張秀運(yùn)

（清河縣中心醫(yī)院 老年病科，河北 清河）

0 引言

近年來，隨著人口老齡化問題的加重，老年疾病譜呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，各類老年疾病侵?jǐn)_著人們的日常生活，嚴(yán)重影響老年人群的身體健康和生命安全。由于老年患者年齡的特殊性，身體機(jī)能因年齡而逐漸退化，使得老年患者在臨床治療的過程中必須使用氣管切開與機(jī)械通氣來維持生命[1]。然而，不斷有學(xué)者在臨床研究中指出長期行機(jī)械通氣治療可引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及肺部感染等并發(fā)癥，影響治療效果[2]。近期有學(xué)者在研究中表明循證護(hù)理對縮短老年氣管切開機(jī)械通氣患者通氣時(shí)間以及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的臨床意義[3]?；诖?，本次研究針對我院收治的80例老年氣管切開機(jī)械通氣患者進(jìn)行分組討論，旨在為臨床研究提高老年氣管切開機(jī)械通氣患者的護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年9月至2019年9月收治的80例老年氣管切開機(jī)械通氣患者納入至本次研究，依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組男30例，女10例；年齡 55～80歲，平均（67.35±3.15）歲；疾病類型：呼吸衰竭8例、腦出血6例、乳腺癌3例、大面積腦梗塞7例、尿毒癥晚期2例、肺癌14例。觀察組男29例，女11例；年齡56～79歲，平均（67.58±3.24）歲；疾病類型：呼吸衰竭8例、腦出血5例、乳腺癌4例、大面積腦梗塞6例、尿毒癥晚期3例、肺癌14例。兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），可做比較。

1.2 方法

對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組則行循證護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）體位護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者具體病情調(diào)整床頭，改善患者的通氣情況；護(hù)理人員每2 h幫助患者翻身，注意平臥體位與側(cè)臥體位交叉進(jìn)行，并做好翻身登記，以免混淆，同時(shí)在翻身的過程中要確保頭部、頸部和軀干處于一條直線，保持套管正中位，防止套管因位置不正而壓迫氣道壁，使患者發(fā)生氣道損傷出血的情況[4]。（2）吸痰護(hù)理：根據(jù)患者痰液的粘稠度決定吸痰護(hù)理方法，若是患者痰液比較稀薄，且患者咳嗽反射較好，則可通過咳嗽的方式自行排出痰液，待痰液咳出后做好氣管護(hù)理工作。若是痰液稠濃，且患者咳嗽反射較差，可對其行吸痰處理，護(hù)理人員在吸痰的時(shí)候，動作要輕柔，以免損傷患者的呼吸道黏膜；吸痰裝置常采用質(zhì)地柔軟、彈性好的硅膠管，吸痰時(shí)間一般不超過15 s，而顱內(nèi)壓偏高的患者不超過3 s；所有吸痰工作皆在無菌環(huán)境下完成，在吸痰過程中注意監(jiān)測患者的腸鳴音、血氧飽和度情況，做到及時(shí)有效的吸痰[5]。（3）套管護(hù)理：護(hù)理人員每隔6 h需要對內(nèi)套管做消毒處理消毒方式為：先清除內(nèi)套管的痰痂，再使用75%酒精浸泡30 min消毒，使用前生理鹽水沖洗內(nèi)套管，更換套管時(shí)做好固定工作，并根據(jù)患者的頸部大小調(diào)整套管的松緊，在平時(shí)氣管監(jiān)測的過程中若是發(fā)現(xiàn)套管污染情況要及時(shí)更換；患者行氣管切開術(shù)要注意保持切口的干燥和清潔，并做好消毒與換藥工作，避免出現(xiàn)感染情況[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者通氣時(shí)間與住院時(shí)間；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥情況，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、脫管、呼吸道阻塞以及呼吸道黏膜損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者通氣時(shí)間與住院時(shí)間對比

對照組患者通氣時(shí)間與住院時(shí)間顯著長于觀察組（P＜0.05），詳見表1

表1 兩組患者通氣時(shí)間與住院時(shí)間對比（, d）

表1 兩組患者通氣時(shí)間與住院時(shí)間對比（, d）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 平均住院時(shí)間觀察組 40 10.23±2.12 16.14±3.28對照組 40 16.18±3.24 25.39±3.47 t 26.053 12.252 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥對比

對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率40.00%顯著高于觀察組12.50%（P＜0.05），具體見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

機(jī)械通氣治療是老年患者治療過程中常見且廣泛使用的臨床治療方式，通過機(jī)械通氣治療能有效改善患者呼吸困難癥狀，穩(wěn)定患者呼吸，能有效改善患者的臨床病癥，延緩該疾病的進(jìn)展速度，提高患者的臨床治療效果，目前已經(jīng)得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可[7]。然而，長期機(jī)械通氣治療會出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，影響患者的后續(xù)治療，甚至導(dǎo)致患者死亡。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其把證據(jù)作為中心思想內(nèi)容，要求必須在科學(xué)證明的基礎(chǔ)上方可展開護(hù)理工作[8]。相較于基礎(chǔ)護(hù)理而言，循證護(hù)理干預(yù)的作用主要為：（1）根據(jù)患者的具體情況為患者制定相對應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，做到了理論與實(shí)踐的結(jié)合，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；（2）循證護(hù)理在工作中重視患者的感受，為患者提供貼心和溫暖的護(hù)理服務(wù)，減少在治療過程中發(fā)生脫管等不良事件，有助于建立良好融洽的護(hù)患關(guān)系；（3）通過給予患者體位護(hù)理、吸痰護(hù)理以及氣管護(hù)理可進(jìn)一步改善機(jī)械通氣質(zhì)量[9-10]。此次研究結(jié)果表明，觀察組患者通氣時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，進(jìn)一步證實(shí)了循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，循證護(hù)理對老年氣管切開機(jī)械通氣患者的呼吸困難癥狀有顯著的緩解作用，可以縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。