趙素貞，張璐璐

1．河南省中醫(yī)院甲乳科，河南鄭州 450002；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州 450002

漿細胞性乳腺炎是由于乳腺導(dǎo)管擴張、 漿細胞浸潤而導(dǎo)致的非細菌性感染性乳腺化膿性疾病[1]，是一種臨床較為常見的良性疾病，且近年來發(fā)病率有不斷增高之勢。常發(fā)生于中青年婦女中，主要由于激素水平的異常刺激、乳腺導(dǎo)管排泄障礙， 以及炎性細胞浸潤等原因引起的[2]?？煞譃槟[塊期、膿腫期和破潰期3 期，臨床表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房紅腫、疼痛、反復(fù)潰破等癥狀[3]，對患者的健康造成較大的影響，也影響生活質(zhì)量，因此需要及時地進行治療。 手術(shù)治療是常用的治療方法，但是創(chuàng)傷較大，且有切口及疤痕，患者滿意度較差。 中醫(yī)藥保守治療療效確切，安全性高，復(fù)發(fā)率低。該研究探討分析2017年1 月—2018年12 月時間內(nèi)該院收治的68 例腫塊期漿細胞性乳腺炎患者使用清肝解郁湯加減治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的68 例腫塊期漿細胞性乳腺炎患者，年齡22～40 歲，平均年齡（33.72±7.13）歲，病程5～21 d，平均病程（8.03±2.01）d。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者可有先天性乳頭凹陷，一側(cè)或雙乳乳房腫塊、疼痛，可伴隨單側(cè)或雙側(cè)乳頭淡黃色或粉渣樣乳頭溢液。 通過臨床癥狀、輔助檢查符合漿細胞性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他乳腺疾病，器官功能障礙，惡性腫瘤，精神性疾病，無法配合該次研究，藥物過敏史，凝血造血功能障礙。

1.2 治療方法

給予清肝解郁湯加減治療： 具體用藥如下： 柴胡15 g，白芍12 g，香附12 g，陳皮12 g，川芎10 g，當(dāng)歸12 g，浙貝母10 g，制半夏9 g，茯苓10 g，白術(shù)12 g，穿山甲10 g，山梔10 g，甘草6 g，皂刺15 g，炒山楂60 g，炒麥芽60 g。

根據(jù)患者的情況進行加減，水煎服，每劑加水沒過湯藥二指，浸泡30 min，武火煮沸后文火煎煮30 min，取汁，再加水300 mL，煎煮20 min，1 劑/d，分早晚口服。 取藥渣裝袋熱敷。1 周為1 個療程，連續(xù)治療2～4 個療程。治療結(jié)束后3 個月隨訪，了解病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察其治療效果（治愈：疼痛、溢液、紅腫等臨床癥狀消失，腫塊消失；好轉(zhuǎn)：疼痛、溢液、紅腫等臨床癥狀減輕，腫塊縮??；無效：疼痛、溢液、紅腫等臨床癥狀未變，甚至加重，腫塊未縮小，甚至增大）[4]。 不良反應(yīng)（惡心嘔吐、皮疹、頭暈頭痛，腹瀉腹痛，肝功能異常）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者總有效率

68 例患者經(jīng)治療后，治愈8 例（11.76%）、好轉(zhuǎn)54 例（79.41%）、無效6 例（8.82%），其總有效率為91.18%。

2.2 治療前后腫塊大小、疼痛變化

治療前后腫塊大小、 疼痛對比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后腫塊大小、疼痛變化（±s）Table 1 changes of tumor size and Bain before and after treatment

表1 治療前后腫塊大小、疼痛變化（±s）Table 1 changes of tumor size and Bain before and after treatment

注：治療前后比較采用配對樣本t 檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000＜0.05）

項目 治療前 治療后 t 值 P 值腫塊大小（cm）疼痛（分）5.07±1.13 23.25±3.15 1.03±1.96 3.45±3.68 14.725 33.706 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)

患者在治療期間，均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，社會生活壓力增大，熬夜，作息不規(guī)律，肥胖等原因，使得漿細胞性乳腺炎的發(fā)病率逐年升高。 西醫(yī)學(xué)認為該病主要與先天乳頭凹陷、導(dǎo)管不通暢、局部炎癥刺激、乳房外傷、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)，乳腺導(dǎo)管內(nèi)分泌大量的脂質(zhì)分泌物，乳管不能及時排出，刺激管壁，長期炎性細胞浸潤刺激局部纖維組織增生，病情遷延或因外傷形成局部腫塊伴疼痛。 漿細胞性乳腺炎雖屬于良性疾病，但是由于其病程長，發(fā)病特點為乳房腫痛、反復(fù)潰破、流膿，患者生活質(zhì)量差，花費較多，且容易復(fù)發(fā)，因此對患者的健康和生活造成較大的影響[5]。 治療該病目前主要能夠用治療方法有：聯(lián)合應(yīng)用抗生素法、抗結(jié)核治療法、長期換藥法、單純手術(shù)切除、激素藥物法、中醫(yī)中藥療法，前5 個方案療效均不確切，且長期應(yīng)用抗生素、激素及抗癆藥物對患者有較多毒副作用，而單純手術(shù)治療則易復(fù)發(fā)[6]。 中醫(yī)中藥保守治療以其創(chuàng)口較小，沒有切口疤痕等受到患者的歡迎。 因此尋找有效的、安全的中醫(yī)藥療法是臨床需要重點關(guān)注的問題。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中未見關(guān)于粉刺性乳癰明確記載，該病屬于“乳發(fā)”、“乳漏、“瘡瘍”等范疇。 顧伯華教授、陸德銘教授等于1985年根據(jù)該病的特點：乳頭或膿液中多有粉渣樣物質(zhì)，將之命名為“粉刺性乳癰”[7]。 陳紅風(fēng)教授[8]認為該病多由氣滯血凝，經(jīng)絡(luò)阻塞，郁久化熱，蒸釀肉腐而為膿腫，潰后容易成瘺，根據(jù)該病病因病機特點，治療內(nèi)治腫塊期施以疏肝清熱、和營托毒，方選以柴胡清肝湯加減。 常用藥物有柴胡、當(dāng)歸、黃芩、公英、天花粉、連翹等。外治腫塊期以油膏外敷治療取得滿意治療效果。 劉勝教授[9]對該病主張分期進行治療，對于尚處于腫塊期的患者，以內(nèi)服中藥為主，治以疏肝瀉火、健脾化濁，給予漿乳方加減，具體用藥有柴胡、鹿銜草、郁金、白術(shù)、紫草、土茯苓、生山楂等，外用金黃膏外敷，根據(jù)每位患者具體病機和體質(zhì)的特點，辨證結(jié)合采用和營、溫陽、化瘀等治法，促進腫塊消散，盡量使患者避免手術(shù)。 王聰?shù)萚10]認為該病病機為肝熱痰瘀互阻，在急性炎癥期熱像偏重，治療以清熱為主、輔以化痰祛瘀。 首創(chuàng)經(jīng)驗方，夏枯草、煅牡蠣、黃芩、海藻、蒲公英、丹參、沒藥、川芎、連翹、赤芍、王不留行、青皮、川牛膝、牡丹皮、法半夏、浙貝母、鹿角片等，諸藥合用治以疏肝清熱、化痰破瘀，療效頗顯。 樓麗華教授[11]認為該病發(fā)生多是由于先天稟賦不足或后天外受外邪侵襲，或哺乳不當(dāng)，飲食不節(jié)，七情內(nèi)傷等引起氣滯、痰凝、血瘀阻于經(jīng)絡(luò)，或聚成塊，或熱盛肉腐成膿。 并闡述其病因有乳頭凹陷，乳絡(luò)不暢，病機多為情志抑郁，肝失疏泄，氣機郁滯，營血不從，氣滯血凝，經(jīng)絡(luò)阻塞，聚結(jié)成塊。 郁久化熱，蒸釀肉腐而為膿腫，潰后容易成瘺。 同時樓教授認為各類炎性乳房病的膿液、滲出液等皆為氣血所化，日久則氣血皆耗，陽氣虧損；陽不足則寒凝痰滯、瘀塞不通病不能愈。 溫里祛邪，溫補陽氣，通絡(luò)祛瘀，以折其邪；治以陽和湯加減。

漿細胞性乳腺炎屬于疑難雜癥，治療方法不盡相同，但很多學(xué)者根據(jù)其發(fā)病特點， 對不同的發(fā)病階段采用不同的治法，即分期論治，效果顯著[12]。 中醫(yī)內(nèi)治、外治相結(jié)合的治療方法， 可以發(fā)揮兩種方法各自的優(yōu)勢， 取長補短，共同協(xié)助治療疾病。 在漿細胞性乳腺炎的腫塊期或膿腫形成之前，內(nèi)服中藥可促進腫塊及膿腫消散，配合中藥外敷則相得益彰。中醫(yī)治療是我國的特色治療方法，具有標(biāo)本兼治的功效，漿細胞性乳腺炎在中醫(yī)中屬于粉刺性性乳癰的范疇，患者由于肝氣不舒，脾失健運，濕邪內(nèi)生，肝郁胃熱、木郁土壅，痰濕凝聚，氣滯血瘀，肉腐成膿導(dǎo)致的，因此治療主要以疏肝理氣、清熱解毒、活血化瘀為主[13]。該次研究， 使用中醫(yī)經(jīng)典方劑清肝解郁湯加減治療漿細胞性乳腺炎總有效率為91.18%，未見明顯不良反應(yīng)。經(jīng)治療患者治療后腫塊大小 （1.03±1.96）cm、 疼痛評分 （3.45±3.68）分與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，該結(jié)果與田綺俊的研究清肝解郁湯加減治療漿細胞性乳腺炎治療效果97.78%一致。 經(jīng)治療患者腫塊明顯縮小、疼痛緩解，治療效果明確，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，與西黃膠囊治療粉刺性乳癰療效相近[14]。藥方中柴胡、香附、陳皮疏肝解郁、行氣寬中，川芎、當(dāng)歸活血祛瘀，浙貝母、制半夏清熱燥濕、化痰散結(jié)，茯苓具有利水消腫、健脾止瀉，穿山甲具有活血散結(jié)、消腫排膿的作用，白芍具有養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽的作用，山梔具有清熱涼血的功效，白術(shù)補氣健脾、燥濕利水，皂刺消腫排膿，炒山楂、炒麥芽[15]消食回乳，甘草調(diào)和諸藥。 患者有煩躁不安加郁金、百合寧心安神；腫塊色紅明顯加蒲公英、連翹、黃芩清熱瀉火；腫塊痛甚可加延胡索、醋乳香、醋沒藥活血止痛；腫塊質(zhì)硬明顯可加浙貝母軟堅散結(jié)。 幾種藥物聯(lián)合使用可以達到疏肝理氣化瘀，清熱散結(jié)，活血止痛的效果。 且有效的避免了因個體差異導(dǎo)致的效果差異[16-18]，具體作用機制有待進一步研究。 綜上所述，對漿細胞性乳腺炎使用清肝解郁湯加減治療，治療效果明顯，不良反應(yīng)較低，安全性高。