劉利

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西）

0 引言

在產(chǎn)科的臨床引產(chǎn)中，晚期妊娠引產(chǎn)是一種采用人工的方式在自然分娩前終止妊娠的一種助產(chǎn)方式，該方式能夠確保無法正常臨產(chǎn)的高位產(chǎn)婦的母嬰安全，同時也能夠顯著提高新生兒的生存率。傳統(tǒng)的晚期妊娠引產(chǎn)采用小劑量縮宮素通過靜脈滴注的方式對產(chǎn)婦宮頸進行催熟，從而達到進入產(chǎn)程的效果。但是，采用縮宮素對產(chǎn)婦進行引產(chǎn)，對產(chǎn)婦宮頸的成熟度有著較高的要求，部分產(chǎn)婦由于自身宮頸成熟度差，從而難以起到促宮頸成熟的作用，從而導致宮頸成熟時間延長，甚至出現(xiàn)胎兒窘迫、子宮破裂等情況發(fā)生。為了提高晚期妊娠引產(chǎn)的成功率，宮頸擴張球囊被廣泛的運用于晚期妊娠引產(chǎn)中[1]。本次針對晚期妊娠產(chǎn)婦采用宮頸擴張球囊引產(chǎn)進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年7月至2018年7月收治的采用宮頸擴張球囊引產(chǎn)術進行分娩的產(chǎn)婦10例為觀察組，再選取同期采用小劑量縮宮素進行引產(chǎn)的產(chǎn)婦10例為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均（35.21±3.69）歲，孕周37～40周，平均（39.24±0.53）周；對照組產(chǎn)婦 20～42歲，平均（35.42±3.53）歲，孕周 37～42周，平均（39.53±0.63）周。對比兩組產(chǎn)婦一般資料（P＞0.05），有可比性。

納入標準：符合促宮頸成熟指正產(chǎn)婦；產(chǎn)婦在妊娠晚期因故無法繼續(xù)妊娠需要進行妊娠終止的產(chǎn)婦。

排除標準：患有嚴重臟器疾病者；患有引產(chǎn)禁忌證的產(chǎn)婦。

本次研究兩組產(chǎn)婦均已知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

給予對照組產(chǎn)婦小劑量縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字：H3402047）促宮頸成熟。將0.5%縮宮素采用輸液泵按照8滴/min的速度對產(chǎn)婦進行靜脈滴注，同時根據(jù)產(chǎn)婦宮縮強度對其滴速進行適當?shù)恼{整。最高不超過40滴/min。若達到最高滴速產(chǎn)婦還未出現(xiàn)規(guī)律宮縮現(xiàn)象，則將其改為1%縮宮素對產(chǎn)婦進行滴注，按照上述滴速方式對產(chǎn)婦進行靜脈滴注直至產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮。若產(chǎn)婦超過3 d未出現(xiàn)規(guī)律宮縮現(xiàn)象則判定為引產(chǎn)失敗，采用剖宮產(chǎn)方式進行妊娠終止。

給予觀察組產(chǎn)婦宮頸擴張球囊進行促宮頸成熟。首先需要協(xié)助產(chǎn)婦取截石位，并對患者進行常規(guī)消毒。采用陰道窺器充分暴露產(chǎn)婦宮頸，隨后采用一次性宮頸擴張球囊緩慢插入產(chǎn)婦宮頸內，隨后采用無菌氯化鈉溶液150 mL注入球囊中。采用膠帶將球囊導管末端固定于產(chǎn)婦大腿內側，并放置30 min后，產(chǎn)婦可自由進行活動。若產(chǎn)婦宮頸擴張球囊自動脫出、24 h未臨產(chǎn)、胎心異常等不良情況出現(xiàn)時，需及時將球囊取出。對促宮頸成熟的產(chǎn)婦采用縮宮素進行靜脈滴注，仍無效的產(chǎn)婦則視為引產(chǎn)失敗，采用剖宮產(chǎn)或人工破膜的方式進行妊娠終止。

1.3 觀察指標

對比兩組產(chǎn)婦完成促宮頸成熟時間、進入活躍期時間。宮頸成熟時間為宮頸Bishop評分高于6分所需要的時間，進入活躍期時間指治療開始直到宮口開啟6 cm以上所使用的時間。

對比兩組產(chǎn)婦的分娩情況，包括剖宮產(chǎn)率、24 h陰道分娩率、總產(chǎn)程時間。

對比兩組產(chǎn)婦發(fā)生不良事件的發(fā)生率，包括新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（%）和χ2進行表示及檢驗，計量資料采用（）和t進行表示及檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟以及進入活躍期時間

觀察組產(chǎn)婦促宮頸成熟與進入活躍期時間顯著低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦促共進成熟以及進入活躍期時間（, h）

表1 對比兩組產(chǎn)婦促共進成熟以及進入活躍期時間（, h）

組別 n 促宮頸成熟 進入活躍期觀察組 10 5.16±3.69 8.15±6.36對照組 10 22.53±8.53 28.53±7.35 t 5.910 6.631 P 0.000 0.000

2.2 對比兩組產(chǎn)婦的分娩情況

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩率顯著低于對照組產(chǎn)婦，24 h陰道分娩率顯著高于對照組產(chǎn)婦，（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程總時間低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組產(chǎn)婦的分娩情況[n(%),]

表2 對比兩組產(chǎn)婦的分娩情況[n(%),]

組別 n 剖宮產(chǎn) 24 h陰道分娩 總產(chǎn)程時間（h）觀察組 10 2（20.00） 6（60.00） 6.23±2.15對照組 10 4（40.00） 3（30.00） 8.96±3.12 χ2/t 9.524 18.182 2.278 P 0.002 0.000 0.035

2.3 對比兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），見表 3。

表3 對比兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率[n(%)]

3 討論

在產(chǎn)科的臨床治療中，妊娠終止通常是由于產(chǎn)婦因故無法繼續(xù)妊娠或繼續(xù)妊娠會對產(chǎn)婦或胎兒造成傷害的情況下所采取的一種具有安全保障的方式。在當前對產(chǎn)婦進行終止妊娠的傳統(tǒng)方式為對產(chǎn)婦采用小劑量宮縮素進行，并且也是最為常見的妊娠方式[2]。

采用小劑量宮縮素對產(chǎn)婦進行促宮頸成熟能夠通過該藥物刺激子宮產(chǎn)生收縮，促使產(chǎn)婦宮頸成熟。但是這種方式對產(chǎn)婦的宮頸成熟度要求較高，若產(chǎn)婦宮頸成熟度不足，就會極大的延長促宮頸成熟時間同時還可能難以引起有效的宮縮，甚至會導致母嬰出現(xiàn)許多不良事件的發(fā)生。此外，在產(chǎn)婦進行縮宮素滴注時，需要產(chǎn)婦長時間進行臥床休息，使產(chǎn)婦的活動受到了極大的限制，極易導致產(chǎn)婦身心疲憊，從而造成分娩過程中出現(xiàn)極為不利的影響[3-4]。

本次研究中，觀察組產(chǎn)婦采用的宮頸擴張球囊對產(chǎn)婦進行促宮頸成熟，具有以下幾種特點：首先，在產(chǎn)婦宮頸口內插入球囊，能夠產(chǎn)生出擴張力，能夠有效地促進產(chǎn)婦宮口擴張，促進宮頸與羊膜分離，從而進入產(chǎn)程。其次，能夠對產(chǎn)婦子宮壁產(chǎn)程直接刺激，促使宮縮，使宮頸加速成熟，從而減少促宮頸成熟所需要的時間。

通過本次研究可以得知，觀察組產(chǎn)婦采用宮頸擴張球囊進行促宮頸成熟，與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦促宮頸成熟與進入活躍期時間顯著低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩率顯著低于對照組產(chǎn)婦，24 h陰道分娩率顯著高于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程總時間低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。我們認為，采用宮頸擴張球囊進行促宮頸成熟對晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦具有更好的使用價值。

綜上所述，采用宮頸擴張球囊進行妊娠晚期引產(chǎn)，能夠顯著減少促宮頸成熟時間，提高自然分娩率，極大地減少了產(chǎn)后不良事件的發(fā)生率，值得廣泛推廣使用。