馮奕璐 頓健美 史鈺清

（河南省兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南鄭州450000）

觸覺與味覺對(duì)一歲以內(nèi)嬰兒情緒安撫十分重要，是穩(wěn)定嬰兒情緒與行為的有效手段，通過實(shí)施觸覺與味覺誘導(dǎo)轉(zhuǎn)移嬰兒的注意力從而提升其靜脈穿刺的依從性，提高一次成功率，也能夠避免患兒因疼痛不適哭喊而引起的家屬不滿。本院聯(lián)合觸覺與味覺誘導(dǎo)干預(yù)以提升1 歲以內(nèi)嬰幼兒靜脈穿刺效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入需要靜脈穿刺的嬰兒共100例，按照就診卡號(hào)數(shù)字表隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組各50 例，對(duì)照組使用常規(guī)1 歲以內(nèi)嬰兒靜脈穿刺護(hù)理干預(yù)，觀察組采取味覺與觸覺誘導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組男性嬰兒29 例，女性嬰兒21 例，月齡4～12 月，平均月齡（7.67±1.49）月。觀察組男性嬰兒27 例，女性嬰兒23 例，月齡4～12 月，平均月齡（7.61±1.52）月。兩組嬰兒臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床對(duì)比價(jià)值。研究經(jīng)過倫理委員會(huì)審查同意。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡在2～12 個(gè)月；②在實(shí)施穿刺前未使用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)定類藥物；③患兒家屬對(duì)穿刺及護(hù)理知情同意且配合。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀與體征；②患兒存在生長發(fā)育障礙；③患兒存在腹瀉、糖尿病基礎(chǔ)癥。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組方法：對(duì)照組采取常規(guī)嬰兒靜脈穿刺護(hù)理法：觀察患兒狀態(tài)，充分暴露穿刺部位，常規(guī)消毒后進(jìn)行穿刺，穿刺操作輕柔，避免損傷局部皮膚。

1.3.2 觀察組方法：觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)使用味覺與觸覺誘導(dǎo)法進(jìn)行靜脈穿刺護(hù)理：將濃度為5%葡萄糖溶液20 mL 裝入患兒常用奶瓶中備用?；純河诖┐檀采掀教苫蜃?，患兒家長扶著患兒，護(hù)士進(jìn)行穿刺，家屬以雙手與前臂固定嬰兒頭部及四肢，家屬直接與嬰兒的皮膚產(chǎn)生接觸，進(jìn)行延伸交流。在經(jīng)脈穿刺前將奶瓶放入嬰兒口中，待嬰兒發(fā)生吞咽反射后開始靜脈穿刺。對(duì)整個(gè)穿刺過程進(jìn)行錄像，要求錄像內(nèi)容完整記錄嬰兒反應(yīng)、啼哭及護(hù)理人員的操作過程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 嬰兒疼痛程度：使用美國密歇根大學(xué)兒童疼痛行為量表（The face，legs，activity，cry，consolability，behavioral tool，F(xiàn)LACC）對(duì)兩組患兒進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，F(xiàn)LACC 量表用于0～7 歲的小兒疼痛評(píng)估，量表從小兒的標(biāo)簽、肢體動(dòng)作、行為、哭鬧時(shí)間和程度、可安慰性出發(fā)進(jìn)行疼痛評(píng)估。采取錄像回放方式觀察患兒靜脈穿刺時(shí)自穿刺后15min 的情況，每項(xiàng)指標(biāo)的分值為0～2 分，最高分為10 分，分值越低則表明小兒的疼痛程度越低。輕度疼痛者0～3 分，中度疼痛者4～6 分，重度疼痛者7～10 分。

1.4.2 依從性：患兒能夠安靜配合穿刺操作，無哭鬧和掙扎情況視為依從性好；患兒哭鬧、肢體反抗扭曲視為依從性差。

1.4.3 家屬滿意度：采取自主評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分值范圍0～10 分，10 分表示非常滿意，0 分表示非常不滿意，分值越高則滿意度越高。于患兒情緒穩(wěn)定后進(jìn)行。

1.4.4 一次穿刺成功率：計(jì)算兩組靜脈穿刺一次成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0 軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，依從率高于對(duì)照組，家屬滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組疼痛程度依從性及患兒家屬滿意度評(píng)分 （±s）

表1 兩組疼痛程度依從性及患兒家屬滿意度評(píng)分 （±s）

組別 n 疼痛程度（分）依從率（%）滿意度評(píng)分（分）一次成功率（%）觀察組 50 3.15±1.24 48（96.00） 8.67±0.98 46（92.00）對(duì)照組 50 4.68±1.16 41（82.00） 7.86±0.94 38（76.00）χ2/t 值 6.372 5.005 4.218 4.762 P 值 0.000 0.025 0.000 0.029

3 討論

在對(duì)嬰兒進(jìn)行靜脈穿刺的過程中，嬰兒的依從性及疼痛程度是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的有效指標(biāo)，也是促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧的有效手段，當(dāng)嬰兒因靜脈穿刺產(chǎn)生強(qiáng)烈抗拒，劇烈痛苦反應(yīng)時(shí)家屬往往會(huì)對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)熟練度產(chǎn)生懷疑進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。許多學(xué)者均對(duì)如何降低嬰兒的靜脈穿刺疼痛程度與提升依從性方法進(jìn)行探索，如Shahin 等在其研究中提出袋鼠式護(hù)理及包裹法能夠降低早產(chǎn)兒靜脈穿刺疼痛程度。本研究采用觸覺與味覺誘導(dǎo)法轉(zhuǎn)移嬰兒的注意力以改善靜脈穿刺質(zhì)量獲得滿意效果。

對(duì)嬰兒而言，由于語言安慰效果不佳往往采取觸覺與味覺安慰法，使用5%濃度的葡萄糖溶液使嬰兒產(chǎn)生吞咽反射，可以通過間接方式促進(jìn)嬰兒5-羥色胺分泌，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[4]。同時(shí)吮吸的動(dòng)作能夠?qū)雰寒a(chǎn)生刺激，使其產(chǎn)生安全及依賴感，減少其肢體活動(dòng)與哭鬧情況，延長安靜狀態(tài)維持時(shí)間，有利于護(hù)士穿刺成功，本結(jié)果顯示觀察組患兒的一次穿刺成功率高于對(duì)照組。而由于嬰兒的注意力被分散且穿刺成功率提高，嬰兒的疼痛程度評(píng)分也得到提升，進(jìn)而家屬的護(hù)理滿意度評(píng)分也隨之提升，結(jié)果顯示觀察組的疼痛評(píng)分與滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明觸覺與味覺誘導(dǎo)法能夠改善嬰兒的疼痛程度及家屬滿意度。

綜上所述，對(duì)1 歲以內(nèi)嬰兒實(shí)施觸覺與味覺誘導(dǎo)護(hù)理能夠提高靜脈穿刺依從性與成功率，降低疼痛程度，改善家屬滿意度。