田明，劉輝，潘文勝，丁曉莉，劉紅玲，別致，佘詠梅，王增珍

（1.湖北省戒毒管理局，武漢 430064；2.武漢市司法局漢陽強制隔離戒毒所，武漢 430101；3.武漢市司法局女子強制隔離戒毒所，武漢 430015；4.武漢天和心理咨詢中心，武漢 420111；5.華中師范大學(xué)心理學(xué)院，武漢 430079；6.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢 430030）

甲基苯丙胺是一種具有高成癮性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，也是目前我國吸毒人員主要濫用的非法物質(zhì)之一。甲基苯丙胺的濫用和依賴不僅危害個體身心健康，也嚴(yán)重危害社會和諧與穩(wěn)定。近年來，隨著禁毒工作的持續(xù)推進，以甲基苯丙胺為代表的合成毒品濫用增長趨勢已得到一定的控制。然而，在2017年全國查獲的53.2萬復(fù)吸人次中，合成毒品濫用者仍高達60.1%[1]。如何有效降低戒毒患者出所后的高復(fù)吸率，仍然是目前戒毒矯治工作中亟需解決的關(guān)鍵問題。

強制隔離戒毒是我國戒毒工作體系的主要組成部分，也是國內(nèi)開展戒毒矯治及復(fù)吸預(yù)防工作的重要戰(zhàn)線[2]。近年來，湖北省戒毒系統(tǒng)以“三期一延伸”為主線、“五個重建”為核心，探索構(gòu)建了“351戒毒模式”，在戒毒患者的復(fù)吸預(yù)防方面取得了一定的效果[3-4]。根據(jù)“351戒毒模式”的理論構(gòu)念，復(fù)吸行為與生理、心理、家庭和社會環(huán)境等因素密切相關(guān)[3-4]；在患者完成急性脫毒和心理康復(fù)之后，家庭和社會環(huán)境因素便成為其戒毒成功與否的關(guān)鍵所在[5]。因此，在戒毒患者處于回歸準(zhǔn)備期時，應(yīng)通過家庭治療等干預(yù)技術(shù)幫助其重建自身與家庭和社會的正常心理聯(lián)結(jié)，進而促使其保持操守。

在當(dāng)前國內(nèi)外所普遍采用的家庭治療技術(shù)中，薩提亞家庭治療模式是其中的一個重要流派[6]。該模式以人本主義理論為基礎(chǔ)，以家庭系統(tǒng)為干預(yù)對象，旨在改善家庭成員之間的溝通方式，提高家庭成員的自我價值感[7]。目前，已有研究者將薩提亞家庭治療模式應(yīng)用于國內(nèi)的毒品依賴人群，在提升患者的內(nèi)在自我價值感、緩解精神病理癥狀等方面均報告出一定的治療效果[8-9]。因此，我們擬將薩提亞治療模式作為戒毒患者回歸準(zhǔn)備期的主要干預(yù)方案。此外，考慮到戒毒患者不成熟的防御機制[10-11]，以及外部支持系統(tǒng)的長期缺乏[12]，其內(nèi)在情緒可能很難得到合理的表達和有效的處理；而這些長期未得到有效處理的內(nèi)在情緒又可能會對其自我評價以及家庭關(guān)系產(chǎn)生影響。鑒于此，在薩提亞家庭治療模式的基礎(chǔ)上，我們擬進一步引入情緒取向治療技術(shù)，以幫助患者改善情緒表達，重塑積極的情緒體驗。相關(guān)研究表明，情緒取向治療作為一種以情緒為中心的治療技術(shù)，在婚姻家庭關(guān)系、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等方面均有良好的干預(yù)效果[13]。因此，我們認(rèn)為，將薩提亞家庭治療模式與情緒取向治療技術(shù)進行有機整合，可以進一步提升針對戒毒患者所開展的家庭干預(yù)的效果。

綜上所述，本次研究旨在有機整合薩提亞治療模式和情緒取向治療技術(shù)，構(gòu)建一套有針對性的綜合家庭干預(yù)方案，并評價其在甲基苯丙胺依賴患者中的應(yīng)用效果，以期為針對國內(nèi)戒毒患者所開展的家庭干預(yù)工作提供參考。本研究假設(shè)，基于薩提亞和情緒取向的綜合家庭治療可以改善患者的心理健康狀況，提升其戒毒信心和社會適應(yīng)功能。

1 對象和方法

1.1 研究對象

研究對象為湖北省武漢市強制隔離戒毒機構(gòu)中的甲基苯丙胺依賴患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 在進入戒毒機構(gòu)前以甲基苯丙胺（麻果、冰毒等）為主要濫用物質(zhì)，符合ICD-10依賴綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②18～55歲，武漢市居民；③ 無其他生理或心理的嚴(yán)重疾患；④ 具有接受團體輔導(dǎo)的耐心和意愿，具有與他人進行溝通的能力和意愿，具有參與家庭治療的意愿；⑤ 在回歸社會后有共同居住的家人，且家人愿意一同參加心理輔導(dǎo)活動；⑥ 患者及其家人愿意提供聯(lián)系方式，且愿意在患者出所后接受隨訪；⑦ 剩余強戒期1～2個月。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，本研究在武漢市2所強制隔離戒毒機構(gòu)中招募80名甲基苯丙胺依賴患者，并將其隨機分配入干預(yù)組（n＝40）和對照組（n＝40）。其中，干預(yù)組和對照組分別有4和5人未在接受干預(yù)后提供有效評估問卷，因此在納入分析時予以剔除。最終納入分析的研究對象共71人。納入分析與未納入分析者的基線特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究的流程見圖1。

1.2 干預(yù)內(nèi)容

對照組接受基礎(chǔ)干預(yù)，即認(rèn)知行為干預(yù)（戒毒技能、情緒技能、生活技能）授課3學(xué)時。干預(yù)組在3學(xué)時基礎(chǔ)干預(yù)的基礎(chǔ)上，接受為期4周的基于薩提亞和情緒取向的綜合家庭治療（共8次，每周2次，每次2.5小時），其親屬接受為期2天的幫教技能授課（共2次，每天1次，每次2.5小時）。本次干預(yù)方案已獲湖北省婚姻家庭研究會倫理委員會批準(zhǔn)，并在中國臨床試驗注冊中心進行預(yù)注冊（注冊號：ChiCTR1800020156）。干預(yù)開始前已獲得所有研究對象簽署的書面知情同意?；谒_提亞和情緒取向的綜合家庭治療方案詳見表1。

圖1 研究流程圖

表1 基于薩提亞和情緒取向的綜合家庭治療方案

1.3 評價工具

本研究采用以下心理測試量表對干預(yù)效果進行評價：① 激惹、抑郁和焦慮自評量表（Irritability，Depression and Anxiety Scale，IDA）[14]；② 正性負(fù)性情緒量表（Positive and Negative Affect Scale，PANAS）[15]；③ 戒 毒 信 心 量 表（Drug Abstainers’ Refraining Self-Confidence Scale，DARCS）[16]；④ 新型毒品依賴患者社會適應(yīng)評估量表（Social Adaptation Rating Scale for New-type Drug Users，SARS-NDU）[17]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究對象的基線特征差異采用t檢驗、Fisher確切概率檢驗或Wilcoxon秩和檢驗進行比較。經(jīng)檢驗，所有量表得分均滿足正態(tài)性、方差齊性、線性相關(guān)性和平行性，因此采用協(xié)方差分析對兩組研究對象干預(yù)前后的各量表得分進行比較。所有數(shù)據(jù)均采用SAS 9.4軟件進行分析處理，檢驗水準(zhǔn)設(shè)置為雙側(cè)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基線特征比較

研究對象的基線特征見表2。分析結(jié)果顯示，兩組研究對象的基線特征差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組研究對象的基線特征分布均衡。

2.2 研究對象干預(yù)前后的各量表得分比較

分別以干預(yù)前的各量表得分為協(xié)變量，組別為自變量，干預(yù)后的各量表得分為因變量進行協(xié)方差分析。分析結(jié)果顯示，在校正了干預(yù)前的各量表得分后，兩組患者的IDA抑郁分量表（P=0.013）、PANAS正性情緒分量表（P=0.007）、DARCS（P=0.001）和 SARS-NDU（P=0.004）得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；而兩組患者的IDA焦慮（P=0.104）、內(nèi)向激惹（P=0.588）和外向激惹分量表（P=0.187）、PANAS負(fù)性情緒分量表（P=0.868）得分差異則無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表2 研究對象基線特征比較

表3 研究對象干預(yù)前后的各量表得分及協(xié)方差分析結(jié)果（）

表3 研究對象干預(yù)前后的各量表得分及協(xié)方差分析結(jié)果（）

干預(yù)組（n＝36） 對照組（n＝35） F值 P值前測 后測 前測 后測IDA得分抑郁分量表得分 4.53±1.93 3.36±2.10 4.94±1.88 4.66±2.10 6.46 0.013焦慮分量表得分 4.22±2.47 3.50±2.58 4.66±2.51 4.54±2.23 2.72 0.104內(nèi)向激惹分量表得分 2.56±2.16 2.50±1.93 2.51±1.79 2.71±2.27 0.30 0.588外向激惹分量表得分 3.58±1.92 3.28±1.91 3.29±1.89 3.66±1.83 1.78 0.187 PANAS得分正性情緒分量表得分 28.22±8.09 31.72±7.09 29.43±5.61 28.97±5.13 7.68 0.007負(fù)性情緒分量表得分 19.97±6.46 21.50±7.81 19.29±5.15 20.89±5.86 0.03 0.868 DARCS 得分 74.75±10.35 79.86±10.19 74.37±11.19 72.23±12.82 13.17 0.001 SARS-NDU 得分 4.85±0.92 5.60±0.92 5.21±0.80 5.23±0.89 9.11 0.004

3 討論

本研究采用基于薩提亞和情緒取向的綜合家庭治療方案，對處于回歸準(zhǔn)備期的甲基苯丙胺依賴患者進行干預(yù)。研究結(jié)果顯示，接受干預(yù)后，干預(yù)組患者的IDA抑郁分量表得分低于對照組，PANAS正性情緒分量表、DARCS和SARS-NDU得分均高于對照組。這表明，基于薩提亞和情緒取向的綜合家庭治療可有效緩解患者的抑郁癥狀，強化其正性情緒，提高其戒毒信心和社會適應(yīng)水平。這與研究假設(shè)基本一致。

本次研究所采用的干預(yù)方案系將薩提亞治療模式和情緒取向治療技術(shù)進行有機整合所形成的一套針對回歸準(zhǔn)備期戒毒患者的綜合家庭干預(yù)方案。其中，薩提亞治療模式注重對個體的內(nèi)部資源進行整合，引導(dǎo)個體覺察自身內(nèi)在深層次的自我價值感[7]，在國內(nèi)毒品依賴患者中已報告有一定的應(yīng)用效果[8-9]。雖然目前仍未見將情緒取向治療應(yīng)用于國內(nèi)成癮人群的研究報告，但相關(guān)研究業(yè)已表明，情緒取向治療可以有效改善來訪者的家庭關(guān)系不良、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等問題[13]，且干預(yù)效果相對更為有效且持久[18]。因此，我們推測，本次干預(yù)方案對薩提亞治療模式和情緒取向治療兩者的綜合應(yīng)用，可能是本研究取得良好干預(yù)效果的原因所在。

相關(guān)研究結(jié)果表明，薩提亞治療模式和情緒取向治療均可有效改善患者的抑郁狀況[8，13]。本次研究也發(fā)現(xiàn)了同樣的干預(yù)效果，即基于薩提亞和情緒取向的綜合家庭治療可緩解甲基苯丙胺患者的抑郁癥狀。鑒于國內(nèi)強制隔離戒毒患者往往會因負(fù)性生活事件、外部支持系統(tǒng)缺乏、拘禁反應(yīng)等因素而出現(xiàn)抑郁癥狀[19-20]，我們認(rèn)為基于薩提亞和情緒取向的綜合家庭治療在針對國內(nèi)強制隔離戒毒患者的干預(yù)工作方面將具有較好的應(yīng)用潛力和前景。本次研究還發(fā)現(xiàn)，該綜合家庭治療也可緩解患者的焦慮和激惹癥狀，但組別效應(yīng)并無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是由于樣本含量不足而使檢驗效能降低所致。

本研究結(jié)果顯示，基于薩提亞和情緒取向的綜合家庭治療可使患者的正性情緒得到強化。這可能是由于薩提亞治療模式和情緒取向治療都可增強個體的情緒調(diào)節(jié)能力[21-22]。然而，本次研究并未發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的負(fù)性情緒有所減少，這可能與情緒取向治療所采取的特殊的情緒調(diào)節(jié)方式有關(guān)。在情緒取向治療中，情緒調(diào)節(jié)的目的在于幫助個體進行自我強化，增強其正性情緒。情緒取向治療并非采用宣泄、抑制等方式處理負(fù)性情緒，而是對適應(yīng)不良的負(fù)性情緒進行“轉(zhuǎn)換性加工”（例如采用適應(yīng)性的悲傷情緒替代適應(yīng)不良的憤怒情緒）[22]。在本次研究中，我們采用PANAS對情緒干預(yù)效果進行評價，但該量表的條目僅為描述情緒體驗的形容詞，因而可能無法區(qū)分患者所具有的負(fù)性情緒是否適應(yīng)不良。因此，這一評價工具的局限性可能影響本研究在負(fù)性情緒改變方面的準(zhǔn)確評估。

本研究還發(fā)現(xiàn)，基于薩提亞和情緒取向的綜合家庭治療有效提升了患者的戒毒信心，這可能與患者的內(nèi)、外部支持系統(tǒng)均得到改善有關(guān)。自信屬于人格中的自我系統(tǒng)，是個體對自身的肯定程度，是對自身能力和價值進行正向認(rèn)知與評價的一種特質(zhì)，在不同的情境下具有相對獨特的性質(zhì)[23]。在物質(zhì)濫用領(lǐng)域，戒毒信心可認(rèn)為是患者對于自身遠(yuǎn)離毒品的能力與資源的信念感[16]。對于戒毒患者而言，長期經(jīng)歷戒毒失敗、家庭變故等負(fù)性生活事件往往容易使其對自身成功戒毒的能力和資源作出消極的評價。本次研究所應(yīng)用的薩提亞治療模式和情緒取向治療技術(shù)不僅在個體內(nèi)部層面提升了患者的內(nèi)在自我價值感，使其重塑積極的情緒體驗，進而提高其對自我能力和資源的正面評價；同時也幫助患者學(xué)會了如何從外部系統(tǒng)（如家庭及其成員）中獲取支持。這對于提高患者的戒毒信心而言具有積極的影響。此外，在接受團體干預(yù)的過程中，治療團體即為每位患者營造出了包容和支持的外部環(huán)境，患者可以在治療團體中體驗到接納和尊重，這也同樣為患者提供了良好的內(nèi)、外部支持系統(tǒng)。

在本次研究中，我們還發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的社會適應(yīng)能力得到了提升。這也同樣可能是在患者的內(nèi)、外部支持系統(tǒng)均得到改善的基礎(chǔ)上所呈現(xiàn)出的良好干預(yù)效果。對于戒毒患者而言，社會適應(yīng)的過程體現(xiàn)在其是否能夠主動接受家庭和社會的監(jiān)督和幫扶，重新融入正常的家庭和社會環(huán)境[24]。本次干預(yù)方案中所采用的薩提亞治療模式可有效幫助患者改善溝通模式、修復(fù)家庭關(guān)系，這有助于患者獲取良好的家庭和社會支持，并主動接受來自于家庭和社會的監(jiān)督和幫扶，進而實現(xiàn)良好的社會適應(yīng)。

本次研究仍存在一定的局限性。首先，本次研究僅在甲基苯丙胺依賴患者中進行初步探索，因此在其他毒品成癮人群中的應(yīng)用效果仍有待檢驗；其次，本次研究的干預(yù)對象均為接受強制隔離戒毒的患者，因此未來仍需對接受自愿戒毒、社區(qū)戒毒和社區(qū)康復(fù)的患者進行干預(yù)研究，以提高研究結(jié)果的外推性；最后，本次研究的觀察時間較短，僅報告了短期干預(yù)的效果，對于該方案的長期干預(yù)效果，尤其是患者在回歸社會之后的心理和社會功能狀況、復(fù)吸狀況等均有待開展隨訪研究以進行觀察。

總之，本次研究以薩提亞治療模式和情緒取向治療為基礎(chǔ)，以處于回歸準(zhǔn)備期的甲基苯丙胺依賴患者為干預(yù)對象，構(gòu)建了一套綜合家庭干預(yù)方案。在初步開展的探索性干預(yù)研究中，該方案展現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果，為戒毒患者的戒毒矯治工作提供了參考。鑒于本研究所展示的良好干預(yù)效果，我們認(rèn)為，基于薩提亞和情緒取向的綜合家庭治療在幫助患者預(yù)防復(fù)吸、保持操守方面具有較好的應(yīng)用潛力。