彭桂云

【摘要】 目的：淺析中藥熏洗對產(chǎn)后子宮恢復的護理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年11月-2019年11月足月妊娠自然分娩產(chǎn)婦84例作為研究樣本，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（42例）和試驗組（42例）。對照組采用常規(guī)縮宮素治療，試驗組在對照組基礎上加以中藥熏洗。比較兩組產(chǎn)婦子宮高度、產(chǎn)后出血量、血性惡露維持時間、宮縮痛維持時間。結(jié)果：兩組護理前及護理第1天產(chǎn)后出血量、子宮高度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理第5天及第10天，試驗組產(chǎn)后出血量及子宮高度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組血性惡露與宮縮痛維持時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥熏洗有助產(chǎn)后子宮恢復，減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)婦血性惡露與宮縮痛時間，臨床療效顯著。

【關鍵詞】 中藥熏洗 產(chǎn)后子宮恢復 護理 分娩 宮縮痛

[Abstract] Objective： To analyze the nursing effects of TCM fumigation and washing on postpartum uterine recovery. Method： A total of 84 full-term pregnancy and natural delivery women in our hospital from November 2018 to November 2019 were selected as the research samples. They were divided into the control group （42 cases） and the experimental group （42 cases） by random number table method. The control group was treated with conventional oxytocin， and the experimental group was fumigated with TCM fumigation and washing on the basis of the control group. The uterine height， postpartum blood loss， the maintenance time of bloody lochia and uterine contraction pain were compared between the two groups. Result： There were no statistically significant differences in postpartum blood loss and uterine height between the two groups before and on the first day of nursing （P>0.05）. On the 5th and 10th days of nursing， the postpartum blood loss and uterine height in the experimental group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The maintenance time of bloody lochia and uterine contraction pain in the experimental group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： TCM fumigation and washing can help postpartum uterine recovery， reduce postpartum blood loss， and shorten the maintenance time of bloody lochia and uterine contraction pain.

子宮恢復是指產(chǎn)婦結(jié)束分娩后宮體由妊娠狀態(tài)逐漸恢復為未孕狀態(tài)的生理過程，子宮恢復主要包含宮體肌纖維縮復、子宮血管變化、子宮內(nèi)膜再生、子宮下段與宮頸復舊等[1]。常規(guī)而言，女性妊娠期結(jié)束后的第10 天，子宮可逐漸縮復降入骨盆，分娩結(jié)束4～6周宮體可完全恢復[2]。當下，我國高齡產(chǎn)婦問題較為突出，由此導致的不良分娩結(jié)局發(fā)生率高，其中就包含子宮恢復不佳，即當產(chǎn)婦完成分娩，因妊娠所致的子宮體增大狀態(tài)并未因胎兒娩出而有所恢復。子宮恢復不當常伴有不同程度的腹痛癥狀，并存在持續(xù)性的帶血惡露，危害產(chǎn)婦身心健康，有損其生活質(zhì)量，對此臨床當予重視。中醫(yī)為我國先人智慧結(jié)晶，近年來逐漸受到世界范圍的廣泛關注，在各類疾病的治療領域發(fā)揮著獨到價值。文獻[3-4]指出，于分娩后產(chǎn)婦的子宮恢復護理階段引入中醫(yī)治療理念，以中藥熏洗改善患者子宮恢復效果顯著。為論證上述觀點可行性，筆者特納入筆者所在醫(yī)院84例足月妊娠自然分娩產(chǎn)婦作為研究樣本進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年11月-2019年11月足月妊娠自然分娩產(chǎn)婦84例作為研究樣本，納入標準：（1）于筆者所在醫(yī)院接受孕期檢查及分娩者;（2）成年者（年齡>18歲）;（3）妊娠次數(shù)≤3次;（4）自然分娩者。排除標準：（1）分娩伴大出血者;（2）認知功能障礙或精神類疾病者;（3）妊娠期合并癥;（4）無法全程配合本次研究者。采用隨機數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦分為對照組和試驗組，各42例。對照組年齡22～35歲，平均（28.48±2.56）歲;31例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦。試驗組年齡23～36歲，平均（29.26±2.88）歲;30例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呔獣员敬窝芯績?nèi)容并自愿參與研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)縮宮素治療：予以縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司;國藥準字H31020850）治療，劑量20 U，1次/d，3 d為1個療程。

試驗組在對照組基礎上加以中藥熏洗：采用筆者所在醫(yī)院自擬中藥熏洗方每晚睡前予以產(chǎn)婦熏洗護理，組方如下：雞血藤50 g，鉤藤50 g，艾葉50 g，九節(jié)茶50 g，益母草30 g，升麻10 g，柴胡10 g，黃芪10 g。以3 000～5 000 ml清水煎煮后倒入適當規(guī)格盆中，指導產(chǎn)婦先行熏蒸，主要部位為小腿及足部，后根據(jù)患者水溫耐受情況指導其足浴，并指導患者家屬科學的足底按摩方法。熏蒸以身體微發(fā)汗為宜，15～30 min/次，1次/d，10 d為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組產(chǎn)婦子宮高度、產(chǎn)后出血量、血性惡露維持時間、宮縮痛維持時間。根據(jù)腹部B超檢測結(jié)果評估患者子宮高度。根據(jù)失血稱重法評估患者出血量，出血量=（使用后護墊重量-使用前護墊重量）/1.05。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮高度比較

兩組護理前及護理第1天的子宮高度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理第5天及第10天，試驗組子宮高度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后出血情況比較

兩組護理前及護理第1天的產(chǎn)后出血情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理第5天及第10天，試驗組產(chǎn)后出血量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血性惡露及宮縮痛維持時間比較

試驗組血性惡露及宮縮痛維持時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

一般在產(chǎn)婦結(jié)束妊娠狀態(tài)后，其機體子宮肌纖維收縮作用將逐漸恢復，子宮肌層內(nèi)血管腔狹窄，易合并栓塞，導致組織血供下降，子宮肌細胞缺血發(fā)生自溶而致縮小，胞質(zhì)亦一定程度減少，宮體收縮，宮腔內(nèi)剝離面隨著子宮縮復而縮小，子宮內(nèi)膜再生能力修復剝離面，多數(shù)產(chǎn)婦一般可于解除妊娠后的第4天至6周內(nèi)宮體恢復至未孕狀態(tài)[5-6]。但隨著臨床高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量的增多，一定程度催化臨床分娩后子宮復舊不當問題。若不得及時有效的子宮復舊，產(chǎn)婦將伴隨長時間的血性惡露、惡露異味、腰腹疼痛、盆腔感染等風險，影響分娩后生活質(zhì)量，情節(jié)嚴重下甚至可誘發(fā)敗血癥等高危并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦生命健康[7]。對此，于產(chǎn)后實施針對性護理干預，保障產(chǎn)婦積極的子宮復舊意義重大。

臨床已證實，產(chǎn)婦子宮恢復結(jié)局與產(chǎn)婦身體健康狀況、年齡、妊娠次數(shù)、產(chǎn)程、分娩方式等因素息息相關[8]，其中分娩后胎盤或胎膜部分殘留于宮內(nèi)、羊水早破、多胎妊娠、排泄物不暢等均屬臨床較常見的子宮復舊危險因素，而產(chǎn)后出血這一產(chǎn)科高危合并癥，更是產(chǎn)婦分娩后子宮恢復不全的重要原因。子宮出血多因子宮收縮乏力，預防產(chǎn)后出血的主要原則之一即解除產(chǎn)婦宮縮乏力癥狀，進而避免子宮恢復不全風險。

既往針對產(chǎn)婦子宮復舊的支持手段多為縮宮素注射，該藥可有效促進產(chǎn)婦子宮收縮，且給藥便捷，藥效快，一般可取得較顯著療效。而隨著我國中醫(yī)領域的不斷發(fā)展，有研究者指出，或可于產(chǎn)后子宮恢復護理中引入中醫(yī)治療理念[9]。溫玉英[10]研究指出，予以產(chǎn)婦中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合中藥熏洗泡足，可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后康復水平。本次研究結(jié)果亦顯示，兩組護理前及護理第1天的產(chǎn)后出血量、子宮高度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理第5及第10天，試驗組產(chǎn)后出血量與子宮高度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組血性惡露維持時間及宮縮痛維持時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示中藥熏洗有助產(chǎn)婦子宮恢復。與文獻[10]研究結(jié)果具有一致性。究其原因，中醫(yī)認為子宮恢復不全屬產(chǎn)后惡露不絕范疇，病機在于淤血損傷沖任所致的血不歸經(jīng)，故治療當主養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、化瘀活血法[11]。本次研究采用筆者所在醫(yī)院自擬中藥熏洗方，方中雞血藤可通絡活血;鉤藤平肝清熱、止痙熄風;艾葉通絡溫經(jīng)、逐寒祛濕、補血行氣;九節(jié)茶可活血止痛、祛風除濕、消炎抗菌;益母草活血調(diào)經(jīng)化瘀，可收縮子宮，為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥;升麻、柴胡、黃芪可活血補氣升陽。諸藥合而用之，可促進宮縮，改善產(chǎn)后失血，效果明顯，且無痛無創(chuàng)治療，患者更易接受，臨床執(zhí)行佳。與縮宮素搭配使用，縮宮素治標，中藥熏洗治本，中西醫(yī)結(jié)合而標本共治[12]，進而本次研究試驗組綜合療效優(yōu)于對照組。

綜上，中藥熏洗有助產(chǎn)后子宮恢復，減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)婦血性惡露維持時間及宮縮痛維持時間，臨床療效顯著。但本次研究同樣存在不足，即樣本量較少且研究時間短，后期可適當改進，以進一步完善研究結(jié)論客觀性，更好地指導臨床。

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（收稿日期：2019-12-17） （本文編輯：桑茹南）