周運寶

[摘要] 目的 探討精神科實施細節(jié)思維護理管理模式的應(yīng)用效果，促進精神科護理質(zhì)量的提高。方法 以2017年6月—2018年6月該院接收的35例患者為對照組，對其實施常規(guī)護理，以2018年7月—2019年7月接收的35例患者為觀察組，對其采取細節(jié)思維護理管理模式，對兩組患者的護理質(zhì)量、護理期間的安全事件發(fā)生率進行觀察比較。結(jié)果 觀察組的護理文書書寫、基礎(chǔ)護理合格情況、護理操作技能、患者安全管理等各項評分均高于對照組，觀察組出現(xiàn)摔倒、自殘、傷害他人、丟失等安全事件的總發(fā)生率5.71%，明顯低于對照組20.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 精神科患者實施細節(jié)思維護理管理模式，有效提高了該科室的整體護理質(zhì)量，降低了患者的安全事件發(fā)生率，對臨床治療具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 精神科;細節(jié)思維;護理管理;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（a）-0046-03

The Effect of Applying Detailed Thinking Nursing Management Mode in Psychiatry

ZHOU Yun-bao

Department of Psychiatry， Laizhou Rongjun Hospital， Laizhou， Shandong Province， 261400 China

[Abstract] Objective To explore the effect of applying detailed thinking nursing management mode in psychiatry to promote the quality of psychiatric nursing. Methods Thirty-five cases received in the hospital from June 2017 to June 2018 were used as the control group， and routine care was given to them. 35 cases received from July 2018 to July 2019 were used as the observation group， and detailed thinking was adopted. The nursing management model observes and compares the quality of care and the incidence of safety events during the two groups of patients. Results The scores of nursing document writing， basic nursing qualification rate， nursing operation skills， and patient safety management in the observation group were higher than those in the control group. The total incidence of safety events such as falls， self-harm， injury to others， and loss in the observation group was 5.71%， Which was significantly lower than the control group by 20.00%， and the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of detailed thinking nursing management mode for psychiatric patients has effectively improved the overall nursing quality of the department， reduced the incidence of patient safety incidents， has positive significance for clinical treatment.

[Key words] Psychiatry; Detailed thinking; Nursing management; Application effect

隨著現(xiàn)代人們的生活方式、工作方式、日常交際形式等的改變，所承受的精神壓力也越來越大，而部分心理素質(zhì)較差或精神壓力過大的人很容易在高壓力的狀態(tài)下出現(xiàn)精神類疾病，這便是現(xiàn)代臨床上精神疾病患者不斷增加的原因之一。另一個重要原因便是人們受到一些比較嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)類疾病的影響，也導致患上精神疾病。臨床上，精神類疾病患者屬于比較特殊的一類，精神科的護理要求也比較高。由于精神科的護理工作具有高風險、復雜、風險后果比較嚴重等特點，近年來臨床上越來越重視該科室護理工作的改進與加強。細節(jié)思維護理管理模式是一種注重細節(jié)、從細節(jié)出發(fā)的一種管理方式，對于精神疾病患者的護理來說，就是指重視患者的行為、語言、表情等細節(jié)，同時加強日常護理工作的細節(jié)點，提高護理質(zhì)量，降低精神科護理風險事件的發(fā)生率[1]。為此，該研究以該院于2017年6月—2019年7月收治的70例患者為對象，對精神科實施細節(jié)思維護理管理模式的應(yīng)用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究以該院于2017年6月—2018年6月接收的35例患者為對照組，對其實施常規(guī)護理，其中，男性16例，女性19例;精神分裂癥16例，神經(jīng)癥5例;雙相障礙9例，其他類5例，年齡27～67歲，平均（45.72±8.53）歲。以2018年7月—2019年7月接收的35例患者為觀察組，對其采取細節(jié)思維護理管理模式，其中，男性15例，女性20例;精神分裂癥17例，神經(jīng)癥4例，雙相障礙8例，其他類6例;年齡28～72歲，平均（46.08±8.92）歲。兩組的上述資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性良好。該次研究已取得醫(yī)院倫理委員會的批準，患者家屬同意使用患者的相關(guān)資料，并簽署知情同意協(xié)議。

1.2? 方法

對照組的主要護理措施為常規(guī)護理：定期培訓護理人員的護理技能，強化精神科護理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，提高護理人員的風險意識與法律意識，懂得科學地與患者交流、溝通，強調(diào)護理人員的儀容儀表，并考核護理人員的各項培訓內(nèi)容，通過考核的護理人員可上崗工作。觀察組主要實施細節(jié)思維護理管理方式：增強護理人員的細節(jié)思維管理意識，由責任護士向其他護理人員宣傳細節(jié)思維管理內(nèi)容，組織護理人員開展細節(jié)思維管理學習活動;醫(yī)院邀請相關(guān)專家、律師等至醫(yī)院開展法律知識講座;積極研究常規(guī)護理中出現(xiàn)的不良事件的細節(jié)之處，討論強化這些細節(jié)護理的策略。制定合適的細節(jié)思維管理機制。結(jié)合精神科患者的實際情況，對科室內(nèi)護理文書的記錄、病房管理方式、基礎(chǔ)護理內(nèi)容等進行嚴格的規(guī)定，制定科學的護理考核標準，制定科學的排班制度，保證護理工作的彈性，促進細節(jié)思維護理管理的有序、科學開展[2-3]。

1.3? 觀察指標

對兩組患者的護理質(zhì)量、護理期間的安全事件發(fā)生率進行觀察比較。其中，護理質(zhì)量主要從護理文書書寫、護理操作技能、基礎(chǔ)護理合格情況、患者安全管理等方面入手，評估各項指標的得分，每一項指標的總分均為100分，得分越高，說明其實施情況越好;安全事件主要有包括丟失、自殘、摔倒、傷害他人等事件，總發(fā)生率等于各項事件的發(fā)生率總和[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理質(zhì)量

觀察組的護理文書書寫、基礎(chǔ)護理合格率、護理操作技能、患者安全管理等各項評分均高于對照組，且組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 安全事件發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)摔倒、自殘、傷害他人、丟失等安全事件的總發(fā)生率5.71%，明顯低于對照組20.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

就當前的研究來看，精神疾病患者與正常人相比，其生理機能沒有明顯的差異，而其思維模式、意識等卻存在明顯的異常。精神疾病患者主要的臨床表現(xiàn)有情感活動障礙、認知障礙等，病因是大腦功能紊亂，而導致大腦功能紊亂的因素較多，不能僅從某一個單一因素進行判斷[5]。與其他患者相比，精神疾病患者的特殊之處在于其行為舉止比較反常，心理情緒波動很大，因此給護理工作的實施帶來一定的困難，護理工作需要從多個方面入手，全面考慮患者可能出現(xiàn)的異常行為、安全事件等。常規(guī)護理措施是一種應(yīng)用較多的護理方法，也比較易于落實，但是，對于精神疾病患者來說，常規(guī)護理方式很難達到想要的護理效果，尤其是部分存在危險性的患者，不僅會傷害自己，還可能傷害他人，這使得精神科的安全護理工作面臨更大的壓力[6]。此外，某些不良的護理操作還可能刺激患者，導致其病情惡化或者出現(xiàn)一些較嚴重的異常舉動，給臨床治療工作帶來負擔，甚至引起醫(yī)療糾紛事件，影響醫(yī)院的社會形象[7]。

細節(jié)思維護理管理是一種通過提高護理人員的細節(jié)管理意識為核心的護理工作管理方法，一方面通過臨床工作經(jīng)驗總結(jié)、精神科護理工作技巧的培訓、相關(guān)法律知識的宣講等，提升護理人員的護理能力，臨床管理意識以及法律法規(guī)范圍內(nèi)的責任與義務(wù)保護意識，通過提高對患者日常行為的觀察、危險事件的預防、自身能力的提升等方式，使得精神科的護理工作能夠有序開展，提高各項護理操作的正確性，降低患者的安全事件發(fā)生率，提高精神科的護理質(zhì)量，促進醫(yī)患的和諧。臨床護理中的可變因素是非常多的，只有注重每一個護理細節(jié)的處理，時刻保持較高的風險防范意識，保持良好的護理服務(wù)態(tài)度，才能為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，獲得患者的高度認可，提高護理滿意度和護理質(zhì)量。

相關(guān)研究中，對觀察組的40例精神疾病患者采取細節(jié)思維管理法，對照組的40例采取常規(guī)管理法，結(jié)果表示觀察組的護理文書書寫、基礎(chǔ)護理和隔離、護理技能操作、安全管理等各項評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），認為細節(jié)思維管理對精神科護理工作的開展具有促進價值。同時，該次研究也得出了相似的結(jié)果，研究中觀察組的護理文書書寫、基礎(chǔ)護理合格率、護理操作技能、患者安全管理等各項評分均高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，精神科患者實施細節(jié)思維護理管理模式，有效提高了該科室的整體護理質(zhì)量，降低了患者的安全事件發(fā)生率，對臨床治療具有積極意義。

[參考文獻]

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[4]? 郭晶，張玲芝，朱修文，等.混合教學模式在護理綜合技能與臨床思維課程教學中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（2）：259-263.

[5]? 趙虹，于順梅.細節(jié)思維管理在臨床護理管理中的應(yīng)用方法及其效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（13）：133-134.

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[7]? 鄒素蘭.細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中應(yīng)用的效果評價[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（27）：3722-3723.

（收稿日期：2020-01-06）