張銀葉　吳悅浮

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后患者實施過渡期護理的效果。方法：選擇2019年1-12月本院收治的冠心病患者70例作為研究對象，所有患者均行PCI術(shù)治療。采用隨機分層法分為對照組和觀察組，各35例。對照組實施心內(nèi)科常規(guī)護理及出院指導，觀察組在此基礎(chǔ)上實施過渡期護理干預。隨訪3個月，比較兩組自我護理能力測定量表（ESCA）、漢密頓焦慮及抑郁量表（HAMA、HAMD）、生活質(zhì)量評定問卷（CCQQ）的差異。結(jié)果：觀察組健康知識、自護責任感、自我概念、自護技能等自我管理能力（ESCA）評分明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組干預后HAMA、HAMD評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組不遵醫(yī)用藥、飲食問題、少運動、吸煙/飲酒、熬夜、未定期復查等不遵醫(yī)行為低于對照組（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量各維度及CCQQ總評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：過渡期護理可有效控制冠心病患者PCI術(shù)后心血管危險因素，提升自我管理能力，改善術(shù)后不良心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮冠狀動脈介入 過渡期護理 心理狀態(tài) 自我管理能力

Study on Effect of Transitional Nursing after Percutaneous Coronary Intervention/ZHANG Yinye， WU Yuefu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-074

[Abstract] Objective： To explore the effect of transitional nursing on psychological state and self-management ability of patients after PCI. Method： A total of 70 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as the research objects， all of them were treated with PCI， and they were randomly divided into the control group and the observation group， 35 cases in each group. The control group was given routine nursing care and discharge guidance in cardiology department， and the observation group was given transitional nursing intervention on this basis. After 3 months follow-up， the differences of ESCA， HAMA， HAMD and CCQQ between two groups were compared. Result： The ESCA scores of health knowledge， self-care responsibility， self-concept and self-care skills in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The HAMA and HAMD scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The non-compliance behaviors such as drug use， diet problems， less exercise， smoking/drinking， staying up late and no regular reexamination in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The observation groups life quality dimensions and CCQQ total scores were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Transitional nursing can effectively control cardiovascular risk factors， improve self-management ability， improve the poor psychological state and quality of life of patients with coronary heart disease after PCI.

[Key words] Percutaneous coronary intervention Transitional nursing Psychological state Self-management ability

First-authors address： Xinhui District Peoples Hospital of Jiangmen， Jiangmen 529100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.018

經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）手術(shù)是治療冠心病（coronary heart disease，CHD）、防治急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）的首選方法，療效肯定。但PCI患者術(shù)后從CCU病房轉(zhuǎn)入普通病房或是出院回家，此過渡階段仍需長期服藥維持治療，手術(shù)也存在并發(fā)癥，對CHD患者過渡期自我管理能力提出了更高的要求[1]。然后大多數(shù)CHD患者對PCI術(shù)后相關(guān)知識缺乏，部分患者不能按醫(yī)囑及時服藥，加之手術(shù)創(chuàng)傷性應激源，可導致患者PCI術(shù)后產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張或抑郁等負性心理應激反應，影響治療效果[2]。故在PCI術(shù)后采用積極護理措施緩解負性情緒、提高自我管理能力具有重要意義。過渡期護理模式（transitional care mode，TCM）是針對患者病情平穩(wěn)后康復期采取的一系列護理措施，使護理服務延伸拓展到社區(qū)或者是家庭，保證了患者康復的延續(xù)性[3]。此次研究選擇2019年1-12月本院收治的冠心病患者作為研究對象，PCI術(shù)后實施TCM，觀察療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-12月本院收治的冠心病患者70例，均行PCI術(shù)治療。納入標準：確診冠心病行PCI手術(shù);手術(shù)成功，術(shù)中無并發(fā)癥;具有一定溝通能力。排除標準：拒絕參與研究;嚴重未控制的高、低血壓;需轉(zhuǎn)院治療;不能獲得隨訪。采用隨機分層法分為對照組和觀察組，各35例。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組術(shù)后采用常規(guī)護理，于術(shù)后密切觀察患者生命體征、心電監(jiān)護、體位管理、日常干預、穿刺點管理、拔管護理、常規(guī)健康教育、用藥護理、出院指導等。觀察組予以TCM：（1）創(chuàng)建健康檔案，包括一般資料、疾病診療情況、個人史、生理情況，生活習慣，同時針對最終結(jié)果予以歸納研究。（2）創(chuàng)建TCM小組，選擇一名副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生任組長，5年以上工齡的主管護師1名、

3年工齡以上的護師4名以及3年以上工齡的住院醫(yī)師為組員。對PCI手術(shù)后患者因為過渡期出現(xiàn)的自我管理能力缺乏、依從性差和有關(guān)知識不足等方面展開調(diào)研，為其制定連續(xù)性的、個體化的護理方案。（3）過渡期護理方案實施：①心理護理，指導患者多與其他人溝通，對其情緒進行管理，保持樂觀輕松的心態(tài)，提升治療依從性;②飲食護理，按照不同患者的BMI和運動情況定制個體化的飲食計劃;③運動指導，指導患者自數(shù)脈搏，進而推算出符合自身的運動強度，運動方式基本以散打、游泳等有氧運動為主，每周進行3～5次，每次以0.5 h左右為宜，伴隨著鍛煉時間的增加，可以適當增加一些阻力或柔性運動;④日常生活管理，遵醫(yī)囑進行口服二級預防藥，同時教會患者自己監(jiān)測血壓及血糖，嚴格戒煙戒酒，保持良好的生活作息習慣;⑤控制體重：18.5 kg/m2

1.3 觀察指標與評定標準 （1）干預時間為患者出院當天起，由病區(qū)助理跟蹤隨訪，出院第1～2個月為每周門診隨訪1次，采用漢密頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）量表評定[4]，總分>24分為嚴重焦慮、抑郁，17～24分為中度焦慮、抑郁，7～16分為輕度焦慮、抑郁，<7分表示患者無焦慮、抑郁。（2）采用自我護理能測量量表（ESCA）從健康知識、自護責任感、自我概念以及自護技能4個維度評價患者自我管理能力[5]，共43個條目，采取4級評分法，每個維度0～50分。（3）采用中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷（CCQQ）評價患者生存質(zhì)量，共6個維度，24項條目，評分范圍0～154分，分數(shù)越高患者的生活質(zhì)量越高。（4）統(tǒng)計兩組不遵醫(yī)囑用藥、飲食問題、少運動、吸煙/飲酒、熬夜、未定期復查等依從性差異。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組35例患者，男13例，女22例;年齡40～70歲，平均（53.33±5.64）歲;平均病程（1.73±0.60）d;文化程度：初中及以下10例，高中中專12例，大專7例，本科及以上6例。觀察組35例患者，男16例，女19例;年齡41～72歲，平均（53.27±5.73）歲;平均病程（1.76±0.62）d;文化程度：初中及以下9例，高中中專11例，大專8例，本科及以上7例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后自我管理能力比較 兩組護理前ESCA各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后ESCA各維度評分均明顯高于護理前（P<0.05），其觀察組ESCA各維度評分均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后心理狀態(tài)比較 兩組護理前HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組護理后HAMA、HAMD評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不遵醫(yī)行為情況比較 觀察組不遵醫(yī)用藥、飲食問題、少運動、吸煙/飲酒、熬夜、未定期復查等不遵醫(yī)行為情況均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術(shù)后生活質(zhì)量 觀察組生活質(zhì)量各維度及CCQQ總評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

冠心病是臨床常見的慢性心血管疾病，首選的治療方案是PCI手術(shù)，適應證為嚴重冠脈狹窄堵塞患者，成功率超過95%，然而PCI手術(shù)并不能徹底治愈此疾病，術(shù)后仍可能發(fā)生支架以及冠狀動脈再狹窄，同時對疾病質(zhì)量管理要求極高。以往冠心病PCI術(shù)后管理流程相對簡便，主要以電話隨訪為主。在實際的運行過程中，很多患者PCI手術(shù)后生活方式有明顯的變化，運動量減少[6-8]。PCI術(shù)后患者常會因相關(guān)知識缺失、認知錯誤、擔憂疾病復發(fā)、經(jīng)濟壓力，易出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁負性心理狀態(tài)，尤其在PCI術(shù)后過渡期，冠心病手術(shù)患者生理和心理水平仍未恢復至正常狀態(tài)，患者不能馬上回歸社會，導致住院時間延長，因此TCM顯得十分必要[9-10]。

TCM是醫(yī)院護理拓展及延伸至患者出院后，最大限度地滿足患者心理及護理需求，同時關(guān)注患者出院后生活質(zhì)量[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組予以TCM后，患者自我護理能力問卷以及生活質(zhì)量評分各個維度評分及總分均明顯高于對照組（P<0.05）。表明過渡期護理能夠提高患者自我護理能力，有利于生活質(zhì)量提高，促進疾病康復。觀察組護理后ESCA各維度及總評分均高于對照組（P<0.05），與唐鑒[13]研究報道一致。觀察組護理后HAMA、HAMD等心理狀態(tài)評分均低于對照組（P<0.05）。說明TCM可緩解冠心病患者PCI術(shù)后負性情緒，其原因可能為通過TCM個性化心理護理，護理人員給予患者溫馨關(guān)懷，提高其安全感，有效消除或緩解患者的不良心理狀態(tài)，提高心理健康水平。TCM向患者講解PCI術(shù)后相關(guān)知識，講解手術(shù)過程，增強冠心病患者PCI術(shù)后戰(zhàn)勝疾病信心，緩解不良情緒。

心臟康復最終目的是提高冠心病患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量，使其更好地回歸社會[14-15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組生存質(zhì)量各維度及CCQQ總評分均顯著高于對照組（P<0.05）。這是因為過渡期護理給予飲食指導，建立良好自我飲食管理行為習慣;通過運動指導，以氧運動、抗阻力運動為主，可使冠脈彈性及管徑變大，改善冠狀動脈結(jié)構(gòu)以及功能[16-18];八段錦能提高心肌收縮力、血管內(nèi)皮機能以及血管彈性，改善微循環(huán)來通經(jīng)活絡;抗阻力運動可增加心臟壓力負荷口，有利于恢復心肌氧供需平衡，最終改善心臟功能，提高PCI術(shù)后生活質(zhì)量[19-21]。本研究在此基礎(chǔ)上得出，觀察組觀察組不遵醫(yī)用藥、飲食問題、少運動、吸煙/飲酒、熬夜、未定期復查等不遵醫(yī)行為情況均低于對照組（P<0.05），術(shù)后生存質(zhì)量評分改變效果均優(yōu)于對照組（P<0.05）。表明TCM對PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量改善有積極作用，同時提升患者遵醫(yī)能動性，對提升治療效果具有積極意義。

綜上所述，TCM可有效控制冠心病患者PCI術(shù)后心血管危險因素，提升自我管理能力，改善術(shù)后不良心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]何曉全，劉梅林.中國冠心病防治策略[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（2）：239-240.

[2]羅林桂，鐘綠萍，林毅，等.經(jīng)皮橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療583例的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（4）：59-60.

[3]馬蕙，楊富國，盧曉虹，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學報，2018，25（20）：1-4.

[4]劉東，李成香，段乃榮.早期認知心理干預對冠心病PCI術(shù)后伴發(fā)抑郁癥狀患者心理彈性、應對方式的影響[J].甘肅醫(yī)藥，2018，37（1）：56-58.

[5]許琍文.糖尿病足患者自我管理行為與自我感受負擔的相關(guān)性研究[J].中國慢性病預防與控制，2019，27（1）：21-23.

[6]王玥玥，程晨，張?zhí)m.PCI術(shù)后患者門診心臟康復護理管理流程的構(gòu)建與實施[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（21）：12-13.

[7]閻莉，尤振兵，田文澤，等.過渡期護理對食管癌患者術(shù)后早期生存質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（14）：1983-1986.

[8]虞彬，席建宏，周賢惠.延續(xù)護理干預對冠心病介入術(shù)后患者康復治療的認知效果[J].新疆醫(yī)科大學學報，2017，40（8）：1118-1121.

[9]耿躍然，何翠竹，陳玉娟，等.微信式延續(xù)性護理對冠心病介入治療患者康復護理效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（2）：163-166.

[10]王建紅.延長氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病合并糖尿病PCI術(shù)后的療效及安全性觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（22）：2864-2866.

[11]曹教育，陳霞，余華，等.延續(xù)性護理在冠心病經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入術(shù)后患者的應用[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（1）：193-194.

[12]韋秋宇，韋柳青，農(nóng)永英，等.連續(xù)性護理干預對PCI術(shù)后患者健康相關(guān)行為的效果研究[J].右江民族醫(yī)學院學報，2016，38（5）：542-544.

[13]唐鑒.過渡期護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響[J].當代護士，2019，26（2）：94-96.

[14]康春景，王秀麗，李靜，等.急性心肌梗死患者PCI治療的心理焦慮及干預措施[J].吉林醫(yī)學，2015，36（9）：1909-1910.

[15]劉素勤.新型網(wǎng)絡平臺在冠心病PCI術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理體系中的構(gòu)建及應用效果分析[J].齊魯護理雜志，2016，22（6）：28-30.

[16]虞彬，席建宏，周賢惠.延續(xù)護理干預對冠心病介入術(shù)后患者康復治療的認知效果[J].新疆醫(yī)科大學學報，2017，40（8）：1118-1121.

[17]耿躍然，何翠竹，陳玉娟，等.微信式延續(xù)性護理對冠心病介入治療患者康復護理效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（2）：163-166.

[18]王建紅.延長氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病合并糖尿病PCI術(shù)后的療效及安全性觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（22）：2864-2866.

[19]杜亞男，耿麗華，陳長香.冠心病患者健康自我管理水平及其影響因素[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2017，44（5）：835-838，893.

[20]甘莉.延續(xù)性護理對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者自護能力及心理狀態(tài)的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015，40（12）：1734-1738.

[21]楊亞麗，魏梅，王曉華，等.臨床護理路徑對冠狀動脈介入治療病人自我管理能力的影響[J].護理研究，2015，29（6）：725-726.

（收稿日期：2020-03-13） （本文編輯：程旭然）