王 凱

（河南省商丘市中心醫(yī)院彩超室，河南商丘476000）

宮腔病變多見于絕經(jīng)后婦女，包含良惡性病變及子宮發(fā)育異常，常導(dǎo)致不孕不育、異常子宮出血、腹痛等癥狀，對(duì)廣大女性生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[1]。本研究采用TVCDS 診斷128 例絕經(jīng)后宮腔病變，并以經(jīng)腹部彩色多普勒超聲（Transabdominal sonography，TAS）作為對(duì)照，旨在為本病診治提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，選取2016 年11 月至2018 年12 月我院128 例絕經(jīng)后宮腔病變患者作為研究對(duì)象，其中年齡44～78 歲，平均（61.01±6.69）歲；絕經(jīng)時(shí)間1～8 年，平均（4.51±1.33）年；96 例有生育史，32 例無生育史。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為自然絕經(jīng)；絕經(jīng)≥1 年；絕經(jīng)后出現(xiàn)不明原因且無規(guī)則陰道流血；患者與家屬知情并簽訂同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：TVCDS、TAS 禁忌證者；心、腎等臟器功能不全者；近3 個(gè)月內(nèi)接受孕激素或外源性雌激素治療者；應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器者；精神疾病或意識(shí)障礙者；近期參與類似研究者；未完成研究者；依從性差，無法配合研究者。

1.3 方法：所有患者應(yīng)用荷蘭飛利浦IU22 彩色多普勒超聲診斷儀檢查。①TVCDS 檢查：探頭型號(hào)為C6-4 v，頻率為7.5 MHz，檢查前叮囑受檢者排空膀胱，取仰臥位，墊高臀部，換為膀胱截石位，常規(guī)消毒探頭，套安全套，均勻涂抹耦合劑，送入受檢者陰道內(nèi)，直至后穹隆、宮頸部，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭操作桿，探查盆腔及卵巢、輸卵管、子宮及其周圍組織，記錄宮腔占位情況、內(nèi)膜厚度、回聲及血流信號(hào)情況；②TAS檢查：探頭型號(hào)為C5-1 型，頻率為3.5 MHz，檢查前叮囑受檢者多飲水，確保膀胱充盈，仰臥位，顯露下腹，于探頭均勻涂抹耦合劑，行下腹部常規(guī)掃描，觀察部位及內(nèi)容如TVCDS；③病理組織學(xué)檢查：排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因（濃度1%）阻滯麻醉，應(yīng)用日本PENTAX 公司生產(chǎn)EpM-33000 型軟纖維宮腔鏡，滴加0.9%氯化鈉溶液膨?qū)m，壓力維持在10～12 kPa，經(jīng)宮頸緩慢進(jìn)入宮腔，觀察宮腔內(nèi)是否存在贅生物、子宮內(nèi)膜厚度等，并于異常部位取組織標(biāo)本，行病理檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜癌：彌漫性病變呈多發(fā)性息肉樣改變，局部病灶呈乳頭或菜花狀，病變處血管迂曲，可見病變?nèi)轭^中央性血管；炎性子宮內(nèi)膜：呈現(xiàn)火紅色，血管網(wǎng)增加，于內(nèi)膜表面裸露狀突起，合并感染者，伴有膿性分泌物；子宮內(nèi)膜息肉：表面光滑，呈鮮紅色，大小不一，與子宮壁相連，可單發(fā)或多發(fā)；黏膜下肌瘤：半球形包塊凸向?qū)m腔，表面光滑，呈黃白色，大小不一，可單發(fā)亦可多發(fā)；正常宮腔：內(nèi)膜平滑、菲薄，血管連續(xù)性完整，呈淡黃紅色，可見散在出血小斑點(diǎn)。由2 名高年資影像學(xué)醫(yī)生盲法閱片，出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)，請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，得出統(tǒng)一診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSS25.0 軟件包，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理組織學(xué)檢查結(jié)果：以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。128 例絕經(jīng)后婦女宮腔病變患者確診28例子宮內(nèi)膜息肉，13 例子宮內(nèi)膜癌，46 例炎性子宮內(nèi)膜，41 例黏膜下肌瘤。

2.2 檢出符合率：TVCDS 檢出符合率89.06%高于TAS 78.91%（χ2=5.907，P<0.05），詳見表1。

表1 檢出符合率 [n（%）]

2.3 影像學(xué)特征：子宮內(nèi)膜息肉：TVCDS 顯示宮腔內(nèi)可見不均勻高回聲團(tuán)，子宮肌層與內(nèi)膜層界線清晰；子宮內(nèi)膜癌：TVCDS 顯示子宮內(nèi)膜增厚，呈強(qiáng)弱不均勻回聲，子宮肌層與部分內(nèi)膜界線模糊，1例肌層受侵犯，可見宮腔少許積液及較豐富血流信號(hào)；子宮黏膜下肌瘤：TVCDS 顯示扁橢圓形或類圓形低回聲團(tuán)，輪廓清楚，可見蒂部血管及環(huán)狀彩色血流信號(hào)。

3 討論

宮腔病變類型繁多，患病初期無典型臨床癥狀及體征，加以臨床尚無特效診斷方法，其誤診率及漏診率較高[1-2]。既往臨床以診斷性刮宮為主，但具有一定盲目性，極易出現(xiàn)局部病灶漏刮。隨超聲技術(shù)不斷發(fā)展與完善，TVCDS 在本病中診斷中凸顯巨大優(yōu)勢(shì)，有別于TAS，其探頭頻率高，更接近檢查部位，能清楚顯現(xiàn)宮腔病灶及內(nèi)膜情況，加以彩色多普勒超聲技術(shù)能反映內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)情況，利于提高宮腔病變?cè)\斷準(zhǔn)確度，同時(shí)所有患者均于月經(jīng)周期第5 天施行檢查，此時(shí)內(nèi)膜較薄，有效預(yù)防子宮內(nèi)膜增厚遮蓋病灶，減少誤診[5]。本研究將TVCDS、TAS 用于128 例絕經(jīng)后宮腔病變婦女，結(jié)果顯示，TVCDS 確診114 例，占89.06%，TAS 確診101 例，占78.91%，說明TVCDS 在絕經(jīng)后宮腔病變婦女中具有較高診斷價(jià)值。同時(shí)TVCDS 檢查期間，子宮內(nèi)膜息肉及炎性子宮內(nèi)膜均存在漏診、誤診現(xiàn)象，分析原因可能與內(nèi)膜炎癥、宮腔粘連有關(guān)[3]。另外，值得注意的是，絕經(jīng)后女性宮腔積液較多，極易擴(kuò)張宮腔，導(dǎo)致宮壁變薄，需與卵巢腫物進(jìn)行區(qū)分，同時(shí)絕經(jīng)后宮腔積液患者以良性病變?yōu)橹鳎舭l(fā)現(xiàn)異?；芈?，需考慮宮腔惡性病變[4]。

綜上所述，絕經(jīng)后宮腔病變婦女實(shí)施TVCDS檢查，檢出符合率較高，可為本病鑒別診斷及后續(xù)治療提供重要依據(jù)，值得臨床推廣及應(yīng)用。