高廣軍

（河北省邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科手術(shù)中一種幫助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的常見手術(shù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠有效降低因難產(chǎn)、異常妊娠等情況帶來的產(chǎn)婦及胎兒的死亡率。隨著社會的發(fā)展，許多正常產(chǎn)婦也選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩[1]。麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)中的一個關(guān)鍵步驟，合適的麻醉藥物和劑量的選擇對剖宮產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行有著重要保證，既要保證鎮(zhèn)痛時間和鎮(zhèn)痛效果，又要減少麻醉對產(chǎn)婦和胎兒的影響[2-3]。為了探討如何選擇一種合適的麻醉用藥方式，將80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分組麻醉用藥，并比較兩組之間的麻醉效果，下面是具體的方法和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象：（1）我院2017年6月至2019年6月進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦；（2）胎兒及產(chǎn)婦情況正常，孕期已經(jīng)足月；（3）自愿加入此次研究，且患者對麻醉藥物無禁忌。此次研究在經(jīng)過我院倫理委員會審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。選取人數(shù)：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例；分組方法：將80例產(chǎn)婦隨機(jī)分為進(jìn)行羅哌卡因麻醉的對照組和進(jìn)行羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉的實(shí)驗(yàn)組；組別情況：對照組和觀察組患者各有產(chǎn)婦40例，對照組產(chǎn)婦年齡為23～35歲，平均年齡29.4歲，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡為22～36歲，平均28.8歲。兩組產(chǎn)婦的體重、身高適宜，平均體重為70.53 kg，平均身高為160.41 cm，身體特征正常。比較兩組患者的年齡、身體特征，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉前對產(chǎn)婦及胎兒做好全面監(jiān)測，尤其是胎心情況；對產(chǎn)婦進(jìn)行吸氧，監(jiān)測產(chǎn)婦的呼吸、血壓、心跳波動；待產(chǎn)婦稍微穩(wěn)定后進(jìn)行靜脈滴注300～500 mL乳酸鈉林格注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20055488）；將產(chǎn)婦左側(cè)放并抬起產(chǎn)婦頭部，選擇L2～3或L3～4對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后注入25號腰穿針，刺破蛛網(wǎng)膜后將針芯取出，之后將麻醉藥物注入，將頭端置于硬膜外管3 cm，待麻醉藥物起效后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

麻醉藥物配置：對照組將10 mg的羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103636）與10%的葡萄糖注射液1 mL稀釋，之后在進(jìn)行麻醉用藥。實(shí)驗(yàn)組將10 mg的羅哌卡因、5 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20054256）以及10%葡萄糖注射液1 mL進(jìn)行稀釋，之后進(jìn)行麻醉用藥，注射麻醉藥物過程中隨時關(guān)注產(chǎn)婦及胎兒狀況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦的手術(shù)用時情況以及使用藥物后麻醉起效時間，同時對麻醉鎮(zhèn)痛持續(xù)時間進(jìn)行觀察；統(tǒng)計(jì)在手術(shù)結(jié)束后兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。

評價指標(biāo)：采用VAS疼痛表進(jìn)行評價，產(chǎn)婦在手術(shù)結(jié)束后該評分越低則說明產(chǎn)婦的疼痛程度越輕[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中分析，產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；時間情況與評分情況以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦相比，兩者的手術(shù)用時相似，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組的麻醉起效時間比對照組起效時間短，實(shí)驗(yàn)組麻藥鎮(zhèn)痛維持時間比對照組長，且在剖宮產(chǎn)手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛程度比對照組輕，兩組間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果顯示如表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)對比情況（）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)對比情況（）

術(shù)后疼痛程度（分）實(shí)驗(yàn)組 40 61.43±4.01 10.01±2.15 5.49±1.38 3.87±1.03對照組 40 61.79±4.36 14.35±2.03 3.85±1.14 5.54±1.01 t 0.384 9.283 5.795 7.322 P 0.702 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 手術(shù)用時（min）麻醉藥物起效時間（min）麻醉鎮(zhèn)痛時間（h）

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)比較，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)的產(chǎn)婦更少，對照組更多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 2所示。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是一種將產(chǎn)婦腹部和子宮剖開后取出胎兒的分娩方式，是對難產(chǎn)以及異常妊娠產(chǎn)婦有效助產(chǎn)的方式，對胎兒和產(chǎn)婦的生命安全有著很大的意義[6-7]。所以麻醉的使用在剖宮產(chǎn)手術(shù)中有很大的影響，不適當(dāng)?shù)穆樽頃沟卯a(chǎn)婦出現(xiàn)心率下降、呼吸抑制、血壓下降的情況，對產(chǎn)婦及胎兒的安全有著嚴(yán)重的威脅[8]。

羅哌卡因是外科手術(shù)中較為常用的分娩鎮(zhèn)痛局部麻醉藥物，通過阻斷鈉離子的活動來達(dá)到鎮(zhèn)痛麻醉效果，但單獨(dú)使用時其起效時間長，鎮(zhèn)痛效果不是特別理想[9]。而舒芬太尼是一種鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥物，且其鎮(zhèn)痛時間更長，研究表明舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的8倍左右，所以在使用舒芬太尼時患者的麻醉起效時間短、鎮(zhèn)痛時間更長，且該藥物的換氣抑制恢復(fù)較快，所以不良反應(yīng)會較少[10]。剖宮產(chǎn)臨床中將羅哌卡因與舒芬太尼合用進(jìn)行麻醉，可以減少麻醉藥物的使用劑量，有效縮短麻醉起效時間、增長鎮(zhèn)痛效果，同時也將產(chǎn)婦的不良反應(yīng)降低。此次研究發(fā)現(xiàn)，在對80例產(chǎn)婦進(jìn)行不同的麻醉使用時其效果也不一樣，使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦其麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間以及術(shù)后的疼痛程度明顯比對照組只使用羅哌卡因麻醉的產(chǎn)婦情況更好，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況時也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)過程中對產(chǎn)婦使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉，能夠取得很好的麻醉效果，該麻醉方式安全性更高，對產(chǎn)婦及胎兒的健康更有保障。