張桂鳳

（濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊）

0 引言

據(jù)有關(guān)研究表明，ABPM（動(dòng)態(tài)血壓）特別是血壓負(fù)荷值、動(dòng)態(tài)血壓均值以及晝夜節(jié)律同心腦血管病預(yù)后和高血壓靶器官損害存在直接聯(lián)系[1-2]。同時(shí)，高血壓的促發(fā)因素主要包括焦慮以及抑郁情緒，嚴(yán)重情況下還會(huì)加重情緒變化[3]。與健康者相對(duì)比，高血壓老年患者焦慮癥或是抑郁癥發(fā)病率顯著偏高，而心腦血管意外發(fā)生率也明顯上升[4-5]。本實(shí)驗(yàn)為探究24 h原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮或抑郁情緒患者動(dòng)態(tài)血壓變化情況，隨機(jī)挑選40例原發(fā)性高血壓并發(fā)抑郁以及40例并發(fā)焦慮者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)隨機(jī)挑選2018年2月至2019年11月收集的本市登記在案患有高血壓疾病對(duì)其焦慮或抑郁情況進(jìn)行調(diào)查。所有患者全部實(shí)行CT、超聲、血生化以及頭顱MRI檢查后確診為無糖尿病和腎心腦血管并發(fā)癥。其中40例原發(fā)性高血壓伴焦慮者為A組，男性25例，女性15例，年齡35～73歲，平均（53.68±8.90）歲；40例原發(fā)性高血壓伴抑郁者為 B組，男性 18例，女性 22例，年齡 38～69歲，平均（59.26±9.73）歲；40例原發(fā)性高血壓且不伴有焦慮或抑郁者為C組，男性23例，女性17例，年齡38～71歲，平均（56.33±9.66）歲。對(duì)以上三組患者相關(guān)基線資料加以比對(duì)，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 焦慮與抑郁評(píng)定

以上三組患者分別采用SAS和SDS對(duì)其焦慮與抑郁情緒進(jìn)行評(píng)定，兩個(gè)量表分別存在20項(xiàng)問題，根據(jù)患者內(nèi)心實(shí)際心理情況對(duì)以上問題進(jìn)行填寫，隨后根據(jù)其嚴(yán)重程度歸納為四個(gè)等級(jí)，并以0～3分進(jìn)行評(píng)分，將總分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)算得到總粗分，隨后按照標(biāo)準(zhǔn)公式進(jìn)行換算，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25并取整。其中SDS總粗分在41分以上且標(biāo)準(zhǔn)分為51分視為抑郁，SAS總粗分在40分以上且標(biāo)準(zhǔn)分為50分視為焦慮。

1.2.2 血壓監(jiān)測(cè)

患者前3天與24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)停止使用降壓藥，隨后利用美國提供的型號(hào)為Spacelabs 90207型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀加以監(jiān)測(cè)，日間每0.5小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，而夜間則每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，24 h的血壓測(cè)定次數(shù)需在應(yīng)獲得次數(shù)＞80%。

1.3 數(shù)據(jù)整理

統(tǒng)計(jì)所有獲取ABPM相關(guān)數(shù)據(jù)：日間與夜間患者的平均舒張壓（dDBP、nDBP）與收縮壓（dSBP、nSBP）；患者 24 h總DBP與SBP負(fù)荷值（超越正常標(biāo)準(zhǔn)%），日間與夜間總DBP與SBP負(fù)荷值，日間讀數(shù) dDBP＞90 mmHg與 dSBP＞140 mmHg，夜間讀數(shù) nDBP＞80 mmHg與 nSBP＞120 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組日間與夜間平均血壓變化情況

如表1所示，與C組相對(duì)比，A組與B組日間與夜間平均血壓顯著偏高，其中B組dDBP與C組相對(duì)比，P＞0.05；A組與B組的夜間平均血壓上升尤為顯著。

表1 對(duì)比三組日間與夜間平均血壓變化情況（, mmHg）

表1 對(duì)比三組日間與夜間平均血壓變化情況（, mmHg）

注：與C組相對(duì)比，**P＜0.05，#P＞0.05。

組別（n=40） dDBP nDBP dSBP nSBP A 組 100.55±11.02** 95.88±17.53** 152.40±12.02** 146.82±16.42**B 組 99.02±11.51# 91.35±15.72** 149.83±15.78** 141.10±13.16**C 組 95.10±10.52 76.38±10.80 142.20±15.64 124.03±10.82

2.2 比較三組血壓負(fù)荷值

如表2所示，與C組相對(duì)比，A組與B組日間與夜間血壓負(fù)荷值、24 h血壓負(fù)荷值均顯著偏高，并且A組與B組的夜間血壓負(fù)荷值上升尤為顯著，組間對(duì)比（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 比較三組血壓負(fù)荷值

3 討論

絕大部分無靶器官損害原發(fā)性高血壓疾病患者同健康者基本相似，其晝夜間處于睡眠狀態(tài)血壓均呈下降趨勢(shì)，而該節(jié)律對(duì)于功能以及心腦血管正常結(jié)構(gòu)起著一定的保護(hù)作用[6-7]。經(jīng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，收集的40例原發(fā)性高血壓且伴有焦慮者其晝夜節(jié)律以及血壓水平，在夜間血壓均值下降趨勢(shì)并不顯著，并且伴有抑郁者的晝夜節(jié)律以及血壓水平與焦慮組基本相似。與C組日間與夜間的血壓負(fù)荷值相對(duì)比，原發(fā)性高血壓伴有焦慮或者是抑郁患者顯著偏高，其中夜間血壓負(fù)荷值尤為明顯，其中C組夜間nDBP與nSBP血壓負(fù)荷值分別為10%與5%，而A組與B組夜間nDBP與nSBP血壓負(fù)荷值分別為47%和38%、48%和40%。由此可見，原發(fā)性高血壓疾病且伴有焦慮或是抑郁癥患者處于夜間的血壓抑制保持在較高的狀態(tài)，同時(shí)夜間血壓下降情況并不顯著[8-9]。

據(jù)有關(guān)研究人員指出，神經(jīng)分泌周期（腎上腺素）與血壓晝夜節(jié)律變化情況保持一致，由此可見影響血壓晝夜節(jié)律發(fā)生改變的主要因素之一便是交感神經(jīng)系統(tǒng)。同時(shí)，還有研究人員認(rèn)為節(jié)律變化還將受到人體固有生物節(jié)律變化、腦力或是體力變化以及交感迷走神經(jīng)平衡晝夜節(jié)律改變等方方面面相關(guān)因素的調(diào)節(jié)。而處于夜間患者血壓發(fā)生下降是因?yàn)樘幱谒郀顟B(tài)時(shí)患者自身的交感神經(jīng)的張力處于下降，而迷走神經(jīng)張力則處于增高引起的。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，早期腎小球損害、心血管并發(fā)癥以及腦血管病變等與日間、夜晚平均血壓、24 h平均血壓之間存在一定的相關(guān)性，與白天平均血壓相比較，夜間平均血壓和腦室周圍損害、腔隙性腦梗塞相關(guān)性更大，同時(shí)心血管死亡率與血壓負(fù)荷值相關(guān)性更為密切[10]。引起原發(fā)性高血壓并發(fā)抑郁或焦慮患者夜間的血壓負(fù)荷顯著偏高而血壓下降并不顯著，是因?yàn)樽陨硪钟艋蚴墙箲]情緒導(dǎo)致患者心率過快、心輸出量以及心肌收縮力不斷增強(qiáng)；抑郁或是焦慮情緒還會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者心血管系統(tǒng)功能異常，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶或者是心悸等癥狀，促使血壓上升。由于本實(shí)驗(yàn)例數(shù)有限，所以需要收集更多的病患，進(jìn)一步加以證實(shí)。