顧麗麗

[摘要] 目的 探討分層次管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 該院護(hù)理部在2018年1月在臨床護(hù)理管理中，推行分層次管理，分別取各部門2名護(hù)士參與研究，調(diào)查護(hù)士分層次管理開展前、后1年內(nèi)綜合技能評(píng)分、工作積極性評(píng)分及臨床護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況。結(jié)果 與管理前比較，分層次管理后護(hù)士綜合技能評(píng)分（基本護(hù)理知識(shí)、臨床實(shí)踐操作及患者護(hù)理滿意度評(píng)分）、護(hù)理查房及會(huì)診技能評(píng)分均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與管理前比較，分層次管理后護(hù)士臨床護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分層次管理在臨床護(hù)理管理中開展有助于提高護(hù)士綜合技能、護(hù)理查房及會(huì)診技能，有助于護(hù)患關(guān)系的改善，減少護(hù)患糾紛。

[關(guān)鍵詞] 分層次管理;臨床護(hù)理;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）04（a）-0028-03

Application Value of Hierarchical Management in Clinical Nursing Management

GU Li-li

Department of Nursing， Songyuan Central Hospital， Songyuan， Jilin Province， 138000 China

[Abstract] Objective To explore the application value of hierarchical management in clinical nursing management. Methods The nursing department of the hospital implemented hierarchical management in clinical nursing management in January 2018. 2 nurses from each department were involved in the study. The comprehensive skills score， work motivation score， and work enthusiasm， the occurrence of clinical care errors of nurses before and after the hierarchical management development were investigated. Results Compared with before management， the comprehensive skills scores of nurses （basic nursing knowledge， clinical practice， and patient care satisfaction scores）， nursing rounds， and consultation skills scores were significantly increased after hierarchical management（P<0.05）; compared with before management of the hierarchical management， the incidence of nurses' clinical nursing errors and the incidence of nurse-patient disputes decreased significantly（P<0.05）. Conclusion The implementation of hierarchical management in clinical nursing management is helpful to improve the comprehensive skills of nurses， nursing rounds and consultation skills， and to improve the relationship between nurses and patients， and reduce nurse-patient disputes.

[Key words] Hierarchical management; Clinical nursing; Application value

臨床護(hù)理是近年來護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，對(duì)日常護(hù)理工作的正常運(yùn)行、患者的安全有著密切的關(guān)系，因此建立與制定科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理發(fā)展規(guī)劃及管理目標(biāo)尤為重要[1]。以往臨床護(hù)理中，患者護(hù)理難度、重點(diǎn)等未得到充分重視，此外不同職稱、工齡護(hù)士在護(hù)理工作中分工混亂，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳，工作人員積極性受挫。分層次管理為新型的管理方法，針對(duì)學(xué)歷、年齡及職稱等級(jí)別的差異將護(hù)理人員進(jìn)行分層管理，實(shí)施相應(yīng)的管理方法，不僅可避免管理資源浪費(fèi)，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)人力資源的優(yōu)化[2]，鑒于此，該院2018年1月以來在護(hù)理管理中開展分層次管理模式，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

該院共計(jì)22個(gè)臨床科室，開展分層次管理前、后自每個(gè)科室隨機(jī)選取2名護(hù)士進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，共計(jì)44名。均為女性，年齡23～44歲，平均（29.65±2.39）歲;學(xué)歷水平：大專20名，本科15名，研究生9名;工作年限：1～18年，平均（8.99±2.01）年。

1.2? 方法

該院護(hù)理部于2018年1月指導(dǎo)臨床開展分層次護(hù)理管理，在實(shí)施分層次管理前，都是由各科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)自身能力、經(jīng)驗(yàn)分配工作，并綜合每個(gè)等級(jí)忽視的綜合情況安排具體的工作職責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)士工作完成情況，并做好彈性排班。分層次護(hù)理管理制度的開展。管理者根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求、各科室工作實(shí)際情況及護(hù)理人員在技能操作水平、專業(yè)知識(shí)掌握程度和職稱等方面分為N4、N3、N2、N1四個(gè)等級(jí)，明確不同等級(jí)護(hù)理人員工作內(nèi)容及特定職責(zé)，僅對(duì)自己上級(jí)、下級(jí)對(duì)象負(fù)責(zé)，上級(jí)護(hù)士在完成自身工作的同時(shí)指導(dǎo)下級(jí)，下級(jí)護(hù)理人員積極配合上級(jí)完成護(hù)理工作。N4層級(jí)護(hù)士制定科室培訓(xùn)內(nèi)容，并由下一級(jí)N3護(hù)士共同審核、共同討論，由N3護(hù)士作為培訓(xùn)小組組長(zhǎng)，定期組織護(hù)理人員，以演示、授課及選擇部分護(hù)理人員進(jìn)修、外出培訓(xùn)的方式培訓(xùn);建立與院內(nèi)其他科室合作、共同培訓(xùn)及交流的具體流程與內(nèi)容，考核結(jié)束后，評(píng)估所有參與培訓(xùn)人員的操作技能。各層級(jí)護(hù)士的工作內(nèi)容。N4護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)士的考核、安排工作內(nèi)容、評(píng)定護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量及指導(dǎo)臨床護(hù)理相關(guān)業(yè)務(wù);N3護(hù)士根據(jù)護(hù)理程序指導(dǎo)護(hù)理人員的整體護(hù)理，指導(dǎo)流程復(fù)雜的護(hù)理及有難度的護(hù)理工作，并根據(jù)護(hù)患關(guān)系的需要，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，完善相關(guān)護(hù)理制度;N2護(hù)士在N3護(hù)士的指導(dǎo)下，完成臨床工作，熟練掌握護(hù)理流程，規(guī)范護(hù)理步驟、提高應(yīng)變能力;N1人員完成基本護(hù)理任務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室特點(diǎn)，如患者集中季節(jié)性、護(hù)理重點(diǎn)等，合理搭配工作人員，彈性排班，高年資護(hù)士代培低年資護(hù)士，共同提高整體護(hù)理水平以及合作能力，保證急診患者能夠得到及時(shí)有效的護(hù)理，為科室的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供保障。建立完成的科室獎(jiǎng)懲制度，可采用薪酬分層級(jí)制度，不同層級(jí)護(hù)士獲得的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)不同，提高護(hù)士的自信心及上進(jìn)心，更好地提高自己水平，展現(xiàn)自我價(jià)值。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施前、后1年內(nèi)綜合技能評(píng)分，包括理論知識(shí)掌握評(píng)分、實(shí)踐技能操作評(píng)分及患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則綜合技能越高。觀察實(shí)施前、后護(hù)理查房與會(huì)診能力評(píng)分工作積極性評(píng)分，包括自我評(píng)價(jià)以及他人評(píng)價(jià)，從自我知識(shí)學(xué)習(xí)、工作積極性兩方面評(píng)價(jià)，每項(xiàng)包含10個(gè)問題，包括非常積極、積極、一般、欠佳及完全不積極5個(gè)等級(jí)，滿分100分，分?jǐn)?shù)與積極性成正比。觀察分層次管理實(shí)施前、后1年內(nèi)臨床護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及患者投訴情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)施前、后綜合技能評(píng)分、工作積極性評(píng)分比較

實(shí)施前，參與結(jié)果評(píng)價(jià)的44名護(hù)士綜合技能評(píng)分、工作積極性評(píng)分分別為（87.68±4.44）分、（83.29±3.67）分;實(shí)施后，44名護(hù)士綜合技能評(píng)分、工作積極性評(píng)分分別為（95.00±2.17）分、（94.88±2.09）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.825、18.203，P=0.000、0.000）。

2.2? 實(shí)施前、后臨床護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、患者投訴率比較

分層次管理實(shí)施前，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、患者投訴率分別為20.45%（9/44）、15.91%（7/44）;分層次管理實(shí)施后，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、患者投訴率分別為0.00%（0/44）、2.27%（1/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.025、4.950，P=0.002、0.026）。

3? 討論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展、醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的進(jìn)步，人們保健意識(shí)、健康需求不斷增強(qiáng)，醫(yī)院無論是在組織經(jīng)營(yíng)、服務(wù)范圍方面，還是服務(wù)方向方面均面臨著重大變革，醫(yī)院需要更好地適應(yīng)疾病結(jié)構(gòu)、人口老齡、醫(yī)療成本控制及醫(yī)療費(fèi)用擴(kuò)大等問題所導(dǎo)致的生存環(huán)境的改變[3-5]。在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，臨床護(hù)理管理人員都是憑借自己經(jīng)歷、前人經(jīng)驗(yàn)等開展管理工作，然而這種管理方法無法適應(yīng)現(xiàn)代化管理，因此護(hù)理管理者必須在掌握臨床管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷學(xué)習(xí)、運(yùn)用管理學(xué)理論思考、解決問題，保證護(hù)理工作的有效開展，滿足現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的需要[6]。

護(hù)理管理是使護(hù)理人員為患者提供照顧、舒適和關(guān)懷的工作過程，護(hù)理管理的任務(wù)是通過有組織、計(jì)劃地指導(dǎo)、控制人力、物力及財(cái)力，從而達(dá)到為患者提供經(jīng)濟(jì) 、有效的護(hù)理服務(wù)的目的，因此護(hù)理管理不應(yīng)僅僅是護(hù)士長(zhǎng)排班、總護(hù)士巡查等，而應(yīng)該更加人性化的管理工作，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制。臨床各科室的護(hù)理工作任務(wù)多、強(qiáng)度大且工作壓力明顯等，因此護(hù)理人員工作積極性較低，自我價(jià)值認(rèn)同感較低，而不同級(jí)別、水平的工作人員由于操作水平、專業(yè)知識(shí)等差異，在不合理分工時(shí)，其工作任務(wù)無明顯差異，不僅使得有限的護(hù)理資源被浪費(fèi)，同時(shí)每位護(hù)理人員承擔(dān)著較大的工作壓力、無閑暇時(shí)間及精力提高自身技能，導(dǎo)致臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降，不利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建及醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展[7]。

分層次管理是依據(jù)護(hù)理人員的工作能力、工作年限等對(duì)其進(jìn)行分級(jí)管理，更為科學(xué)地安排相符合的工作內(nèi)容，不僅能夠加強(qiáng)工作人員之間的相互配合，保證工作質(zhì)量，同時(shí)有助于全面調(diào)動(dòng)其工作主動(dòng)性、積極性，在工作過程中不斷發(fā)現(xiàn)自身薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)性地進(jìn)行調(diào)整與完善，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的靈活性及凝聚性。此外，實(shí)施分層次管理，能夠?qū)崿F(xiàn)人力資源優(yōu)化，使工作人員在相應(yīng)的崗位上完成自己擅長(zhǎng)的工作，減輕其工作壓力，又可以緩解高強(qiáng)度工作所帶來的負(fù)面情緒，更好地服務(wù)于臨床，為患者提供高質(zhì)量服務(wù)[8]。在分層次管理實(shí)施后，護(hù)士綜合技能評(píng)分、工作積極性評(píng)分均得到顯著提高，證實(shí)分層次管理有助于提高護(hù)士工作積極性，尊重個(gè)體發(fā)展特性，使護(hù)士更好地發(fā)揮自身的潛能，這對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的提高有積極意義。在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中，護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生、患者投訴為一項(xiàng)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，這與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)要求構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系相符合，開展分層次管理后，未見護(hù)理差錯(cuò)，患者投訴率2.27%與實(shí)施前比較明顯下降，證明了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，分層次管理在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用有助于提高護(hù)士綜合技能、工作積極性，有助于減少護(hù)理差錯(cuò)事件、構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

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（收稿日期：2020-01-03）