何麗華

【摘要】 目的：探討責(zé)任制陪產(chǎn)對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)程進展的影響。方法：選擇2018年6月-2019年6月于本院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦100例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組接受常規(guī)生產(chǎn)護理，觀察組接受責(zé)任制陪產(chǎn)模式。比較兩組各產(chǎn)程的時間、母嬰結(jié)局及焦慮和抑郁情況。結(jié)果：觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率為2.00%，低于對照組的12.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。陪產(chǎn)前，兩組的SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;陪產(chǎn)后，觀察組的SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：責(zé)任制陪產(chǎn)能夠有效縮短初產(chǎn)婦的產(chǎn)程，減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率，減少產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒，有助于母嬰身心健康。

【關(guān)鍵詞】 責(zé)任制陪產(chǎn) 初產(chǎn)婦 心理狀態(tài) 產(chǎn)程進展 母嬰不良結(jié)局

The Effect of Responsibility System on the Psychological State of Primipara and the Progress of Labor/HE Lihua. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-093

[Abstract] Objective： To explore the effect of responsibility system on the psychological status and labor progress of primipara. Method： A total of 100 cases of primiparas born in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research object. Using the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， 50 cases in each group. The control group received routine birth care， the observation group accepted the responsibility paternity model. The duration of labor， maternal and infant outcomes， and anxiety and depression were compared between the two groups. Result： The first stage of labor， the second stage of labor， the third stage of labor and the total stage of labor in the observation group were all shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of maternal and infant adverse outcomes in the observation group was 2.00%， which was lower than 12.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before delivery， SAS and SDS scores of the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After paternity， SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Responsibility system can effectively shorten the labor process of primipara， reduce the incidence of adverse maternal and infant outcomes， reduce maternal anxiety and depression， and contribute to maternal and infant physical and mental health.

[Key words] Responsibility system accompanying Primipara Psychological state Labor progress Adverse maternal and infant outcomes

First-authors address： Jiangmen Peoples Hospital， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.022

初產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中大多會表現(xiàn)出過度的緊張、焦慮、恐懼等情緒，會加重產(chǎn)婦自身的機體反應(yīng)，使體力消耗過快，增加產(chǎn)程過長、宮縮乏力等危險因素。常規(guī)的生產(chǎn)護理雖然能夠在一定程度上幫助初產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，但尚缺乏統(tǒng)一的、高質(zhì)量的護理制度[1-2]。因此，本研究以在本院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦為研究對象，探討責(zé)任制陪產(chǎn)對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)程進展的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2019年6月于本院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦100例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過本院產(chǎn)前檢查;（2）均為初產(chǎn)婦;（3）均符合自然分娩指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙胎或多胎妊娠;（2）產(chǎn)婦和胎兒存在自然分娩危險因素;（3）產(chǎn)婦合并妊娠期高血壓疾病、血液疾病、臟器功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)功能障礙等[3]。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。產(chǎn)婦及家屬詳細了解本研究并自愿參與且簽署知情同意書，研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)生產(chǎn)護理。產(chǎn)前向產(chǎn)婦講解生產(chǎn)情況和注意事項，觀測產(chǎn)婦的生命體征，進入產(chǎn)房后指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)捏w位和呼吸方法，安撫產(chǎn)婦的情緒，給予鼓勵和支持。

1.2.2 觀察組 接受責(zé)任制陪產(chǎn)。（1）建立責(zé)任制陪產(chǎn)小組，制定責(zé)任制陪產(chǎn)的工作制度與要求，包括人員設(shè)置、培訓(xùn)、考核及技術(shù)要求等。（2）在產(chǎn)婦生產(chǎn)前與產(chǎn)婦做好充分的交流和溝通，了解產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)及個性化需求，有針對性地進行生產(chǎn)情況和注意事項的講解，建立良好的護患關(guān)系;指導(dǎo)和監(jiān)督產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)纳钭飨ⅰ嬍澈瓦\動等，觀測產(chǎn)婦的生命體征和主訴情況。（3）在第一產(chǎn)程時指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)捏w位、呼吸方式、如何配合醫(yī)護人員等;同時向產(chǎn)婦傳達順利的、成功的、積極的生產(chǎn)情況，增加產(chǎn)婦的信心，避免過度的緊張和焦慮[4]。（4）在第二產(chǎn)程時關(guān)注產(chǎn)婦的表現(xiàn)情況，督促產(chǎn)婦運用正確的呼吸方法，調(diào)節(jié)呼吸和心理。（5）在第三產(chǎn)程時，及時告知產(chǎn)婦嬰兒的分娩情況，鼓勵和夸獎產(chǎn)婦的表現(xiàn)，安撫產(chǎn)婦的內(nèi)心情緒。（6）接產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，傾聽產(chǎn)婦的主訴表達，進行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo);盡早讓產(chǎn)婦與嬰兒進行皮膚接觸，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確母乳喂養(yǎng)及生產(chǎn)后的注意事項，包括生理表現(xiàn)、飲食、活動等[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組各產(chǎn)程的時間。記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的時間并進行比較。（2）比較兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況。記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、尿潴留、新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生情況并比較發(fā)生率[7]。（3）比較兩組的焦慮和抑郁情況。采用SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）評分表，SAS的分界值為50分，SDS的分界值為53分，分值越高說明焦慮、抑郁程度越嚴重，于產(chǎn)婦接受助產(chǎn)前后進行檢測并比較[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡23～38歲，平均（28.72±1.59）歲;孕周38～42周，平均（39.81±1.07）周;體重51～78 kg，平均（59.16±4.67）kg。觀察組年齡21～39歲，平均（28.65±1.42）歲;孕周38～42周，平均（39.42±1.53）周;體重53～79 kg，平均（60.71±3.20）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組各產(chǎn)程的時間比較 觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率為2.00%，低于對照組的12.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.841，P<0.05），見表2。

2.4 兩組的焦慮和抑郁情況比較 陪產(chǎn)前，兩組的SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;陪產(chǎn)后，觀察組的SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在現(xiàn)如今的醫(yī)療和護理工作中，以患者為本、建立舒適的醫(yī)療環(huán)境已成為行業(yè)發(fā)展和提高的核心基礎(chǔ)。不同的科室基于不同的疾病和患者特征，需要建立不同的工作制度和要求，除了治療疾病的專業(yè)能力外，還要具有一定的心理護理能力。對于產(chǎn)婦的生產(chǎn)，護理過程尤為重要[9-10]。生產(chǎn)過程中往往伴隨著較多的危險因素，會對產(chǎn)婦和新生兒的生命安全造成威脅，提高產(chǎn)婦護理的護理質(zhì)量，能夠有效促進初產(chǎn)婦的生產(chǎn)[11]。在對產(chǎn)婦的護理工作中，生產(chǎn)前和生產(chǎn)后多由護理人員負責(zé)，生產(chǎn)時由助產(chǎn)人員負責(zé)，各有不同的工作分工和專業(yè)能力，在生產(chǎn)過程中，會存在對產(chǎn)婦的情況不夠了解導(dǎo)致不順利的情況出現(xiàn)[12-13]。責(zé)任制陪產(chǎn)是將兩者結(jié)合起來的陪產(chǎn)模式，通過一對一的責(zé)任制要求，建立穩(wěn)固的、良好的護患關(guān)系，詳細掌握產(chǎn)婦的個人情況，有利于產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)和產(chǎn)后恢復(fù)。尤其是對于初產(chǎn)婦，因為缺乏相關(guān)知識的了解，更需要耐心、詳細的護理工作。而且在整個生產(chǎn)過程中，責(zé)任制護理能夠提供衣食住行、坐臥行走的全方位指導(dǎo)，使心理護理和健康指導(dǎo)貫穿始終，在初產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后都起到較為重要的影響作用[14]。

在本研究中，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明責(zé)任制陪產(chǎn)能夠有效縮短初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間。在產(chǎn)婦自然分娩的過程當(dāng)中，產(chǎn)程的時間長短是影響母嬰身心健康的一個重要因素，影響產(chǎn)程時間長短的因素比較多，如產(chǎn)婦的身體素質(zhì)情況、情緒影響、胎兒的大小、胎位等。其中產(chǎn)婦的身體素質(zhì)、胎兒的大小、胎位等情況可以經(jīng)由詳細的產(chǎn)前檢查進行診斷和評估，如果存在不利于生產(chǎn)的危險因素，能夠提前做好應(yīng)對措施，將產(chǎn)婦的生產(chǎn)危險降到最低[15]。產(chǎn)婦的情緒影響是需要在產(chǎn)前和生產(chǎn)過程中，通過醫(yī)護人員的心理護理不斷予以支持和調(diào)整進行改善的。尤其是初產(chǎn)婦，往往會存在較為嚴重的情緒影響。責(zé)任制陪產(chǎn)能夠通過專業(yè)的、科學(xué)的陪產(chǎn)制度和知識能力，幫助初產(chǎn)婦順利地度過生產(chǎn)這一過程。在常規(guī)的生產(chǎn)護理中，護理人員對產(chǎn)婦的健康宣教都大同小異，會導(dǎo)致不同產(chǎn)婦的接受情況存在差異，不利于生產(chǎn)的順利進行。而在責(zé)任制陪產(chǎn)中，會經(jīng)由前期與產(chǎn)婦充分的交流與溝通，了解產(chǎn)婦的地域、家庭、文化、經(jīng)濟、喜好等相關(guān)因素，進行針對性的健康宣教，更能夠準(zhǔn)確地傳達信息[16]。在生產(chǎn)過程中，一方面產(chǎn)婦能夠準(zhǔn)確地按照醫(yī)護人員的要求行動，另一方面產(chǎn)婦也能夠積極調(diào)整自身的情緒、呼吸、體位等狀態(tài)，所以在整個生產(chǎn)過程中，觀察組初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間都更短于對照組產(chǎn)婦。

在本研究中，觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率為2.00%，低于對照組的12.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明責(zé)任制陪產(chǎn)能夠有效減少初產(chǎn)婦的母嬰不良狀況發(fā)生情況。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中和生產(chǎn)后都面臨著許多的危險因素，也是因為這些危險因素的存在會使初產(chǎn)婦容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負面情緒。導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、尿潴留、新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫的影響因素較多，除去在產(chǎn)前檢查時診斷出的危險因素外，在生產(chǎn)過程中產(chǎn)程異常也是較大的影響因素，產(chǎn)程異常包括急產(chǎn)、滯產(chǎn)、子宮收縮不協(xié)調(diào)、第二產(chǎn)程過長等[17-18]。通過責(zé)任制陪產(chǎn)的專業(yè)指導(dǎo)和心理護理，有效減少了初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時長，有效降低了母嬰不良狀況的發(fā)生率。在本研究中，陪產(chǎn)前，兩組的SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;陪產(chǎn)后，觀察組的SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明責(zé)任制陪產(chǎn)能夠有效降低初產(chǎn)婦的抑郁和焦慮情緒。SAS和SDS評分量表是臨床中常用的對于焦慮和抑郁情緒測評的量表，主要是通過初產(chǎn)婦對自身情況的感受進行評分。這兩種量表只是用于心理狀態(tài)評估，而不是對于焦慮癥和抑郁癥的臨床診斷，檢測時間較短，不會消耗多少初產(chǎn)婦的精力造成評估誤差，又能夠科學(xué)的、準(zhǔn)確地反映出在生產(chǎn)前后焦慮和抑郁情緒，有助于評價傳統(tǒng)生產(chǎn)護理和責(zé)任制陪產(chǎn)的影響作用[19]。對于初產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒的影響因素，有對生產(chǎn)過程的不了解、對并發(fā)癥的過于擔(dān)心、對疼痛感的過度反應(yīng)、不懂得如何適當(dāng)?shù)恼{(diào)整呼吸和用力方式等。責(zé)任制護理不僅是通過講解的方式幫助初產(chǎn)婦建立正確的認知和了解，因為不同的初產(chǎn)婦有著不同的引起負面情緒的原因，常規(guī)的產(chǎn)婦護理中統(tǒng)一的健康宣教內(nèi)容無法產(chǎn)生相同的作用，且常規(guī)的產(chǎn)婦護理中產(chǎn)前、產(chǎn)后護理和產(chǎn)程護理是分開的，無法為初產(chǎn)婦提供持續(xù)性、連貫性、整體性的護理[20]。

綜上所述，責(zé)任制陪產(chǎn)能夠有效縮短初產(chǎn)婦的產(chǎn)程，減少母嬰不良狀況的發(fā)生率，減少產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒，有助于母嬰身心健康。

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（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：姬思雨）