席燕 王月香 劉靜

【摘要】目的 探討雙心治療在老年心律失?；颊咧械膽?yīng)用。方法 130例老年心律失?；颊?，根據(jù)有無心理障礙、是否實(shí)施心理治療分為三組，隨訪6個月后觀察比較三組患者治療效果。結(jié)果 三組治療后心律失常都得以控制;雙心治療組更顯著，臨床心血管事件少。結(jié)論 雙心醫(yī)學(xué)治療模式指導(dǎo)下的患者獲益明顯，臨床醫(yī)師應(yīng)重視雙心疾病、達(dá)到雙心同治。

【關(guān)鍵詞】雙心治療;心律失常;心理障礙

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..02

【Abstract】Obiective To explore the application of psycho-cardiology in elderly patients with arrhythmia. Methods 130 elderly patients with arrhythmia were selected to divide into three groups，according to whether or not mental disorder and application of psychotherapy. All patients were followed up 6 months， compared the therapeutic effect in three groups. Results The inciden-ce of arrhythmia were controlled in three groups，psycho-cardiology group was improve more significantly that those group，and psycho-cardiology treatment can reduce clinical cardiovascular events.Conclusion Patients with arrhythmia may benefit obviously from psycho-cardiology.Further attention by clinicians needed for psycho-cardiological disease.

【Key words】Psycho-cardiology;Arrhythmia;Mental disorder

資料顯示，門診心律失?；颊咧幸钟艚箲]發(fā)生率為20%～30%，住院患者中發(fā)生率可達(dá)40%～60%?；颊叩木裥睦韱栴}與心律失常往往是相互作用、相互影響的?！半p心醫(yī)學(xué)"是將心臟及心理問題聯(lián)系，通過控制精神心理疾患從而干預(yù)心血管系統(tǒng)疾病的轉(zhuǎn)歸[1]。國內(nèi)外研究均證實(shí)了“雙心醫(yī)學(xué)”治療模式的重要意義[2]。本研究旨在探討伴有心理障礙的老年心律失常患者在“雙心醫(yī)學(xué)”模式指導(dǎo)下的療效評價，從而正確認(rèn)識雙心治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月于石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老干一科住院的心律失?；颊?27例。年齡在60～92歲，其中男性65例，女性62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于或等于60歲;②性別不限;③經(jīng)心電圖、動態(tài)心電圖證實(shí)存在心律失常者;④無明顯語言理解和表達(dá)障礙，能夠配合完成測試。排除標(biāo)準(zhǔn)：①功能性竇性心動過速、過緩及偶發(fā)早搏;②癡呆患者;③過去6個月有嗎啡類、酒精等物質(zhì)濫用或依賴的患者;④有精神病患者;⑤近6個月患有嚴(yán)重腦血管病患者;⑥嚴(yán)重肝腎功不全、腫瘤患者。

1.2 方法

所有患者行量表測定后由?？漆t(yī)師確定是否診斷心理障礙。根據(jù)患者有無心理障礙、是否實(shí)施心理治療分為3組。觀察組1：心律失常合并心理障礙者，在常規(guī)心律失常治療基礎(chǔ)上行心理治療，即雙心治療;觀察組2：心律失常合并心理障礙者，僅常規(guī)心律失常治療（指不接受心理治療或未堅持心理治療）;對照組：單純心律失常者，常規(guī)心律失常治療。隨訪時間6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者入院時和出院后6個月內(nèi)的心律失常事件。參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》判定療效，治愈：治療后經(jīng)動態(tài)心電圖監(jiān)測，早搏消失，心電圖恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：治療后經(jīng)動態(tài)心電圖監(jiān)測，早搏次數(shù)減少50%以上。無效：早搏未控制，心電圖未恢復(fù)。

隨訪并記錄患者6個月內(nèi)的臨床心血管事件：惡性心律失常、心源性死亡及再住院例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析，率的比較用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者心律失常事件比較

三組治療后心律失常都得到控制：觀察組1、觀察組2、對照組治療總有效率分別為92.1%、61.9%和80.8%，三組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且雙心治療組顯著高于其他組。見表1。

2.2 心律失常合并心理障礙不同治療組患者臨床心血管事件比較

6個月隨訪患者臨床心血管事件，僅在觀察組2中出現(xiàn)2例惡性心律失常，均未發(fā)生心源性死亡;再住院患者僅在觀察組2中出現(xiàn)3例。說明雙心治療有效減少患者臨床心血管事件的發(fā)生。

3 討 論

不論是器質(zhì)性心臟病還是非器質(zhì)性心臟病，在伴有心律失常發(fā)生時，患者常常因疾病本身帶來的不適、對預(yù)后的不可預(yù)知、長期服藥的不便等產(chǎn)生較明顯的焦慮抑郁癥狀。患者焦慮抑郁的嚴(yán)重程度遂又增加心律失常的門診和住院率，甚至導(dǎo)致器質(zhì)性心臟病患者病死率的增加[3、4]。

研究指出，抑郁癥可以使急性冠脈綜合征患者的室顫、房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險增加[5]。焦慮能夠引發(fā)心律失常[6]，即使在植入ICD后，也會增加室性心律失常的發(fā)生率和死亡率。抑郁或焦慮還被認(rèn)為可能是影響心血管疾病治療的因素之一[7]。原因是抑郁或焦慮等不良情緒可刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致其張力增高，刺激兒茶酚胺的分泌，使得心肌細(xì)胞電活動的不穩(wěn)定性增加，出現(xiàn)心律失常，甚至是惡性心律失常危及患者生命。

已經(jīng)證實(shí)，雙心治療能夠緩解伴有不良情緒心血管疾病患者的癥狀[8]，降低心律失常發(fā)生率[9]。本研究結(jié)果顯示：三組治療后心律失常都有不同程度的控制，但觀察組2低于觀察組1和對照組，考慮是由于心理障礙的不利影響仍存在。觀察組1即采取雙心治療的患者，心律失常治療總有效率顯著;且6個月內(nèi)的觀察發(fā)現(xiàn)其不良事件少、再住院例數(shù)低，進(jìn)而證實(shí)了積極的心理治療能夠改善患者的預(yù)后[10]。

綜上所述，雙心診療模式的開展，遏制了老年患者心理障礙和心律失常兩者間惡性循環(huán)的作用。積極干預(yù)焦慮或抑郁，可使老年心律失?；颊攉@益。

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本文編輯：董 京