05）， and the length of the surgical incision was significantly shorter than that of the control group （t=4.303， P<0.05）， the postoperative analgesic use rate was 10.9% （5/46）， which was significantly lower than that of the control group， 47.8% （22/46） （χ2=16.010， P<0.05）， and the hospital stay was significantly shorter than that of the control group（t=3.182， P<0.05）. Conclusion In the surgical treatment of patients with liver and gallstones， laparoscopic minimally invasive surgery can achieve better treatment results. The trauma to the patient is relatively small， the operation time is shorter， and the intraoperative blood loss is less.

[Key words] Laparoscopic minimally invasive; Hepatobiliary stones; Effectiveness; Safety

肝膽結(jié)石是臨床上較為常見的一種疾病，臨床上經(jīng)常采取手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷非常大，患者在術(shù)后可能會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者的康復(fù)產(chǎn)生了很大的不良影響。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種新型的肝膽結(jié)石治療手術(shù)，在對肝膽結(jié)石患者進(jìn)行治療的過程中具有對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小、患者并發(fā)癥發(fā)生率低術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。為了進(jìn)一步研究腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的有效性及安全性，方便選取了2018年6月—2019年3月于該院接受治療的肝膽結(jié)石患者92例，分別對他們進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療和開腹手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院肝膽結(jié)石患者92例，分為兩組，其中觀察組患者46例，男性29例，女性17例;年齡19～73歲，平均（54.2±2.3）歲，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。對照組患者46例，男性27例，女性19例;年齡20～71歲，平均（54.5±2.2）歲，采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療?；颊咴谌朐褐髮颊哌M(jìn)行B超以及CT等影像學(xué)檢查均為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石以及肝總管結(jié)石，為了獲得更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果，該次研究排除了妊娠期婦女患者、手術(shù)禁忌證患者，兩組患者在年一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

1.2.1? 術(shù)前準(zhǔn)備? 對兩組患者進(jìn)行B超檢查以及CT影像學(xué)檢查等，根據(jù)患者的具體情況擇期對患者進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)之前，對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查以及尿常規(guī)檢查，并使用適當(dāng)?shù)目股貙颊哌M(jìn)行抗感染治療。在對患者進(jìn)行手術(shù)之前還要讓患者做好禁飲禁食、備皮、排尿等準(zhǔn)備，再次對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查明確患者結(jié)石的位置、大小以及結(jié)石和周邊組織之間的關(guān)系。

1.2.2? 對照組? 對照組患者接受開腹手術(shù)治療，首先對患者進(jìn)行全身麻醉，將一切口開在患者的腹直肌或右肋下緣，長度為10～15 cm左右，然后切開患者的腹部，在此過程中將高頻電刀充分利用起來，充分暴露出患者的肝總管、膽總管、膽囊，之后取出患者的結(jié)石，在此過程中嚴(yán)格根據(jù)術(shù)前檢查的結(jié)石位置，如果患者的膽囊結(jié)石過多且不易取出，可以根據(jù)實(shí)際情況對患者的膽囊進(jìn)行切除[1]。手術(shù)完成之后使用生理鹽水對患者的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行徹底清潔，然后為患者縫合手術(shù)切口，放置引流管，對患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理。

1.2.3? 觀察組? 對于觀察組的患者，采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對患者實(shí)施全身麻醉，根據(jù)患者具體的病變位置，在患者的臍部下緣為患者建立人工氣腹，氣腹壓力控制在10～14 mmHg，在患者劍突下以及右上腹各做一個協(xié)助操作孔，在腹腔鏡下對患者進(jìn)行手術(shù)，聯(lián)合膽道鏡取石[2]，如果患者的膽囊結(jié)石過多且不易取出，可以根據(jù)實(shí)際情況對患者的膽囊進(jìn)行切除。術(shù)后使用生理鹽水對患者的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行徹底清潔，然后為患者縫合手術(shù)切口，放置引流管。

1.3? 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：術(shù)后患者的臨床癥狀完全消失，工作恢復(fù)正常;有效：術(shù)后患者膽管炎癥狀較為輕微，生活和工作基本恢復(fù)正常;無效：術(shù)后患者膽管炎較重或頻繁發(fā)作，需要給予接受治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。同時，觀察并記錄兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)。

1.5? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療總有效率

觀察組患者治療總有效率95.6%（43/46）顯著高于對照組73.3%（34/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.45，P﹤0.05）。見表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐、呼吸道分泌物增多、排尿困難發(fā)生率10.9%（5/46）、8.7%（4/46）、4.3%（2/46）均顯著低于對照組23.9%（11/46）、19.6%（9/46）、10.9%（5/46）（χ2=13.34、12.83、11.14，P﹤0.05），但兩組患者的術(shù)后腹脹、膽漏、出血發(fā)生率2.2%（1/46）、0.0%、0.0%vs 6.5%（3/46）、2.2%（1/46）、4.3%（2/46）之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.320、0.860、0.760，P>0.05）。見表2。

2.3? 手術(shù)觀察指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.541，P﹤0.05），術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.965，P﹤0.05），手術(shù)切口長度顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.303，P﹤0.05），術(shù)后止痛藥使用率10.9%（5/46）顯著低于對照組47.8%（22/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.010，P﹤0.05），住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 3.182，=P﹤0.05）。見表3。

3? 討論

肝膽結(jié)石在臨床上較為常見，對肝膽結(jié)石患者進(jìn)行治療的傳統(tǒng)方式是進(jìn)行開腹手術(shù)，但是對患者造成的傷害比較大，取得的效果也不盡如人意[3]。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科技的作用下日益廣泛地應(yīng)用于臨床，使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對患者進(jìn)行治療時，手術(shù)切口比較小，對患者造成的創(chuàng)傷非常小，手術(shù)時間比較短，患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也非常低，能夠取得較為明顯的治療效果[4-6]。在對肝膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時，需要注意對于存在凝血障礙、膽囊癌患者以及化膿性膽管炎患者，不宜采用腹腔鏡手術(shù)治療，對于有上腹部手術(shù)史的患者以及肥胖患者，要根據(jù)患者的具體情況決定是否能夠?qū)颊邔?shí)施腹腔鏡手術(shù)[7]。

陳立華等[8]相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石較傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療能夠?qū)⒒颊叩闹委熆傆行蕪?0.0%提升到96.7%，同時將患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率從33.3%降低到6.7%。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率93.5%（43/46）顯著高于對照組73.9%（34/46）（P﹤0.05）。觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐、呼吸道分泌物增多、排尿困難發(fā)生率10.9%（5/46）、8.7%（4/46）、4.3%（2/46）均顯著低于對照組23.9%（11/46）、19.6%（9/46）、10.9%（5/46）（P<0.05），但兩組患者的術(shù)后腹脹、膽漏、出血發(fā)生率2.2%（1/46）、0.0%、0.0% vs6.5%（3/46）、2.2%（1/46）、4.3%（2/46）之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者手術(shù)時間顯著短于對照組（t=4.541，P﹤0.05），術(shù)中出血量顯著少于對照組（t=6.965，P﹤0.05），手術(shù)切口長度顯著短于對照組（t=4.303，P﹤0.05），術(shù)后止痛藥使用率10.9%（5/46）顯著低于對照組47.8%（22/46）（χ2=16.01，P﹤0.05），住院時間顯著短于對照組（t= 3.182，=P﹤0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，這說明使用腹腔鏡手術(shù)對肝膽結(jié)石患者治療效果顯著[9-10]。

綜上所述，在對肝膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療時，采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療能夠獲得更好的治療效果，對患者所造成的創(chuàng)傷比較小，手術(shù)時間比較短，患者的術(shù)中出血量少。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 甘智鵬.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的有效性及安全性分析[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（21）：231-232.

[2]? 黎亮.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的有效性及安全性[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（20）：56，58.

[3]? 張登明.腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術(shù)治療肝膽結(jié)石的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（19）：83.

[4]? 趙廷龍，李孝忠.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的效果評價[J].甘肅醫(yī)藥，2018，37（6）：543-544.

[5]? 鄧勇.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（17）：193-194.

[6]? 劉新文.腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術(shù)治療肝膽結(jié)石的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（13）：154-156.

[7]? 胡世國.腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術(shù)治療肝膽結(jié)石的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（5）：38-39.

[8]? 陳立華.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的有效性及安全性[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（20）：20-21.

[9]? 宋金智.普外科肝膽結(jié)石病患者實(shí)施不同治療方法的臨床 效果比較[J].中外醫(yī)療，2019，38（1）：18-20.

[10]? 謝天慶.分析肝膽結(jié)石實(shí)施肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2018，37（9）：74-76.

（收稿日期：2019-12-05）