張瑩 程海清

摘 要：研究表明，睡眠質(zhì)量差或有睡眠障礙會(huì)使患者的免疫力下降，誘發(fā)糖尿病、冠心病等很多種其他疾病，還會(huì)影響自身腦血管疾病的病情恢復(fù)。本文采用阿森斯失眠量表（AIS）、自制影響睡眠因素問卷對(duì)60例神經(jīng)內(nèi)科病人進(jìn)行問卷調(diào)查，探討神經(jīng)內(nèi)科病人住院期間的睡眠質(zhì)量及影響因素，并有針對(duì)性的提出改善病人睡眠質(zhì)量的建議。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科;住院病人;睡眠質(zhì)量;影響因素

睡眠是人身體靜止?fàn)顟B(tài)下自發(fā)的一種規(guī)律的往復(fù)性意識(shí)，是一種生理需求，也是機(jī)體必須的生理現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)緩解機(jī)體和精神壓力也有很大的幫助。睡眠質(zhì)量與人類的生長(zhǎng)發(fā)育和存活時(shí)間的長(zhǎng)短也有著緊密的聯(lián)系[1]。有學(xué)者對(duì)內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量的調(diào)查研究顯示，70.9%的內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量較差，30%左右的神經(jīng)內(nèi)科住院病人存在不同差異的睡眠質(zhì)量問題，而且是被睡眠問題所困擾的最嚴(yán)重的住院群體[2]。本文是在調(diào)查神經(jīng)內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量的基礎(chǔ)上分析其影響因素，并有針對(duì)性的提出一些可以提高睡眠質(zhì)量的建議。讓患者了解睡眠的重要性，幫助患者改正生活中一些不利于患者睡眠的習(xí)慣和行為，使睡眠質(zhì)量得到提升。

1 研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用方便抽樣方法收集 2019年8月 ～ 2020年1 月期間沈陽某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科年齡在43～92歲的住院患者共60例?；颊咦≡禾鞌?shù)均3天以上，能夠自主回答與填寫調(diào)查問卷中的內(nèi)容，知情并自愿參加此次調(diào)查。排除存在精神疾病、意識(shí)模糊患者及不愿配合者。

1.2 研究方法? 本研究方法為問卷調(diào)查法。對(duì)全部接受調(diào)查患者進(jìn)行阿森斯（Athens）失眠量表（AIS）和借鑒中國(guó)醫(yī)科大學(xué)碩士論文《神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者睡眠質(zhì)量及影響因素的調(diào)查研究》中睡眠影響因素調(diào)查表[3]，已證明有較好的信效度（信度系數(shù)為0.743）。調(diào)查問卷全部由調(diào)查者本人發(fā)放，經(jīng)配合的病人認(rèn)真填寫完整后收回并統(tǒng)計(jì)出每位患者的AIS總分，再通過影響睡眠因素調(diào)查表統(tǒng)計(jì)出影響因素。發(fā)放的調(diào)查問卷共計(jì)60份，實(shí)際回收有效問卷數(shù)60份，有效率達(dá)100%。調(diào)查后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS22.0軟件進(jìn)行計(jì)算。用χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者睡眠基本情況? 經(jīng)調(diào)查表明，神經(jīng)內(nèi)科住院患者中睡眠質(zhì)量低的病人一般在21：00-24：00睡覺，入睡困難，時(shí)間大約10分鐘至1小時(shí)。易醒且覺醒時(shí)間不定，每晚至少兩次左右，醒后再次入睡困難。早醒，較正常覺醒時(shí)間提前一小時(shí)或者更多。臥床時(shí)間約為4-7小時(shí)，05：00-06：00起床，6小時(shí)左右的實(shí)際睡眠時(shí)間。睡眠時(shí)間較少。趨向表現(xiàn)為睡眠早，起床早，多夢(mèng)。

2.2 住院病人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀得分? 神經(jīng)內(nèi)科住院病人存在睡眠質(zhì)量問題的患者共有39人，其中可疑失眠19人占31.67%，確定失眠的患者20人占33.33%。有21人沒有睡眠質(zhì)量問題。通過計(jì)算出神經(jīng)內(nèi)科住院病人AIS得分為8.36±3.84。

2.3 神經(jīng)內(nèi)科住院病人睡眠障礙的影響因素? 通過調(diào)查研究表明影響神經(jīng)內(nèi)科睡眠質(zhì)量的主要幾大影響因素是疾病的數(shù)量（65%），對(duì)疾病的恐懼（55%）;噪音（50%）;活動(dòng)量?。?6.67%）等。

3 討論

根據(jù)調(diào)查研究顯示，接受調(diào)查的神經(jīng)內(nèi)科住院患者中有三分之二的人睡眠質(zhì)量差。優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量是維護(hù)住院病人病情恢復(fù)的措施之一，應(yīng)促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的提升。神經(jīng)內(nèi)科疾病因以腦血管疾病為主，且為突發(fā)性疾病多見，發(fā)生癱瘓和猝死的機(jī)率很高。有些患者對(duì)疾病的了解有所欠缺，所以更關(guān)注自己的病情變化，導(dǎo)致所產(chǎn)生的壓力較大焦慮、負(fù)面情緒較多，從而嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量。神經(jīng)內(nèi)科患者老年人多所以思考的問題也多，由于兒女需上班可能看護(hù)老人的時(shí)間少，所以孤獨(dú)感也成為影響睡眠質(zhì)量的原因之一。再者有些慢性疾病需長(zhǎng)期治療所以須承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，所以對(duì)未來的擔(dān)憂也較重，從而無法正常睡眠。

另外睡眠環(huán)境也是主要影響因素之一。此項(xiàng)問題比重占55%，夜間的燈光;不適宜的病房溫濕度;夜間醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作的噪音、病房中重癥患者的監(jiān)護(hù)儀和輸液泵的警示聲音;自感不舒適的床鋪舒適度和對(duì)病房環(huán)境和病友的陌生感，均是影響病人睡眠質(zhì)量的因素。其他因素主要為患者自身存在的不正確的睡眠習(xí)慣。例如：日間活動(dòng)量小;入睡前情緒波動(dòng)較劇烈;有飲濃茶、咖啡等刺激神經(jīng)的興奮性飲品;作息不規(guī)律等。這些不正確的睡眠習(xí)慣對(duì)睡眠質(zhì)量的影響因素更大。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科病人睡眠質(zhì)量障礙與年齡、環(huán)境、疾病等因素有關(guān)。作為醫(yī)務(wù)人員，幫助患者改善睡眠質(zhì)量我們責(zé)無旁貸。以下為改善換著睡眠質(zhì)量的幾點(diǎn)建議。

3.1改善患者住院環(huán)境? 醫(yī)護(hù)人員由于患者病情原因，需要在夜間對(duì)其實(shí)施治療，從而影響他們休息。所以應(yīng)合理調(diào)整和安排護(hù)理工作，減少夜間不必要的護(hù)理操作;如需進(jìn)行必要的夜間護(hù)理操作時(shí)做到“四輕”，即：走路輕、說話輕、關(guān)門輕、操作輕。保證盡量不打擾其他患者休息。在不影響操作的情況下僅開對(duì)應(yīng)患者的床頭小燈。隨時(shí)檢查并保持病室內(nèi)的溫度，并開窗通風(fēng)可以消散異味保持空氣新鮮;更換干凈的床鋪，滿足患者的合理請(qǐng)求使之處在一個(gè)熟悉、舒適的環(huán)境中。

3.2心理護(hù)理? 患者自身缺少對(duì)疾病的認(rèn)知，容易有否認(rèn)焦慮恐懼、對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴的一系列表現(xiàn);或者對(duì)于醫(yī)院中人們的陌生感和孤獨(dú)感都會(huì)使病人產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。因此入院時(shí)責(zé)任護(hù)士做好病區(qū)環(huán)境的介紹和指導(dǎo)、介紹病房?jī)?nèi)其他室友減少對(duì)病區(qū)和其他人的陌生感。對(duì)待病人應(yīng)熱情親切，主動(dòng)介紹自己盡快建立正確熟悉的護(hù)患關(guān)系，密切關(guān)注病人病情和心理的變化，與之進(jìn)行溝通交流。耐心傾聽和解答病人的疑惑，進(jìn)行全面的健康宣教，給予病人鼓勵(lì)和關(guān)懷穩(wěn)定患者不安的情緒。

3.3建立正確的睡眠習(xí)慣? 協(xié)助病人養(yǎng)成有利于提高睡眠效率的生活習(xí)慣：①除醫(yī)囑表明需絕對(duì)臥床休息和癱瘓或神志不清患者外，病人在無治療和護(hù)理措施外可以進(jìn)行適當(dāng)和合理的戶外活疲勞;②睡前減少喝水次數(shù)以減少半夜起夜上廁所的情況;避免喝茶水、咖啡等興動(dòng)和基本的鍛煉;③睡前可以用熱水泡腳按摩腳底，促進(jìn)足底的血液循環(huán)減輕身體奮神經(jīng)的飲料;④適當(dāng)性的聽一些舒緩神經(jīng)、輕柔的輕音樂促進(jìn)睡眠;⑤放松心態(tài)，保持規(guī)律的作息。

參考文獻(xiàn)

[1]王繼軍，張明島.睡眠障礙[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊(cè)，2013，23（1）：26-28.

[2]陳丹.內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量及影響因素的調(diào)查研究[J].中山大學(xué)研究生學(xué)刊，2012，33（3）：38.