喻定書，方磊，黃應祎，佘梓宏

（廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州）

0 引言

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種發(fā)生率比較高的骨關(guān)節(jié)退行性疾病，其多發(fā)人群為中老年群體。患者在到達一定年齡階段之后免疫力降低，體內(nèi)的軟骨機制出現(xiàn)了降解問題，關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)炎癥反應，軟骨下骨硬化等問題也越發(fā)嚴重，韌帶和關(guān)節(jié)腔也會因此而出現(xiàn)退變，這些病變反應都是由膝骨性關(guān)節(jié)炎引起的[1]。KOA的治療方法很多，主要有口服非甾體類消炎藥、氨基葡萄糖、關(guān)節(jié)腔注射醫(yī)用幾丁糖、PRP、物理療法及手術(shù)等，均有緩解疼痛的作用，臨床中多采用多種方法聯(lián)合應用。此次研究，抽選了我科在2017～2018年接診的128例患有膝骨性關(guān)節(jié)炎病癥的其中40例患者，對其分別進行常規(guī)的口服氨基葡萄糖，輔以非甾體類消炎藥及物理療法，以及常規(guī)治療聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿，以期研究富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我科在2017～2018年接診的128例患有膝骨性關(guān)節(jié)炎病癥的患者，其中富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射治療的有20例，所有患者均符合骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準。這些患者均不存在其他嚴重的原發(fā)疾病，肝腎功能正常，不存在意識障礙。研究中隨機抽取108例非關(guān)節(jié)腔注射治療中的20例，與富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射治療的20例分別為常規(guī)治療組和聯(lián)合注射治療組。兩組中男性11例，女性29例，年齡在44～81歲，病程在半年以上，8年以下，單膝疼痛15例，雙膝疼痛25例，中醫(yī)證型均為肝腎兩虛型。

1.2 方法

氨基葡萄糖為硫酸氨基葡萄糖（維固力），每次2粒，每日3次。

此次研究中對患者進行的PRP給藥藥劑由檢驗科人員來進行制備，抽取患者給藥當日的靜脈血并注入到無菌離心管中進行保存，單次抽取20 mL，分兩個試管來進行保存，儲存前要對其進行搖晃，避免出現(xiàn)凝結(jié)現(xiàn)象，用科室專用的離心機來完成紅細胞去除和血清去除工作，最后在試管中余下的白細胞層和位于其上部的3 mL血漿就是需要對患者進行注射的自體PRP[2]。在進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射時，患者需要保持屈膝的體位，常規(guī)消毒后沿患者的髕韌帶外側(cè)緣將針頭刺入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)部進行注射，注射前不需要對患者進行麻醉，注射完畢之后讓患者進行適當?shù)那旎顒印?/p>

1.3 療效評價

此次研究觀察兩組患者的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分和治療效果，采用西安大略和麥克馬斯特大學（Western Ontario and McMaster Universities, WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用醫(yī)院專用的SPSS 20.0軟件來對所收集到的指標數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并進一步分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分對比

本次研究結(jié)果見下表1，由表格當中的數(shù)據(jù)可以看出，治療之后，兩組患者的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分都出現(xiàn)了一定的下降，且聯(lián)合注射治療組患者的評分下降比較多，在治療后3個月和6個月的評分差距并不明顯，但是在治療后12個月這種差距進一步加大，P＜0.05。

表1 兩組患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（, 分）

表1 兩組患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（, 分）

組別 治療前 治療后3個月 治療后6個月 治療后12個月常規(guī)治療組 42.07±8.36 23.21±5.45 23.84±5.32 29.33±8.21聯(lián)合注射治療組 44.58±8.10 22.34±5.22 21.34±4.71 21.48±7.25

2.2 治療效果對比

在治療后的12個月，常規(guī)治療組的總有效率達到了80.0%，要比聯(lián)合注射治療組患者的95.0%低15.0%，P＜0.05。

3 討論

KOA是中老年患者的常見病，其主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨的破壞及軟骨下骨贅形成，長期炎性疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙。PRP是由新鮮血液經(jīng)離心濃縮制成，富含多種高濃度生長因子，如轉(zhuǎn)化生長因子β、血小板源性生長因子、成纖維細胞生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、上皮生長因子及大量的纖維蛋白、纖維連接蛋白等[4]，可促進組織的修復再生愈合。此次采用常規(guī)治療和富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合治療的方式尋求最佳的治療方法，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合注射治療組患者的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分更低，療效也更好，尤其是遠期效果更優(yōu)于單純口服氨基葡萄糖等，說明富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射治療可修復軟骨，延緩關(guān)節(jié)軟骨的破壞進程。但由于此次研究的樣本數(shù)有限，觀察的時間不長，其療效還需多中心、大樣本、更遠期的臨床隨機對照試驗來進一步證實。