張新樂(lè)，王文文，洪巖

（鄭州市第七人民醫(yī)院藥學(xué)部，鄭州 450016）

隨著臨床醫(yī)療水平的進(jìn)步，科研技術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉藥品的種類及應(yīng)用范圍日益擴(kuò)增，其在減輕術(shù)中和術(shù)后疼痛及改善患者生活質(zhì)量等方面發(fā)揮重要作用[1]。但麻醉藥品的特殊性使其需要特殊管理，如果管理不規(guī)范、應(yīng)用不當(dāng)或者不合理使用則可引起諸多不良事件，可能會(huì)危害社會(huì)的安定及患者健康安全[2]。因此，我國(guó)對(duì)麻醉藥品制定了嚴(yán)格的管理?xiàng)l例，麻醉藥品使用管理也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。我院是一所三級(jí)甲等心血管病?？漆t(yī)院，心臟手術(shù)量比較大，術(shù)中麻醉藥品使用較多。為了更好地了解麻醉藥品使用情況，本文通過(guò)對(duì)2018年我院住院患者麻醉藥品使用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其中不合理處，旨在為臨床合理利用麻醉藥品提供可靠依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)對(duì)2018年我院住院患者麻醉藥品使用情況進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)我院住院藥房麻醉藥品的使用數(shù)量、銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）、藥品排序比（B/A）以及科室分布等指標(biāo)。

1.2 方法

參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）、中國(guó)藥典（2015版）、《新編藥物學(xué)》（第17版）以及藥品說(shuō)明書中劑量對(duì)各藥DDD值進(jìn)行確定，計(jì)算用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）以及排序比（B/A）并進(jìn)行分析。DDDs=某藥品的年消耗總量/某藥的DDD值，該值越大，其使用頻次越大，臨床選擇傾向性越大。DDC=某藥品的年銷售總金額/某藥DDDs值，該值越大，表明該藥的日均費(fèi)用越高，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越大。序號(hào)比B/A=銷售總金額排序DDDs排序，該值越接近或者等于1，表明同步性越好，用藥合理性相對(duì)較高[3]。排序比小于1，反應(yīng)藥品價(jià)格較高或者使用頻次較低[4]。

2 結(jié)果

2.1 住院藥房麻醉藥品年使用數(shù)量、消耗總量、總金額及總金額排序

我院住院藥房常用的麻醉藥品主要有8個(gè)品規(guī)，其中注射劑有7種，片劑只有磷酸可待因片。我院住院藥房2018年麻醉藥品的年用量及銷售總金額見表1。使用數(shù)量最大的是枸櫞酸舒芬太尼注射液（50μg∶1ml），共11 235支，總銷售金額位居第2位。其次是注射用瑞芬太尼，共7 187支，銷售金額排名最高。磷酸可待因的銷售金額最低

2.2 住院藥房麻醉藥品的DDD、DDDs、DDC、B/A

由表2可知，注射用瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液（50μg∶1ml）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（100μg∶2ml）DDDs排名位居前3位。由DDC值可知，磷酸可待因片、鹽酸哌替啶注射液、鹽酸嗎啡注射液居于后3位。鹽酸嗎啡注射液的B/A為1.2、枸櫞酸芬太尼（0.1mg∶2ml）的B/A為0.83，其余麻醉藥品的B/A均為1。

2.3 我院2018年各個(gè)科室住院患者麻醉藥品使用量

由表3可知，注射用瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液（50μg∶1ml）主要用于麻醉科，枸櫞酸舒芬太尼注射液（100μg∶2ml）主要用于重癥醫(yī)學(xué)科。鹽酸嗎啡注射液和鹽酸哌替啶注射液應(yīng)用范圍較廣，涉及的科室較多。枸櫞酸芬太尼注射液（0.1mg∶2ml）由于用于做檢查時(shí)的麻醉鎮(zhèn)痛，所以廣泛地應(yīng)用于各科室。

表1 我院住院藥房2018年麻醉藥品使用數(shù)量和銷售金額統(tǒng)計(jì)

表2 我院住院藥房2018年麻醉藥品的DDD、DDDs、DDC及B/A

表3 我院2018年各個(gè)科室住院患者麻醉藥品使用量/支、片

3 討論

2018年我院住院藥房麻醉藥品總消耗量為105 815.55mg，總銷售金額為 1 676 678.68 元，分別比去年增長(zhǎng)17.35%和21.64%，總體呈上升趨勢(shì)。這主要由于近年來(lái)我院醫(yī)療規(guī)模的擴(kuò)大和良好的社會(huì)口碑，業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)比較快，麻醉藥品使用量也逐漸增加。

我院作為心血管專科醫(yī)院，心內(nèi)科介入手術(shù)、心外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)及心臟移植術(shù)較多，且手術(shù)復(fù)雜。舒芬太尼注射液和注射用瑞芬太尼作為抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的常用藥物被麻醉科廣泛應(yīng)用。舒芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為芬太尼的5～10倍，比芬太尼相比，在起效、換氣抑制和麻醉恢復(fù)方面更快，安全性更好，并且有逐漸取代芬太尼的趨勢(shì)。同時(shí)，具有血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性較好、安全閾范圍較寬、保證心肌供氧等優(yōu)點(diǎn)，適用于心血管手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和術(shù)后鎮(zhèn)痛[5]。瑞芬太尼起效快、體內(nèi)無(wú)蓄積、維持時(shí)間短，常與舒芬太尼聯(lián)合用于各種手術(shù)麻醉[6]。由表2可以看出，注射用瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液（50μg∶1ml）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（100μg∶2ml）在住院藥房麻醉藥品使用中占有重要地位，DDDs、DDC值均較高，說(shuō)明盡管日均費(fèi)用較高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，但是對(duì)這些藥的選擇傾向較大，使用頻率較高。其次，這些藥B/A值均等于1，表示這些藥的銷售金額與用藥人次同步性較好。另由表3可知，注射用瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液（50μg∶1ml）主要用于麻醉科，枸櫞酸舒芬太尼注射液（100μg∶2ml）主要用于重癥醫(yī)學(xué)科。其中枸櫞酸舒芬太尼注射液（50μg∶1ml）全部用于麻醉科，注射用瑞芬太尼在麻醉科中使用量占83.1%。枸櫞酸舒芬太尼注射液（100μg∶2ml）在重癥醫(yī)學(xué)科中使用量占99.6%，這么高的使用比例表明舒芬太尼和瑞芬太尼主要用于手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，與其適應(yīng)證相符，屬于合理用藥。

枸櫞酸芬太尼注射液主要有兩種規(guī)格，與舒芬太尼、瑞芬太尼相比，芬太尼DDDs、DDC值要小一些。其鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的75～125倍，并且其具有起效迅速以及恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[7]。Dai W等人在臨床研究表明芬太尼術(shù)后呼吸抑制以及血流動(dòng)力學(xué)紊亂等發(fā)生率較低，鑒于此藥物無(wú)明顯不良反應(yīng)，所以其被臨床廣泛應(yīng)用，是復(fù)合全麻的重要選擇之一[8]。由表3可知，枸櫞酸芬太尼注射液（0.5mg∶10ml）主要用于重癥醫(yī)學(xué)科術(shù)后鎮(zhèn)痛，枸櫞酸芬太尼注射液（0.1mg∶2ml）在我院主要用于做檢查時(shí)的麻醉鎮(zhèn)痛，廣泛應(yīng)用于各科室，比如：無(wú)痛胃鏡和人工流產(chǎn)等手術(shù)。

由表2可知，鹽酸嗎啡注射液DDDs排序第4位，但價(jià)格相對(duì)便宜，應(yīng)用也比較廣泛，由于我院沒(méi)有腫瘤科，鹽酸嗎啡注射液主要用于心臟手術(shù)術(shù)前用藥。鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛作用時(shí)間較短，適用于急性疼痛的治療。其DDDs排序靠后，使用量較少，使用科室集中在重癥醫(yī)學(xué)科、心外科、婦產(chǎn)科。在我院僅用于急性創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)術(shù)等急性銳痛的短時(shí)鎮(zhèn)痛，符合該藥的使用要求。最后，磷酸可待因片，該藥在我院主要用于頑固性干咳，可待因能直接抑制延髓的咳嗽中樞，止咳作用強(qiáng)大而迅速[9]。

綜上所述，我院麻醉藥品的使用基本合理，新型的芬太尼衍生物用量較大，同步性較好，但仍存在一些問(wèn)題，比如忽視不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處方書寫不規(guī)范。在今后我院麻醉藥品管理中仍需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和考核，深入監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)，提高用藥管理質(zhì)量，確保麻醉藥品的使用更加安全。