周曙芳

【摘要】目的 探究于風濕性心臟病慢性心衰治療中采用比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥臨床有效性分析。方法 筆者于醫(yī)院內(nèi)科住院部2016年7月～2019年7月收治的風濕性心臟病患者中抽取92例為客觀分析對象，將92例患者依據(jù)住院部序號均分2組，對照組予以常規(guī)治療，研究組予以比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療。結(jié)果 課題反饋數(shù)據(jù)顯示兩組存差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 于風濕性心臟病慢性心衰治療中采用比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，利于恢復其心功能，臨床應用價值高。

【關鍵詞】比索洛爾;依那普利;螺內(nèi)酯;聯(lián)合用藥;風濕性心臟病;慢性心衰

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.5..02

風濕性心臟病為心臟病常見的病理類型，疾病進展易合并嚴重并發(fā)癥，加重心功能的損害。風濕性心臟病診治期間并發(fā)癥較多，慢性心衰作為風濕性心臟病較為嚴重且常見的的并發(fā)癥之一，是導致風濕性心臟病患者死亡的主要因素。風濕性心臟病繼發(fā)慢性心衰主要是由于炎性癥狀介導的心臟瓣膜損傷，加重心功能損害;一旦繼發(fā)心衰，病情惡化速度加快，常規(guī)的強心劑、利尿劑等治療措施不顯著，無法逆轉(zhuǎn)心衰進程，于疾病診治期間需加強對心功能的恢復，延緩心功能損害進程為慢性心衰治療的首要原則。隨著臨床藥學的高速發(fā)展，心功能緩解藥物增加，探究適配于風濕性心臟病繼發(fā)慢性心衰疾病的治療藥物尤為重要。本研究筆者為了探究比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥臨床開展價值，于筆者醫(yī)院選取因風濕性心臟繼發(fā)慢性心衰患者為客觀分析對象，執(zhí)行如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

筆者于醫(yī)院心內(nèi)科住院部2016年7月～2019年7月收治的風濕性心臟病患者中抽取92例為客觀分析對象，將92例患者依據(jù)住院部序號均分2組，對照組分為46例，男25，女21，年齡49～79歲，中位年齡（56.38±1.08）歲，病程2～16年，中位病程（6.72±0.57）年;研究組分為46例，男24，女22，年齡48～81歲，中位年齡（57.11±1.12）歲，病程1～16年，中位病程（6.63±0.61）年;就2組患者基線資料中病程等一般資料進行客觀數(shù)據(jù)比對，結(jié)果提示可于后文進行比對，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）92例風濕性心臟病患者均滿足《心內(nèi)科醫(yī)學》對疾病的診斷依據(jù)，患者經(jīng)心功能分級顯示在Ⅰ～Ⅲ級，合并慢性心衰，經(jīng)B超、心動圖等綜合檢查確診 ;患者平均心率≥55次/min，平均收縮壓>90 mmHg;（2）將本課題上報院倫理委員會，通過審核后實施;（3）所選患者均意識清醒，自愿參與研究分析。

排除標準：（1）對本課題使用的藥物過敏患者;（2）呈反復心衰的患者;（3）預計生存時間不足以支持本課題的患者。

1.2? 方法

兩組患者于觀察前，為了確保藥物使用安全性，均開展藥敏試驗;予以兩組患者常規(guī)治療干預，給予抗感染、吸氧干預、糾正電解質(zhì)、糾正心律失常、控制血壓等治療，并予以洋地黃藥物及利尿劑改善機體水腫情況。研究組患者于對照組常規(guī)治療基礎上開展比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥，采用富馬酸比索洛爾（北京華素制藥股份有限公司 國藥準字H10970082）初始劑量為1.25 mg/d，于第二周劑量為2.50 mg/d，每周疊加1.25 mg劑量，最終穩(wěn)定在10 mg/d劑量，維持治療;2.5 mg馬來酸依那普利片（揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司 國藥準字H32026567）/d，于早晚各服用1次，依據(jù)患者病情酌情增減劑量，最大劑量不超過20 mgf/d;20 mg的螺內(nèi)酯（南京瑞年百思特制藥有限公司（原江蘇瑞年前進制藥有限公司） 國藥準字H20163054）/d，于早晨起床后口服;兩組患者治療周期相同。

1.3? 評價標準

（1）借助心功能衰竭為評估依據(jù)，若患者癥狀無轉(zhuǎn)歸跡象，心功能無改善甚至加重，則為無效;若患者癥狀轉(zhuǎn)歸，心功能提高一個級別，但未達到正常范圍，則為好轉(zhuǎn);若心功能明顯改善，心功能等級恢復Ⅰ級，則為顯效。

（2）統(tǒng)計比對治療后心率、血壓、心功能指標等。

1.4? 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0版本對課題收集的數(shù)據(jù)實施數(shù)據(jù)比對，組間樣本t檢驗，P<0.05作為統(tǒng)計學差異基礎表達。

2 結(jié) 果

2.1? 不同治療藥物干預有效率差異性分析

研究組經(jīng)比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，有效率顯著優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)，提示差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2? 不同治療藥物干預心率、血壓情況比對

比對兩組患者治療后心率、收縮壓及舒張壓等指標，結(jié)果提示差異均衡，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者心功能比對

治療后，研究組心功能各指標均優(yōu)于對照組指標，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

風濕性心臟病致病因素較多，臨床主要以心臟瓣膜病理性改變?yōu)橹饕Y狀，進而導致乏力、心慌氣短、水腫等一系列癥狀，危害患者機體健康。臨床針對風濕性關節(jié)炎慢性心衰病理特異性，考慮與心室重構相關，臨床治療主要以改善心肌異常，逆轉(zhuǎn)心功能為主，臨床常用的藥物包括血管緊張素受體拮抗劑、受體阻滯劑、內(nèi)皮素、醛固酮及血管肽抑制劑等[1]。

比索洛爾作為受體阻滯劑，藥物選擇性較高，可有效抑制交感神經(jīng)，抑制兒茶酚胺的分泌，減輕心臟毒性反應，抑制心室重構;同時藥效可有效降低鈉潴留，減輕心臟負荷。依那普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過抑制醛固酮的分泌，改善機體鈉潴留情況，緩解心臟負荷，緩解心室重構;螺內(nèi)酯可通過與依那普利的有機集合，加強醛固酮抑制作用，同時藥物具有利尿功效，可逆轉(zhuǎn)心肌纖維化進程，緩解心衰[2]。

本研究表明，研究組經(jīng)比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，有效率顯著優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;比對兩組患者治療后心率、收縮壓及舒張壓等指標，結(jié)果提示差異均衡，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療前比對兩組心功能LVESD、LVEED、LVEF、LADD等指標，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后，研究組心功能各指標均優(yōu)于對照組指標，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究數(shù)據(jù)可知，索洛爾、依那普利及螺內(nèi)酯三種藥物聯(lián)合治療心衰，可有效抑郁心室重構，緩解心衰進程，為組織修復爭取時間，臨床應用療效顯著。

綜上，于風濕性心臟病慢性心衰治療中采用比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，利于恢復其心功能，臨床應用價值高，可于臨床推廣實施，讓更多風濕性心臟病慢性心衰患者受益。

參考文獻

[1] 張慧敏.三藥聯(lián)合治療風濕性心臟瓣膜病合并慢性心衰的效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2018，27（8）：856-857.

[2] 李武昌.比索洛爾、螺內(nèi)酯和依那普利聯(lián)合治療風濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭的療效研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2017，26（5）：518-520.