李 莉

（河南省蘭考第一醫(yī)院產(chǎn)科，河南蘭考475300）

產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素，其發(fā)病率為分娩總?cè)藬?shù)的2.0%～3.0%，且流行病學(xué)調(diào)查顯示，4/5 人群多發(fā)生于產(chǎn)后2 h[1]。剖宮產(chǎn)雖在一定程度上可降低難產(chǎn)發(fā)生率，但其易增加宮縮乏力、子宮血管破裂等發(fā)生可能性，從而進(jìn)一步提高產(chǎn)后出血發(fā)生率。既往臨床治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血多以宮腔填紗、縮宮素、按摩子宮等方法為主，然而部分出血量多者效果欠佳?；诖耍狙芯窟x取76 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，分析麥角新堿與子宮背帶式縫合術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017 年5 月至2018 年12 月我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者76 例，根據(jù)治療方案不同分為聯(lián)合組（n=38）與手術(shù)組（n=38）。其中聯(lián)合組年齡21～37 歲，平均年齡（26.92±2.30）歲；孕周37.5～40.6 周，平均孕周（39.05±0.49）周；產(chǎn)婦類型：15 例經(jīng)產(chǎn)婦，23 例初產(chǎn)婦；手術(shù)組年齡22～38 歲，平均年齡（27.03±2.35）歲；孕周37.4～40.9 周，平均孕周（39.10±0.54）周；產(chǎn)婦類型：16 例經(jīng)產(chǎn)婦，22 例初產(chǎn)婦。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合剖宮產(chǎn)指征者；胎兒娩出后陰道失血量在1500 mL 以上；知情并簽署同意書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有麥角新堿等藥物過敏史者；存在明顯出血傾向或凝血機(jī)制紊亂者；肝腎等器官嚴(yán)重病變者；存在認(rèn)知障礙或精神疾病者。

1.3 方法：兩組均行剖宮產(chǎn)。胎兒娩出后，常規(guī)按摩子宮，并向?qū)m體注射縮宮素，止血無效后，及時(shí)實(shí)施抗休克等治療。

1.3.1 手術(shù)組：實(shí)施子宮背帶式縫合術(shù)。在子宮下緣切口部位，以可吸收線（1-0 號(hào)）縫扎，并于子宮上緣切口處由外向內(nèi)垂直進(jìn)針，引線至左上方（子宮骶韌帶），且縫合順序?yàn)樽杂蚁蜃?，并貫穿整個(gè)子宮全層，同時(shí)采用相同方式對(duì)另一邊進(jìn)行縫合，結(jié)束后從子宮下緣切口（左側(cè)）穿出、打結(jié)，15 min 后確認(rèn)陰道失血量降低，依次關(guān)閉切口。

1.3.2 聯(lián)合組：實(shí)施麥角新堿+子宮背帶式縫合術(shù)。于子宮肌壁注射0.2 mg/次麥角新堿注射液，必要時(shí)重復(fù)注射，1 次/2～4 h，次數(shù)≤5 次。同時(shí)實(shí)施子宮背帶式縫合術(shù)，具體步驟參照手術(shù)組。

1.4 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組圍手術(shù)期基本情況，包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、產(chǎn)后1 d 失血量。其中產(chǎn)后1 d 失血量以稱重法測(cè)量，術(shù)中失血量以容積法測(cè)量;②對(duì)比兩組止血有效率。其中顯著改善：子宮收縮明顯、質(zhì)硬，尿量恢復(fù)至正常水平，生命體征穩(wěn)定，且陰道失血量在20 mL/h 以下；好轉(zhuǎn)：子宮收縮較強(qiáng)，且20 mL/h≤陰道失血量≤50 mL/h；無效：陰道失血量無法控制，且失血量＞50 mL/h。止血有效率=（好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯著改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%;③統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)褥感染發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期基本情況：聯(lián)合組手術(shù)用時(shí)較手術(shù)組短，術(shù)中與產(chǎn)后1 d 失血量較手術(shù)組少（P<0.05），詳見表1。

表1 圍手術(shù)期基本情況 （±s）

表1 圍手術(shù)期基本情況 （±s）

組別 n 手術(shù)用時(shí)（min） 術(shù)中失血量（mL） 產(chǎn)后1 d 失血量（mL）聯(lián)合組 38 163.62±33.63 1183.61±34.19 263.32±26.09手術(shù)組 38 227.75±26.41 1689.25±58.06 297.17±31.18 t 值 9.245 46.260 20.295 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 止血效果、產(chǎn)褥感染聯(lián)合組止血有效率較手術(shù)組高，產(chǎn)褥感染發(fā)生率較手術(shù)組少（P<0.05），詳見表2。

表2 止血效果、產(chǎn)褥感染 [n（%）]

3 討論

數(shù)據(jù)顯示，約89.99%產(chǎn)后出血發(fā)生于剖宮產(chǎn)后，原因在于患者剖宮產(chǎn)前存在子宮畸形、瘢痕子宮等危險(xiǎn)因素，從而誘導(dǎo)子宮肌纖維水腫或產(chǎn)生病理性改變，進(jìn)而引發(fā)子宮收縮乏力，加之血竇開放，故于短期內(nèi)可誘發(fā)大量出血，甚至休克、昏迷等[3]。因此實(shí)施有效止血方案，對(duì)挽救剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者生命具有重要意義。

子宮背帶式縫合術(shù)利用縫合線捆扎外力，強(qiáng)迫性促進(jìn)分支小動(dòng)脈關(guān)閉，進(jìn)而減少血液灌注量，促進(jìn)血小板聚集，關(guān)閉血竇，收縮子宮，發(fā)揮止血功能，避免子宮受損[4]。然而僅單純應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)治療，難以達(dá)到臨床預(yù)期效果，需與藥物治療聯(lián)合，以提高止血有效率。麥角新堿具有起效迅速、藥效持久度高等顯著優(yōu)勢(shì)，可選擇性直接作用于子宮平滑肌，機(jī)械壓迫肌纖維血管，從而進(jìn)一步減輕子宮收縮乏力，發(fā)揮強(qiáng)效止血功能，同時(shí)金萍等[5]研究發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)應(yīng)用催產(chǎn)素，100 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用麥角新堿聯(lián)合催產(chǎn)素，可有效減少產(chǎn)后出血量。本研究針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實(shí)施麥角新堿聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組手術(shù)用時(shí)較手術(shù)組短，術(shù)中與產(chǎn)后1 d 失血量較手術(shù)組少，止血有效率較手術(shù)組高，產(chǎn)褥感染發(fā)生率較手術(shù)組少。表明二者聯(lián)合對(duì)減少出血量、提高止血效果、降低產(chǎn)褥發(fā)生率、縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程具有一定意義。

綜上所述，麥角新堿聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，可顯著減少出血量，提高止血效果，降低產(chǎn)褥發(fā)生率，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。