朱曉麗，薛昀

（河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000）

抗生素在預防和治療感染性疾病方面應用廣泛，可以提高療效和降低死亡率，在醫(yī)院藥品種中的使用比例較高。由于其長期大量使用，抗生素在臨床使用中的不合理現(xiàn)象比較普遍。我國已經(jīng)制定了一系列的管理措施，以提高抗生素的合理使用，提高療效的同時降低不良反應的發(fā)生率，減少細菌耐藥性的出現(xiàn)。本文對我院消化科某病區(qū)2018年1—12月出院患者的12個月內(nèi)的抗生素使用情況進行分析，為臨床合理使用抗生素提供參考。

1 材料與方法

1.1 資料來源

調(diào)查資料來源于我院臨床藥學合理用藥管理軟件系統(tǒng)，提取出我院2018年1—12月出院患者的相關臨床用藥數(shù)據(jù)，進行用藥綜合分析。

1.2 方法

利用我院臨床藥學合理用藥管理軟件，通過電子病歷系統(tǒng)，提取本年度的抗生素使用數(shù)據(jù)，統(tǒng)計出院人數(shù)、抗生素的使用人數(shù)、抗生素的聯(lián)用、特殊抗生素的病原學送檢率等，綜合分析抗生素的合理使用情況。

2 結(jié)果

2.1 本病區(qū)住院患者的抗生素使用情況

1—12月本科室的抗生素使用情況見表1。平均每月出院患者為136人，抗菌藥物平均使用人數(shù)為53人；抗菌藥物平均使用率為38.87%，比目標值低6.13%；抗菌藥物平均使用強度為22.82%，比目標值低2.18%。

表1 1—12月本病區(qū)的抗生素使用情況

2.2 抗生素的聯(lián)合使用情況

1—12月本病區(qū)的抗生素聯(lián)合使用情況見表2。2018年該病區(qū)單用抗菌藥物的平均人數(shù)為42人，使用率為77.98%；二聯(lián)使用抗菌藥物的平均人數(shù)為10人，使用率為20.71%；三聯(lián)使用抗菌藥物的平均人數(shù)為10人，使用率為2.14%；無四聯(lián)及四聯(lián)以上抗生素聯(lián)用情況。

表2 1—12月本病區(qū)的抗生素聯(lián)合使用情況

2.3 特殊抗生素的使用情況

1—12月本病區(qū)的特殊抗生素使用情況見表3。2018年該病區(qū)特殊抗生素的平均使用人數(shù)為4.25人，使用率為3.25%；病原學平均送檢人數(shù)為4人，送檢率為97.22%。

表3 1—12月本病區(qū)的特殊抗生素使用情況

2.4 住院患者使用抗生素的種類排序

本病區(qū)住院患者抗生素的選用中，使用頻率較高的抗生素種類為喹諾酮類、頭霉素類、β-內(nèi)酰胺類、第三代頭孢菌素類、碳青霉烯類。喹諾酮類藥物中左氧氟沙星氯化鈉注射液的使用最多，其次為頭霉素類藥物頭孢西丁粉針、β-內(nèi)酰胺類藥物頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針，第三代頭孢菌素類藥物頭孢唑肟鈉針的使用較多，其他的還有比阿培南等。

3 討論

3.1 本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院消化科該病區(qū)12個月使用抗生素的平均百分比為24.55%，平均使用強度為22.82%，均在國家和醫(yī)院規(guī)定的目標值范圍內(nèi)；單聯(lián)合使用抗生素最多，二聯(lián)使用的較少，三聯(lián)合使用的人數(shù)更少；特殊抗生素的病原學送檢率均超過80%，抗生素的使用基本合理。

3.2 抗生素的使用種類分析

我院消化科本病區(qū)的主要病種為肝硬化、胃腸炎、膽囊炎、胰腺炎等，常見的致病菌為革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、厭氧菌等。肝硬化失代償期因門靜脈高壓、腸道屏障功能減弱，腸道細菌過度繁殖，肝功能差等導致抗體合成減少，白細胞、中性粒細胞等活力下降，增加感染風險[1]。細菌感染是最常見的并發(fā)癥之一，如自發(fā)性腹膜炎、肺部感染、腹腔感染、消化道感染等[2]?？股氐倪x用以喹諾酮類、頭霉素類和β-內(nèi)酰胺類藥物較多。經(jīng)過深入的臨床獲知，多數(shù)患者的肝功能差，長期反復入院治療，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果和臨床用藥經(jīng)驗，主要選用這幾種類型的抗生素。

喹諾酮類藥物由于臨床大量應用，細菌耐藥率高[3]。2018年全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報告顯示，大腸埃希氏菌對喹諾酮類的耐藥率全國平均為50.8%。作為臨床藥師應警惕使用喹諾酮類藥物耐藥率上升的風險，臨床使用時應盡早留取標本，明確病原菌和藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗生素，減少細菌耐藥的發(fā)生。

總之，抗生素的合理使用關系到每個人的身心健康，在臨床用藥過程中應選用合適的抗生素，提高療效的同時減少耐藥菌的發(fā)生。同時應加強抗生素的使用管理，提高抗生素的合理使用。