汪林菲

【摘要】目的 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)居家腹膜透析患者自我護(hù)理能力的影響。方法 選取2018年1月～12月來(lái)我院腎內(nèi)科接受腹膜透析患者80例，采用擲骰子的方法，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，兩組患者分別于干預(yù)前和干預(yù)后，分別采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）。結(jié)果 干預(yù)前，兩組腹膜透析患者自我護(hù)理能力總分比較以及四個(gè)維度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)原油（P>0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組自我護(hù)理能力總分（109.84±11.33）高于對(duì)照組自我護(hù)理能力總分（101.07±10.49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其余四個(gè)維度進(jìn)行對(duì)應(yīng)比較，試驗(yàn)組得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理能夠提高居家腹膜透析患者的自我護(hù)理能力，延續(xù)護(hù)理在腹膜透析的臨床護(hù)理工作中具有借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理;腹膜透析;性腎衰竭

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.4..02

腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是慢性腎衰竭患者得以保全剩余腎功能的一種長(zhǎng)期有效治療方法[1]。腹膜透析是一個(gè)主要由患者或家屬居家長(zhǎng)期治療的過(guò)程，患者對(duì)居家腹透的操作掌握不佳，又缺乏持續(xù)的指導(dǎo)和幫助。因此，僅依靠住院護(hù)理和知識(shí)指導(dǎo)并不能完全讓患者掌握和維持對(duì)腹膜透析相關(guān)知識(shí)的掌握，迫切需要建立持續(xù)延長(zhǎng)的護(hù)理指導(dǎo)以滿(mǎn)足患者的需求。延續(xù)護(hù)理是患者出院或者變換醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，仍能得到延伸護(hù)理服務(wù)的一種模式，是住院護(hù)理的延伸，可有效解決患者出院后的護(hù)理問(wèn)題，提高患者相應(yīng)的自我護(hù)理能力[2]。本研究將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于腹膜透析患者，取得令人滿(mǎn)意結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月來(lái)我院腎內(nèi)科住院并行腹膜治療的患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例;試驗(yàn)組：年齡20～71歲，平均（58.23±16.19）歲;男：29人，女11人。對(duì)照組：年齡21～70歲，平均（54.23±16.70）歲;男：23人，女17人。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)精神疾病，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，意識(shí)清楚，知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹膜透析時(shí)間<3個(gè)月，或伴有惡性腫瘤患者。兩組患者基礎(chǔ)資料可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）在患者入院后，進(jìn)行身體和心理評(píng)估，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括癥狀管理、藥物治療、飲食管理和指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物使用說(shuō)明和心理的疏導(dǎo)。對(duì)照組出院時(shí)由醫(yī)生給予后續(xù)治療方案， 護(hù)士進(jìn)行出院健康宣教，囑病人分別于出院后3個(gè)月回院復(fù)查，并在3個(gè)月時(shí)電話(huà)約患者到門(mén)診，在門(mén)診復(fù)查時(shí)提供康復(fù)指導(dǎo)與支持。試驗(yàn)組在院內(nèi)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由腹透專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行為期3個(gè)月的以電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)、家庭訪(fǎng)視、門(mén)診隨訪(fǎng)指導(dǎo)、微信平臺(tái)答疑等形式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)。

（2）試驗(yàn)組腹透患者延續(xù)護(hù)理具體方案 在醫(yī)院階段，患者在住院期間進(jìn)行一對(duì)一的常規(guī)腹膜透析以及腹膜透析的相關(guān)知識(shí)和健康教育：包括腹膜透析的操作，營(yíng)養(yǎng)和飲食指導(dǎo)，合理的鍛煉方法，出口護(hù)理等。并為患者制作了一個(gè)小視頻。由責(zé)任護(hù)士和腹膜透析的全職護(hù)士完成出院健康教育。在住院期間，教會(huì)患者掌握PD操作和故障處理。在出院前，腹膜透析的全職護(hù)士將評(píng)估患者或其家屬的液體交換操作技術(shù)。當(dāng)他們出院時(shí)，全職護(hù)士會(huì)解釋服用藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，并教會(huì)患者或家屬如何記錄血壓，尿量，超濾量，體重等指標(biāo)。

（3）院外階段觀(guān)察組患者出院后，并由腹膜透析專(zhuān)職護(hù)士對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月全程隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)內(nèi)容：訪(fǎng)視時(shí)患者向護(hù)士提供腹膜透析居家日記，包括：腹膜透析情況、飲水量、尿量、體重等。

①電話(huà)隨訪(fǎng)：新置管的腹膜透析患者，出院后第1天即由專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行首次電話(huà)隨訪(fǎng)，隨后每周電話(huà)隨訪(fǎng)一次，每次15 min左右，患者也可隨時(shí)進(jìn)行電話(huà)咨詢(xún)。②在患者出院第一周，進(jìn)行第一次家庭訪(fǎng)視，了解患者進(jìn)行居家腹膜透析的場(chǎng)地，著重檢查其腹膜透析操作過(guò)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)，使之達(dá)到居家腹膜透析的要求，必要時(shí)在患者家中進(jìn)行二次培訓(xùn)。以后每個(gè)月家訪(fǎng)1次。③每月1次門(mén)診隨訪(fǎng)，對(duì)于居家腹膜透析問(wèn)題比較多的患者時(shí)增加隨訪(fǎng)次數(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)工具

自我護(hù)理能力測(cè)定表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[3]該量表在中國(guó)人群測(cè)得內(nèi)容效度（CVI）為0.79，信度系數(shù)Cronbach's α為0.95。該量表分4個(gè)維度，即健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感和自我護(hù)理技能。同時(shí)可以由四個(gè)維度計(jì)算總得分，該量表總分172。得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 資料的收集方法

當(dāng)患者出院后，由延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)全職護(hù)士出院3個(gè)月時(shí)，向患者發(fā)放問(wèn)卷，并且將向患者解釋填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)?；颊邔ⅹ?dú)立填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，或者由全職護(hù)士仔細(xì)詢(xún)問(wèn)后代填寫(xiě)表格。 并仔細(xì)檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用excel和SPSS 18.0軟件;計(jì)數(shù)資料以“n（%）”形式錄入，并以x2檢驗(yàn);計(jì)量資料（x±s）形式錄入，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P<0.05示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分總分比較。詳見(jiàn)表1。

3 討 論

延續(xù)護(hù)理提高腹膜透析患者的自我護(hù)理能力腹膜透析是居家的治療手段，腹膜透析操作可以完全由患者本人或家屬完成，而由于患者居家進(jìn)行，護(hù)士對(duì)該過(guò)程的可控性比較差，如能提高患者我護(hù)理能力將會(huì)提高患者腹膜透析的效果。腹膜透析患者出院后持續(xù)得主動(dòng)參與治療護(hù)理活動(dòng)，能盡快承擔(dān)自我照顧的責(zé)任，提高有效的自我護(hù)理行為。采取電話(huà)交流、家庭訪(fǎng)視、門(mén)診隨訪(fǎng)和微信平臺(tái)等方式，形成患者和醫(yī)護(hù)之間的相互反饋型調(diào)節(jié)，指導(dǎo)科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)，及時(shí)解答患者的健康知識(shí)需求，表2結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的延續(xù)護(hù)理，試驗(yàn)組患者的自我護(hù)理技能評(píng)分（40.19±3.98）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（27.34±4.91），這說(shuō)明延續(xù)護(hù)理可以提高患者居家自我護(hù)理技能。

對(duì)于腹膜透析患兒的居家護(hù)理，延續(xù)護(hù)理起到重要的作用。盡管，延續(xù)性護(hù)理在腹膜透析患者的居家護(hù)理中還缺乏很多經(jīng)驗(yàn)，如缺乏多學(xué)科交叉合作和資金的支持，但相信通過(guò)不斷的摸索和改進(jìn)，延續(xù)護(hù)理會(huì)在腹膜透析方面有更深入的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡學(xué)芹，陳 文，李 軍，等.小劑量腹膜透析對(duì)慢性腎衰竭患者殘余腎功能影響及療效研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（08）：966-967.

[2] Jeffs L，Jain A K，Man R H，et al.Exploring the utility and scalability of a telehomecare intervention for patients with chronic kidney disease undergoing peritoneal dialysis-a study protocol[J].BMC Nephrol，2017，18（1）：155.

[3] Guo L，Zauszniewski J A，Ding X，et al.The Appraisal of Self-Care Agency Scale-Revised （ASAS-R）： Reliability and Validity Among Older Chinese People[J].West J Nurs Res，2017，39（11）：1459-1476.