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        靜脈竇性腦梗死的影像診斷及臨床分析

        2020-06-10 08:52:12楊明金文濤
        世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2020年4期
        關(guān)鍵詞:竇性單側(cè)符合率

        楊明,金文濤

        1.棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院影像科,山東棗莊 277200;2.棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科,山東棗莊 277200

        靜脈竇性腦梗死是一種由腦靜脈竇血栓引發(fā)的腦梗死類型,其發(fā)病原因與普通的腦梗死存在較大的差異,臨床診斷時(shí)易將靜脈竇性腦梗死誤診為普通腦梗死, 導(dǎo)致其治療方法有誤,影響其預(yù)后[1],故臨床需加強(qiáng)靜脈竇性腦梗死的診斷工作。 影像學(xué)檢查是臨床診斷腦梗死的主要手段, 該研究針對(duì)2016年1 月—2019年7 月60 例疑似靜脈竇性腦梗死患者進(jìn)行研究, 以探討靜脈竇性腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇該院就診的60 例疑似靜脈竇性腦梗死患者作為研究對(duì)象,患者的年齡為50~87 歲,平均(68.37±12.49)歲,有男性33 例、女性27 例,患者均因不明原因頭痛、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而就診,懷疑為靜脈竇性腦梗死。

        1.2 方法

        對(duì)患者實(shí)施CT、MRI、MRV 檢查,CT 檢查采用日本東芝Aquilion 16 層螺旋CT 機(jī),管電流為150 mAs,管電壓為135 kV,層厚10 mm,層距10 mm,以聽眶線為掃描基線,自顱底向顱頂方向掃描,獲取掃描數(shù)據(jù)后將數(shù)據(jù)傳送至后處理站進(jìn)行三維立體重建。 MRI 檢查采用西門子Magnetom Symphony 1.5T 磁共振掃描儀,掃描序列為軸位T1WI、軸位T2WI、矢狀位T1WI,矩陣為189×256,層厚5 mm,間隔1.5 mm,獲取MRI 圖像;采用同款磁共振掃描儀,采取TESE BOLUS 模式進(jìn)行MRV 檢查,掃描序列為3D FLASH 序列,翻轉(zhuǎn)角為15°,層厚1 mm,掃描96 層,取0.1 mmol/kg 馬根維顯注入肘靜脈, 對(duì)患者進(jìn)行靜脈造影成像檢查,獲取MRV 圖像。

        1.3 觀察指標(biāo)

        以數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA) 或手術(shù)診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn), 計(jì)算和比較CT、MRI、MRV 對(duì)靜脈竇性腦梗死的診斷靈敏度、 特異度、準(zhǔn)確率,分析CT、MRI、MRV 與DSA 或手術(shù)診斷結(jié)果之間的一致性,再比較CT、MRI、MRV 對(duì)靜脈竇血栓分布位置(單側(cè)橫竇、上矢狀竇+單側(cè)橫竇、上矢狀竇+雙側(cè)橫竇)的診斷符合率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        應(yīng)用SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;診斷結(jié)果之間的一致性分析采取Kappa 檢驗(yàn),Kappa 值<0.4 表示二者診斷結(jié)果一致性差,0.4≤Kappa 值<0.75 表示二者診斷結(jié)果一致性一般,Kappa 值≥0.7 表示二者診斷結(jié)果一致性良好。

        2 結(jié)果

        2.1 靜脈竇性腦梗死的診斷結(jié)果分析

        60 例疑似靜脈竇性腦梗死患者中, 有28 例患者經(jīng)DSA 或手術(shù)確診為靜脈竇性腦梗死,其余32 例排除靜脈竇性腦梗死。 CT、MRI、MRV 均檢出陽(yáng)性28 例、 陰性32例,其與DSA 或手術(shù)診斷結(jié)果的對(duì)照數(shù)據(jù)見表1。

        表1 靜脈竇性腦梗死的診斷結(jié)果分析(例)Table 1 Analysis of diagnosis results of sinus cerebral infarction(cases)

        2.2 CT、MRI、MRV 對(duì)靜脈竇性腦梗死的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較

        以DSA 或手術(shù)診斷結(jié)果為參照,MRV 對(duì)靜脈竇性腦梗死的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較均高于CT、MRI(P<0.05),而CT 與MRI 的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 CT、MRI、MRV 對(duì)靜脈竇性腦梗死的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較(%)Table 2 Comparison of diagnostic sensitivity, specificity, and accuracy of CT, MRI, and MRV for sinus cerebral infarction(%)

        2.3 一致性分析

        一致性分析,MRV 與DSA 或手術(shù)診斷結(jié)果之間的一致性良好 (Kappa=0.793),MRI、CT 與DSA 或手術(shù)診斷結(jié)果之間的一致性中等(Kappa=0.519、0.548)。

        2.4 CT、MRI、MRV 對(duì)靜脈竇血栓分布位置的診斷符合率比較

        單側(cè)橫竇、上矢狀竇+單側(cè)橫竇、上矢狀竇+雙側(cè)橫竇分別有13 例、10 例、5 例,MRV 對(duì)單側(cè)橫竇、上矢狀竇+單側(cè)橫竇分布的靜脈竇血栓診斷符合率均高于CT、MRI(P<0.05),而CT 與MRI 對(duì)單側(cè)橫竇、上矢狀竇+單側(cè)橫竇的診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);CT、MRI、MRV對(duì)上矢狀竇+雙側(cè)橫竇的靜脈竇血栓診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見表3。

        表3 CT、MRI、MRV 對(duì)靜脈竇血栓分布位置的診斷符合率比較(%)Table 3 Comparison of diagnostic coincidence rates of CT, MRI,and MRV on the location of venous sinus thrombosis(%)

        3 討論

        腦靜脈竇血栓是一種由多種因素導(dǎo)致腦靜脈血液回流不暢而形成的靜脈血栓性病變,易引發(fā)腦血管病變,如靜脈竇性腦梗死[2-3]。 靜脈竇性腦梗死是由靜脈病變所致,與普通的腦梗死存在明顯不同,其治療方案不同,故臨床上需對(duì)靜脈竇性腦梗死實(shí)施準(zhǔn)確診斷, 以制定科學(xué)合理的治療方案, 避免患者因誤診為普通腦梗死而致治療失敗。 但由于腦靜脈竇血栓的形成率較低,靜脈竇性腦梗死在臨床上也不常見, 導(dǎo)致臨床上關(guān)于靜脈竇性腦梗死的研究報(bào)道極少見,多是關(guān)于腦靜脈血栓的研究報(bào)道[4-5]。

        影像學(xué)檢查是臨床上診斷腦梗死、 腦靜脈竇血栓的主要手段,如CT、MRI,均屬于常用的影像學(xué)診斷方法。CT主要是利用計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù), 針對(duì)患者病灶進(jìn)行多層薄層掃描,可獲取患者病灶部位的多層數(shù)據(jù),再利用螺旋CT 機(jī)自帶的后處理軟件重建圖像,可清晰、立體顯示病灶結(jié)構(gòu),觀察病變情況[6]。 MRI 是當(dāng)前臨床上軟組織分辨率最高的一種影像學(xué)檢查方法, 主要是針對(duì)患者顱部進(jìn)行多個(gè)序列掃描,可獲取其不同平面和方位的圖像,對(duì)各圖像進(jìn)行重組,可獲取立體影像圖,清晰顯示顱內(nèi)靜脈病灶情況[7]。 隨著MRI 技術(shù)的不斷發(fā)展,MRI 新技術(shù)不斷被應(yīng)用于臨床,MRV 屬于MRI 新技術(shù), 主要是在MRI 檢查的基礎(chǔ)上,利用造影劑對(duì)顱內(nèi)靜脈進(jìn)行增強(qiáng)顯影處理,可更加清晰地顯示顱內(nèi)靜脈及靜脈竇情況, 便于醫(yī)師觀察患者靜脈竇是否形成血栓[8-9]。 該研究結(jié)果顯示:①以DSA 或手術(shù)診斷結(jié)果為參照,MRV 對(duì)靜脈竇性腦梗死的診斷靈敏度96.43%高于CT、MRI (P<0.05), 其特異度96.88%高于CT、MRI(P<0.05),其準(zhǔn)確率96.67%高于CT、MRI (P<0.05),MRV 與DSA 或手術(shù)診斷結(jié)果之間的一致性良好(Kappa=0.793),說明MRV 可提高靜脈竇性腦梗死的診斷準(zhǔn)確性,其診斷價(jià)值優(yōu)于CT 和MRI;②MRV 對(duì)單側(cè)橫竇的診斷符合率100.00%高于CT、MRI, 其對(duì)上矢狀竇+單側(cè)橫竇的診斷符合率100.00%高于CT、MRI (P<0.05),說明MRV 對(duì)腦靜脈竇血栓分布位置可予以準(zhǔn)確判斷,可為靜脈竇性腦梗死的溶栓治療提供指導(dǎo)意見。 臨床上關(guān)于MRV 用于靜脈竇性腦梗死診斷中的研究報(bào)道較少,在郝紹江[10]的研究報(bào)道中,針對(duì)85 例疑似腦靜脈竇血栓患者進(jìn)行MRI、MRV、DSA 檢查, 以DSA 診斷結(jié)果為參照,MRV 診斷腦靜脈竇血栓的靈敏度、 特異度分別為93.5%、89.7%,均高于MRI,該研究結(jié)果與其研究中部分結(jié)果較接近。

        綜上所述,CT、MRI、MRV 作為靜脈竇性腦梗死的常用影像學(xué)診斷方法,可有效檢出靜脈竇性腦梗死,尤其是MRV,可對(duì)靜脈竇性腦梗死予以準(zhǔn)確、靈敏檢出,還可準(zhǔn)確定位靜脈竇血栓,具有良好的診斷價(jià)值。

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