雷英

貴州省織金縣人民醫(yī)院新生兒科，貴州畢節(jié) 551700

糖代謝紊亂指的是調(diào)節(jié)葡萄糖、半乳糖、果糖等代謝的激素或酶的濃度、功能、結(jié)構(gòu)異常，從而引發(fā)血糖升高或降低而出現(xiàn)低血糖或高血糖[1]。 該疾病好發(fā)于高危新生兒(包含糖尿病母親嬰兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、新生兒窒息患兒等)， 可損傷患兒腦的生長和功能或誘發(fā)其發(fā)生高滲血癥，從而對(duì)其生長發(fā)育和預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響，因此，臨床需密切監(jiān)測(cè)新生兒血糖水平變化情況，以早期發(fā)現(xiàn)其是否存在糖代謝紊亂，并糾正，才能促進(jìn)新生兒生長發(fā)育良好[2-3]。 該文主要以該院自2016年1 月—2018年12 月收治的52 例高危新生兒作為研究對(duì)象，分析了高危新生兒糖代謝紊亂發(fā)生情況和原因， 以期能探究出相應(yīng)的防治對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的52 例高危新生兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均符合高危新生兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即：①早產(chǎn)(孕周＜37 周) 或過期產(chǎn)(孕周＞42 周)； ②高出生體重(≥4 000 g)或低出生體重(＜2 500 g)；③生產(chǎn)過程中出現(xiàn)臍帶細(xì)小、繞頸、打結(jié)，胎位不正，胎盤早剝，胎盤梗塞、鈣化、老化，胎膜羊水早破，羊水過多或過少、Ⅰ/Ⅱ污染等；④雙胎或多胎兒； ⑤存在宮內(nèi)窒息史或出生時(shí)窒息超過5 min，且出生時(shí)Apgar≤5 分；⑥新生兒期發(fā)熱、感染、抽搐；⑦新生兒期核黃疸、病理性黃疸，且黃疸持續(xù)時(shí)間過長；⑧新生兒期顱內(nèi)出血；⑨新生兒期出現(xiàn)持續(xù)低血糖，不進(jìn)食時(shí)間超過12 h， 符合上述任一一點(diǎn)要求即可診斷為高危新生兒。（2）患兒家屬對(duì)該研究均知情和同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心肝腎等系統(tǒng)疾病者；②臨床資料不完整者。 其中，男患30 例、女患22 例，患兒日齡分布：1～28 d，平均日齡(13±2.24)d。

1.2 方法

所有患兒均行微量血糖儀篩查及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，血糖采用血清葡萄糖氧化酶法檢測(cè)，檢測(cè)出患兒全血血糖＜2.2 mmol/L(40 mg/dL)可判定為低血糖；不考慮患兒胎齡、生后日齡及出生體重，檢測(cè)出患兒血漿葡萄糖水平＞8.4 mmol/L(150 mg/dL)或全血血糖＞7.0 mmol/L(125 mg/dL)可判定為高血糖。 統(tǒng)計(jì)和對(duì)比發(fā)生低血糖、高血糖等糖代謝紊亂患兒與未發(fā)生糖代謝紊亂患兒的一般資料， 分析引發(fā)糖代謝紊亂發(fā)生的相關(guān)影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危新生兒糖代謝紊亂發(fā)生情況

通過對(duì)52 例高危新生兒行血糖檢測(cè)，共檢出11 例患兒發(fā)生糖代謝紊亂，占比21.15%，其中，包含8 例低血糖，占比15.38%，3 例高血糖，占比5.77%。

2.2 高危新生兒糖代謝紊亂發(fā)生原因分析

發(fā)生糖代謝紊亂組患兒糖尿病母親嬰兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、 新生兒窒息患兒率及傳統(tǒng)靜脈輸液率均顯著高于無糖代謝紊亂組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1，提示這些因素均是引發(fā)高危新生兒發(fā)生糖代謝紊亂的影響因素。

表1 高危新生兒糖代謝紊亂發(fā)生原因分析[n(%)]Table 1 Causes of glucose metabolism disorders in high-risk neonates[n(%)]

3 討論

高危新生兒易發(fā)生低血糖、 高血糖等糖代謝紊亂癥狀， 而低血糖和高血糖均可引發(fā)患兒發(fā)生不同程度的腦損害，如低血糖可對(duì)患兒腦生長和功能造成一定損害，高血糖可誘發(fā)其出現(xiàn)高滲血癥和擴(kuò)張顱內(nèi)血管， 從而引發(fā)其發(fā)生顱內(nèi)出血，因此，臨床需積極分析引發(fā)高危新生兒發(fā)生糖代謝紊亂的原因， 并采取相應(yīng)的防治對(duì)策對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，才能改善其預(yù)后。

該研究中，通過分析52 例高危新生兒糖代謝紊亂發(fā)生情況，發(fā)生糖代謝紊亂組患兒糖尿病母親率(81.82%)、早產(chǎn)率(18.18%)、低出生體重率(72.73%)、新生兒窒息率(72.73%)及傳統(tǒng)靜脈輸液率(63.64%)均顯著高于無糖代謝紊亂組(7.32%)、(9.76%)、(12.20%)、(17.07%)、(12.20%)，與李清等人[5]研究報(bào)告中得出的重度窒息兒糖代謝紊亂發(fā)生率(79.49%)顯著高于未窒息兒(19.97%)結(jié)論基本一致，提示這些因素均是引發(fā)高危新生兒發(fā)生糖代謝紊亂的影響因素，下面對(duì)各影響因素進(jìn)行具體分析：①糖尿病母親因素。 母體存在糖尿病會(huì)導(dǎo)致母體在孕期持續(xù)高血糖，并刺激胰島素水平增高，從而會(huì)升高胎兒血糖水平，分娩后，母體對(duì)新生兒的葡萄糖供給也隨之中斷， 從而易導(dǎo)致新生兒發(fā)生低血糖。②早產(chǎn)因素。胎兒肝糖原的貯備主要發(fā)生在胎齡最后4～8 周， 早產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致胎兒肝糖原和棕色脂肪貯存量較少，再加上胎兒出生后所需能量明顯增加，從而易引發(fā)其發(fā)生低血糖， 另外， 早產(chǎn)兒的增糖素反應(yīng)遲緩、糖原異生功能低下也是引發(fā)其低血糖的主要原因。 ③低出生體重因素。 相比于正常體重兒，低出生體重兒糖原合成酶系統(tǒng)的活性較低，易發(fā)生糖原形成障礙，再加上低出生體重兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟和一些重要器官代謝需要大量的糖原，從而易發(fā)生低血糖[6]。 ④窒息缺氧因素。新生兒在窒息缺氧這一應(yīng)激狀態(tài)下， 極易發(fā)生血糖機(jī)制失常，再加上新生兒本身的血糖調(diào)節(jié)機(jī)制不成熟，從而易發(fā)生低血糖，該次研究中發(fā)現(xiàn)，不同窒息程度高危新生兒發(fā)生糖代謝紊亂的類型也存在顯著的差異，其中，輕度窒息患兒多發(fā)生低血糖，這主要是因?yàn)榘l(fā)生輕度窒息時(shí)，患兒體能量代謝以無氧代謝為主， 此時(shí)將會(huì)增加組織對(duì)葡萄糖攝取，從而引發(fā)血糖水平降低，而發(fā)生重度窒息時(shí)，則易增加患兒體內(nèi)兒茶酚胺的分泌和增高其皮質(zhì)醇類物質(zhì)、高血糖素水平，并刺激糖異生和刺激糖異生，從而抑制組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用， 進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。 由以上分析結(jié)果可以看出，引發(fā)高危新生兒發(fā)生糖代謝紊亂的原因有多種， 提示臨床需不斷加強(qiáng)對(duì)該類高危新生兒的血糖篩查和監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，給其提供適當(dāng)?shù)慕堤腔蜓a(bǔ)糖干預(yù)， 才能避免其發(fā)生低血糖或高血糖等糖代謝紊亂癥狀[7]。⑤輸液方式因素。在高危新生兒中，早產(chǎn)兒和低出生體重兒的胰島素活性較差和胰島素β 細(xì)胞反應(yīng)差，機(jī)體血糖調(diào)節(jié)功能均不成熟，對(duì)葡萄糖反應(yīng)不靈敏，且患兒體質(zhì)量越小，其對(duì)腎小球重吸收葡萄糖閾值越低，從而易出現(xiàn)高血糖，若采用傳統(tǒng)靜脈輸液方式為患兒輸入葡萄糖， 常會(huì)導(dǎo)致輸入葡萄糖的濃度和速度不合適，從而易引發(fā)其出現(xiàn)醫(yī)源性高血糖，對(duì)此，有條件的醫(yī)院，需盡量采用輸液泵給高危新生兒輸注葡萄糖，才能避免或減少其糖代謝紊亂發(fā)生幾率[8]。

若新生兒發(fā)生低血糖或高血糖等糖代謝紊亂癥狀，臨床也需及時(shí)給其提供針對(duì)性的治療，如對(duì)低血糖患兒，可給其靜脈注射25%的2 mL 葡萄糖液，注入速度控制為1 mL/min，而后再繼續(xù)滴入10%葡萄糖液滴入速度控制為5～8 mg/(kg·min)，直至患兒血糖維持在正常水平。 對(duì)高血糖患兒， 需視其高血糖程度適當(dāng)減少葡萄糖液輸入或暫時(shí)停用葡萄糖，并嚴(yán)格將葡萄糖液輸注速度控制在4～6 mg/(kg·min)范圍內(nèi)，另外，還需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒血糖水平變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)輸注速度和濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以促進(jìn)血糖維持在正常范圍。

綜上所述，高危新生兒易發(fā)生糖代謝紊亂癥狀，臨床需不斷加強(qiáng)對(duì)糖代謝紊亂發(fā)生高危患兒的血糖監(jiān)測(cè)，并做好相應(yīng)的防治對(duì)策，才能改善患兒預(yù)后。