柯蕓 朱平

摘 要：妊娠期糖尿病容會(huì)增加產(chǎn)婦在產(chǎn)后得糖尿病的幾率，不利于孕婦的身體健康和腹中胎兒的健康發(fā)育，因而臨床上更加重視妊娠期糖尿病孕婦的血糖管理。該文綜述了近些年來(lái)妊娠期糖尿病孕婦血糖管理相關(guān)護(hù)理措施的研究進(jìn)展，以期能夠?yàn)榕R床妊娠糖尿病孕婦的護(hù)理提供理論指導(dǎo)，使GDM孕婦產(chǎn)后得到良好恢復(fù)，改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;孕婦;血糖管理;研究進(jìn)展

妊娠期糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus，GDM）是指婦女在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，血糖控制水平對(duì)妊娠期糖尿病母兒有著決定性的影響[1]。GDM孕婦血糖管理不當(dāng)，巨大兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，胎兒在母體內(nèi)的生長(zhǎng)會(huì)受到限制，可能還會(huì)存在流產(chǎn)、早產(chǎn)和畸形的風(fēng)險(xiǎn);作為新生兒，容易引發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征，稍有差池還可能會(huì)引起新生兒低血糖。以上所述，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行血糖管理顯得尤為重要，其研究進(jìn)展的不斷突破也必將為我們帶來(lái)積極意義，接下來(lái)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖管理的護(hù)理進(jìn)行綜述如下。

1.及時(shí)診斷

我國(guó)2011年出示的衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用75克糖耐量實(shí)驗(yàn)來(lái)明確了妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而孕早期糖尿病的篩查標(biāo)準(zhǔn)尚未明確。孕婦可以根據(jù)自身?xiàng)l件和情況作出選擇。

2.產(chǎn)科監(jiān)護(hù)

觀察生命體征，了解孕婦有無(wú)妊娠期高血壓疾病。研究[2]認(rèn)為需了解此次妊娠前的BMI，了解有無(wú)出現(xiàn)多飲、多食、多尿的生理改變，注意觀察體重體重的變化;進(jìn)行婦科檢查及腹部B超評(píng)估胎兒發(fā)育是否符合孕周，胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)估胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備情況，有無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫等。對(duì)于存在特殊情況的妊娠期孕婦，如血糖控制不滿(mǎn)意或者是孕周小于38周終止妊娠者，需要進(jìn)行羊膜腔穿刺，通過(guò)羊水泡沫實(shí)驗(yàn)來(lái)了解胎兒肺成熟度，從而進(jìn)行更好地判斷。選擇適合的分娩時(shí)機(jī)與方式，不需要進(jìn)行藥物治療（主要指胰島素）且母兒都未發(fā)生并發(fā)癥的GDM孕婦，需要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)直到預(yù)產(chǎn)期，如果不能進(jìn)行自然分娩，要采取措施終止妊娠;有些血糖控制水平較好的孕前糖尿病或介入胰島素治療的GDM，終止妊娠的時(shí)間一般在妊娠38-39周;有些血糖控制效果不佳，或者還伴有一系列不利于妊娠的情況，如伴血管病變，胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫等，需要在嚴(yán)密的監(jiān)控，適時(shí)的終止妊娠[3]。

3.健康教育

血糖控制效果主要取決于孕婦的治療依從性，賴(lài)治[4]通過(guò)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)探討了健康教育對(duì)改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的效果，結(jié)果顯示研究組的孕婦妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。所以，醫(yī)護(hù)人員要向患者講述妊娠糖尿病的相關(guān)知識(shí)，讓患者明白降低血糖治療的必要性和控制孕期血糖穩(wěn)定的重要性，才能更好地取得孕婦的配合。

4.心理護(hù)理

相對(duì)于正常孕婦而言，GDM孕婦更容易出現(xiàn)情緒起伏，容易焦慮，多愁善感，易緊張激動(dòng)，李金鳳等人[5]通過(guò)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)證明GDM孕婦大多都存在不同程度的不良心理癥狀，而實(shí)施有效的心理干預(yù)措施可良好改善GDM患者的心理狀態(tài)，從而使糖代謝回歸正常標(biāo)準(zhǔn)。

5.飲食護(hù)理

妊娠期糖尿病管理的基礎(chǔ)是采用飲食治療的方法來(lái)降低血糖，GDM患者應(yīng)通過(guò)正確健康的生活方式干預(yù)來(lái)達(dá)到控制血糖的目的?？茖W(xué)的飲食要求應(yīng)該要有充足而適量的熱量和營(yíng)養(yǎng)，從而可滿(mǎn)足母兒需要，與此同時(shí)又要注意血糖監(jiān)控，避免攝入過(guò)多引起餐后高血糖或攝入過(guò)少引起饑餓性酮癥。

6.運(yùn)動(dòng)治療

妊娠期糖尿病患者進(jìn)行適時(shí)適量的有氧運(yùn)動(dòng)可以提高胰島素受體的敏感性，從而對(duì)更加利于血糖管理。Tomic等人[6]進(jìn)行對(duì)照組實(shí)驗(yàn)證明了有氧運(yùn)動(dòng)的介入可降低孕婦患GDM的風(fēng)險(xiǎn)。建議孕婦三餐后進(jìn)行30-40分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，其中步行是最容易適時(shí)且最安全的。

7.藥物治療

對(duì)于飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療無(wú)效的妊娠期糖尿病，可以考慮進(jìn)行藥物治療，而控制血糖可選擇的最佳藥物就是胰島素。胰島素的注射方式可使用胰島素注射器，胰島素專(zhuān)用筆，有條件時(shí)可選用胰島素泵，對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦，在手術(shù)前1日停止使用晚餐前精蛋白鋅胰島素;手術(shù)室和產(chǎn)程中停用所有皮下注射胰島素，需要使用胰島素者根據(jù)血糖值遵醫(yī)囑使用靜脈胰島素調(diào)整血糖。大部分GDM患者產(chǎn)后隨著胎盤(pán)的排出不需要再使用胰島素。

8.小結(jié)

近年來(lái)妊娠期孕婦糖尿病的患病率呈不斷上升的趨勢(shì)，利用合理高效的干預(yù)措施來(lái)降低孕婦患GDM的幾率，護(hù)理人員的護(hù)理和引導(dǎo)顯得極其重要，每個(gè)孕婦都是具有特殊性的，應(yīng)該做到具體問(wèn)題具體分析，制定出具有針對(duì)性的合理的護(hù)理措施和方案，耐心的引導(dǎo)孕婦，緩解其緊張的心理，取得信任，積極配合參與護(hù)理，逐步深入孕婦的飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素用藥等方面，及時(shí)糾正孕婦不良的生活習(xí)慣，從而減輕對(duì)GDM孕婦母兒的影響，生育質(zhì)量也會(huì)因此提高，為孕婦和胎兒的健康打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉卉君.影響初孕婦妊娠糖尿病和產(chǎn)后糖尿病發(fā)病的因素[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，12（6）：140-141.

[2]彭笑笑，馬秀華.妊娠合并糖尿病診斷及早期篩查研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)刊，2018，53（10）：1096-1098.

[3]張俊秀.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病血糖控制及新生兒的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（5）：90，92.

[4]賴(lài)治.健康教育及飲食護(hù)理改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的效果[J].糖尿病新世界，2019，22（24）：99-100.

[5]李金鳳，曾華.心理護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病孕婦心理改善、血糖控制及母嬰并發(fā)癥的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（20）：105-107.

[6]Tomic V S G T J.The effect of maternal exercise during pregnancy on abnormal fetal growth[J].Croatian Medical，2013：362-368.

作者簡(jiǎn)介：

柯 蕓（1998.01-），女，浙江安吉縣人，山東協(xié)和學(xué)院護(hù)理學(xué)院學(xué)生。

本文通訊作者：朱 平（1984.01 -），女，山東臨沂人，山東協(xié)和學(xué)院護(hù)理學(xué)院講師，碩士，研究方向：護(hù)理教育。