吳海紅

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)對分娩結(jié)局的影響。方法 便利選取該院2017年6月—2019年6月收治的60例低危初產(chǎn)婦作為觀察對象。其中30例在經(jīng)陰道分娩時(shí)實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)，設(shè)為觀察組，另30例則不實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)，設(shè)為對照組。將兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間、Ⅱ度以上會(huì)陰裂傷發(fā)生率、術(shù)中出血量、新生兒出生后1 min、5 min的Apgar評分及窒息發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 對照組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間為（47.81±20.11）min，低于觀察組的（49.66±19.87）min，但兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.771，P=0.082）;術(shù)中出血量為（287.36±19.02）ml，低于對觀察的（366.72±44.26）mL（t=3.705，P=0.001）;兩組產(chǎn)婦的Ⅱ度以上會(huì)陰裂傷發(fā)生率均為0.00%（χ2=3.817，P=0.375）;對照組新生兒新生兒1min時(shí)的Apgar評分為（9.77±0.38）分，觀察組為（9.76±0.42）分（t=0.337，P=0.758），5 min時(shí)的Apgar評分為（9.82±0.14），對照組為（9.83±0.26）分（t=1.579，P=0.149）;兩組新生兒1 min時(shí)的窒息發(fā)生率均為0.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.026，P=0.795），新生兒5 min時(shí)的窒息發(fā)生率也均為0.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.324，P=0.459）。結(jié)論 對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)并不會(huì)導(dǎo)致更好的分娩結(jié)局，并且會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血量加大，因此不建議低危產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩時(shí)實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰道分娩;初產(chǎn)婦;會(huì)陰側(cè)切術(shù);分娩結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（a）-0036-03

Analysis of the Effects of Perineal Lateral Resection on Primipara in Vaginal Delivery on Delivery Outcomes

WU Hai-hong

Department of Obstetrics and Gynecology， Ganyu Traditional Chinese Medicine Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222100 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of perineal lateral resection on the outcome of childbirth. Methods 60 low-risk primiparas treated in the hospital from June 2017 to June 2019 were convenient selected as observation objects. Among them， 30 patients underwent perineal resection during the vaginal delivery and were set as the obeservation group， and the other 30 patients did not perform perineal resection and set as the control group. The time of the second stage of labor， the incidence of perineal laceration above Ⅱ degrees， the amount of intraoperative bleeding， the Apgar score at 1 minute and 5 minutes after birth and the incidence of asphyxia were compared between the two groups. Results The second delivery time of the control group was （47.81±20.11）mins， which was lower than that of the observation group （49.66±19.87）min（t=1.771， P=0.082）; the intraoperative blood loss was （287.36±19.02）mL， which was lower than that of the control group （366.72±44.26）mL（t=3.705， P=0.001）; the incidence of perineal lacerations of degree Ⅱ and above was 0.00%（χ2=3.817， P=0.375）; Apgar score of newborns in the control group at 1 minute was （9.77±0.38）points， and that in the observation group was （9.76±0.42）points，? （t=0.337， P=0.758）， Apgar score at 5min was （9.82±0.14）points， and the observation group was （9.83±0.26）points（t=1.579， P=0.149）; the incidence of asphyxia at 1min in both groups was 0.00%， and there was no statistically significant difference （χ2=0.026， P=0.795）. The incidence of asphyxia at 5 min was also 0.00%， and there was no statistically significant difference （χ2=2.324， P=0.459）. Conclusion Perineal resection for primiparous women undergoing vaginal delivery will not lead to better delivery outcomes and will result in increased intraoperative bleeding. Therefore， it is not recommended that low-risk women perform perineal resection during vaginal delivery.

[Key words] Transvaginal birth; Primipara; Perineal lateral resection; Delivery outcome

會(huì)陰側(cè)切術(shù)在婦產(chǎn)科中十分常見，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在部分地區(qū)，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦中，實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)者高達(dá)90%。并且，在許多醫(yī)院中，在產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)陰道分娩時(shí)，實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)已經(jīng)成為一種常規(guī)方案。大部分學(xué)者認(rèn)為，在經(jīng)陰道分娩中，進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切能夠有效縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間，并且可以預(yù)防胎兒缺氧窒息以及產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂等情況[1]。然而，近年來，大量臨床研究表明，會(huì)陰側(cè)切術(shù)并不能有效達(dá)到這些目的，相反，還可能會(huì)使產(chǎn)婦的會(huì)陰以及直腸括約肌受到損傷，不僅讓產(chǎn)婦承受更多的痛苦，也會(huì)帶來一系列產(chǎn)后恢復(fù)和傷口愈合的問題。1996年，美國的27名產(chǎn)科工作者，與6個(gè)單位及17個(gè)國家和國際組織提出了“產(chǎn)時(shí)愛母分娩行動(dòng)十條”，其中就包括對于分娩的倡議，“十條”認(rèn)為，分娩作為一種自然的生理過程，不應(yīng)以人為手段進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，會(huì)陰側(cè)切術(shù)只應(yīng)在患者出現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切指征時(shí)進(jìn)行，并且應(yīng)當(dāng)將會(huì)陰側(cè)切率控制在10%到20%之間[2]。迄今為止，在產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)陰道分娩時(shí)，是否應(yīng)該實(shí)行常規(guī)會(huì)陰側(cè)切，仍然沒有一個(gè)公認(rèn)的結(jié)論。然而分娩安全作為一種社會(huì)性問題，必須予以重視，從這一點(diǎn)出發(fā)，該次研究旨在以該院2017年6月—2019年6月收治的60例低危初產(chǎn)婦作為觀察對象，探討經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)對分娩結(jié)局的影響，為經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦的安全分娩以及會(huì)陰側(cè)切術(shù)的合理應(yīng)用提供可參考建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的60例低危初產(chǎn)婦作為觀察對象。分為觀察組和對照組，其中對照組30例，年齡20～31歲，平均年齡為（25.33±2.38）歲;孕齡37～41+6周，平均孕齡為（40.17±1.02）周。cmp 組30例，年齡21～33歲，平均年齡為（25.46±3.01）歲，孕齡38～41+6周，平均孕齡為（40.24±1.13）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕齡以及身體素質(zhì)等方面的基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? 孕婦必須為初產(chǎn)婦，且必須足月、單胎、頭位，胎兒質(zhì)量預(yù)估在2 500～3 500 g的范圍內(nèi)。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? 需要手術(shù)助產(chǎn)、肩難產(chǎn)、患有妊娠期糖尿病、高血壓疾病、心臟病等妊娠期并發(fā)癥。

所有患者均體檢通過，被告知研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.3? 研究方法

對觀組在經(jīng)陰道分娩時(shí)實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)，對照組則不實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)。

對于觀察組患者，在患者會(huì)陰左側(cè)后-側(cè)進(jìn)行切開術(shù)。待局部浸潤麻醉生效、產(chǎn)婦陰部神經(jīng)阻滯成功后，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)，施術(shù)醫(yī)師以左手食指和中指深入其陰道，將其左側(cè)陰道壁撐起，同時(shí)右手持鈍頭直剪，從會(huì)陰后聯(lián)合中線向左45°剪開會(huì)陰，剪開長度控制到4～5 cm。切開后，立即用紗布進(jìn)行壓迫止血，待胎盤娩出再行縫合[3]。

對于對照組患者，待胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，在會(huì)陰部鋪上消毒巾，并以右手掌大魚際肌頂住，于產(chǎn)婦宮縮時(shí)向上托壓，要注意托壓時(shí)間的控制，在間隙時(shí)適當(dāng)放松，以免壓迫過久導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰水腫，同時(shí)，左手協(xié)助胎頭以最小徑線緩慢通過陰道口。在操作時(shí)，要與產(chǎn)婦保持溝通，取得其配合，尤其是宮縮增強(qiáng)時(shí)，要引導(dǎo)產(chǎn)婦避免使用腹壓，而在宮縮間隙時(shí)屏氣，當(dāng)胎肩娩出時(shí)，也要注意防止會(huì)陰受到傷害[4-5]。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦與新生兒的一般情況，包括產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦孕齡以及新生兒體質(zhì)量。

觀察兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)中出血量以及Ⅱ度以上會(huì)陰裂傷發(fā)生率。

觀察兩組新生兒出生1 min及5 min時(shí)的Apgar評分及窒息發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對搜集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間差異采用t檢驗(yàn);以頻數(shù)和百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2? 結(jié)果

對兩組產(chǎn)婦與新生兒的一般情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

對兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組之間在第二產(chǎn)程時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但對照組的術(shù)中出血量要明顯小于對照組。見表2。

兩組產(chǎn)婦的Ⅱ度以上會(huì)陰裂傷發(fā)生率均為0.00%，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.817，P=0.375）。

對兩組新生兒出生1 min及5 min時(shí)的Apgar評分及窒息發(fā)生率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3、4。

3? 討論

在臨床上，會(huì)陰側(cè)切術(shù)通常被認(rèn)為具有預(yù)防分娩過程中出現(xiàn)新生兒由于過度擠壓而導(dǎo)致窒息、產(chǎn)婦會(huì)陰嚴(yán)重撕裂以及產(chǎn)后盆底肌肉松弛等情況出現(xiàn)的作用，并且能夠有效縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間[6]。但是，這種手術(shù)的引入并未經(jīng)過嚴(yán)格的臨床證實(shí)，其效果具有不確切性。于是，在這一手術(shù)應(yīng)用多年后，其合理性得到了許多學(xué)者的關(guān)注，有關(guān)經(jīng)陰道分娩中進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的臨床研究也逐漸增多[7]。

會(huì)陰側(cè)切術(shù)，是指切開產(chǎn)婦的會(huì)陰淺橫肌、深橫肌、球海綿體肌以及部分肛提肌以擴(kuò)大陰道出口，但是，這一手術(shù)會(huì)對產(chǎn)婦的身體造成各種損傷，如增加血腫發(fā)生率、切口感染以及切口疼痛等，若切口愈合不良，還會(huì)導(dǎo)致息肉生成，此外，由于手術(shù)需要切開球海綿體肌，產(chǎn)婦術(shù)后也很可能會(huì)出現(xiàn)性生活不適的情況，其不良影響頗多[8]。

該次研究，同樣旨在探討經(jīng)陰道分娩中進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的臨床效果，研究結(jié)果表明，這一手術(shù)并不能對產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程（t=1.771，P=0.082）以及Ⅱ度以上會(huì)陰裂傷發(fā)生率（χ2=3.817，P=0.375）產(chǎn)生明顯影響，同時(shí)，新生兒出生后1 min（t=0.337，P=0.758）及5 min（t=1.579，P=0.149）時(shí)的Apgar評分也沒有出現(xiàn)明顯的降低，并且，1min（χ2=0.026，P=0.795）及5 min（χ2=2.324，P=0.459）時(shí)的窒息發(fā)生率也不存在顯著差異。與此同時(shí)，產(chǎn)婦的術(shù)中出血量反而明顯加大（t=3.705，P=0.001）。

從該次研究中可以看出，對于低危產(chǎn)婦來說，在經(jīng)陰道分娩中，實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)并不能有效保護(hù)產(chǎn)婦及新生兒的安全，也并不能明顯縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，在這幾個(gè)方面，實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)的一組與未實(shí)施的一組沒有明顯差異。從經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰裂傷的基本規(guī)律來看，產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)，其會(huì)陰裂傷往往程度較輕，以Ⅰ度裂傷為主，出血量較少，而會(huì)陰側(cè)切術(shù)會(huì)損傷神經(jīng)血管，其出血量反而更大[9]。而蔣柏鳳等人[10]的研究認(rèn)為，實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)能夠有效縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程（19.64±3.26）min，且產(chǎn)婦術(shù)后2 h的出血量（83.47±11.29）mL明顯更低，這與該次研究中第二產(chǎn)程時(shí)間（49.66±19.87）min、術(shù)中出血量（366.72±44.26）ml所得結(jié)果是相悖的，因此，對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)是否會(huì)對分娩結(jié)局產(chǎn)生積極影響，仍需進(jìn)一步的探討。

綜上所述，對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)并不能對分娩結(jié)果產(chǎn)生明顯的積極影響，但仍需進(jìn)一步探討。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-12-06）