楊喬 牛靜依

【摘要】 目的：比較原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床前期應(yīng)用藥物干預(yù)和激光治療的臨床效果。方法：選取本院眼科2017年1月-2018年12月收治的原發(fā)性急性閉角型青光眼（acute primary angel-closure glaucoma，APACG）臨床前期患者86例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組43例。對(duì)照組給予藥物干預(yù)，試驗(yàn)組行激光虹膜周邊切除術(shù)。比較兩組患者前房深度、動(dòng)態(tài)房角開(kāi)放變化、治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，兩組患者眼壓、前房深度、視力水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者眼壓顯著低于對(duì)照組，而前房深度、視力水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者房角開(kāi)放>1/2周比例為88.37%，明顯高于對(duì)照組的48.84%（P<0.05）;試驗(yàn)組治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，顯著低于對(duì)照組的20.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床前期患者治療中，采用激光虹膜周邊切除術(shù)，可有效加深前房深度，幫助房角更好的開(kāi)放，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性急性閉角型青光眼 藥物干預(yù)

[Abstract] Objective： To compare the clinical effects of drug intervention and laser treatment in primary acute angle-closure glaucoma. Method： A total of 86 patients with acute primary angle-closure glaucoma （APACG） in our ophthalmology department from January 2017 to December 2018 were selected， they were divided into control group and experimental group， according to the random number table method， 43 cases in each group. The control group received drug intervention， the experimental group underwent laser peripheral iris resection. The anterior chamber depth， dynamic angle opening change， and complications during treatment were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in intraocular pressure， anterior chamber depth and visual acuity between the two groups （P>0.05）. After treatment， the intraocular pressure in the experimental group was significantly lower than that of the control group， while the anterior chamber depth and visual acuity were significantly higher than those of the control group （P<0.05）; after treatment， 88.37% of the experimental group had an angle opening greater than 1/2， significantly higher than 48.84% of the control group （P<0.05）; the complication rate of the experimental group during treatment was 2.33%， significantly lower than 20.93% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of preclinical patients with primary acute angle-closure glaucoma， laser peripheral iris resection can effectively deepen the depth of the anterior chamber， help the angle of the chamber open better， and improve the clinical treatment effect.

青光眼是我國(guó)目前主要致盲性眼病之一，盲人中20%為青光眼所致，且不可逆。急性閉角型青光眼臨床常伴眼前部充血，以眼脹、視野縮小、視力衰退為主要臨床表現(xiàn)，原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）為亞洲人群最常見(jiàn)類型，所致盲和低視力幾乎為開(kāi)角型青光眼的10倍[1-3]。而因房角關(guān)閉引發(fā)的眼內(nèi)壓急劇升高，稱為原發(fā)性急性閉角型青光眼（acute primary angel-closure glaucoma，APACG）。好發(fā)于40歲以上女性，主要機(jī)制是瞳孔阻滯，因此目前針對(duì)APACG多采取手術(shù)治療[4]。而目前臨床部分學(xué)者認(rèn)為，對(duì)臨床前期患者進(jìn)行保守治療，早期藥物干預(yù)可有利于減少閉角型青光眼的急性發(fā)作，也可以達(dá)到開(kāi)放房角以挽救視功能的目的[5]。本研究針對(duì)本院收治APACG臨床前期患者分別使用藥物干預(yù)及激光手術(shù)治療，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年12月本院眼科收治的APACG臨床前期患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：以APACG臨床前期為診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：激光手術(shù)治療眼部術(shù)后;同時(shí)伴有其他眼部疾病;妊娠期及哺乳期婦女[6-7]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組43例。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，并在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)監(jiān)督下實(shí)施。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者采取激光虹膜周邊切除術(shù)治療，于術(shù)前1.5 h滴用毛果蕓香堿滴眼液（生產(chǎn)廠家：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020038，規(guī)格5 mL︰0.1 g），每次間隔15 min，總計(jì)6次。愛(ài)爾卡因滴于結(jié)膜囊表面麻醉。波長(zhǎng)1 064 nm，能量5～15 mJ，光斑直徑30 μm，結(jié)膜囊內(nèi)放入Abraham接觸鏡，顳上或鼻上方虹膜中周部質(zhì)地疏松或有隱窩處為治療部位，用能量為6～13 mJ單脈沖激光集點(diǎn)照在擬擊穿位置，能量選擇原則上應(yīng)在保證一次擊穿前提下盡量選用較小能量，穿透虹膜時(shí)可見(jiàn)帶有黑色素后房水從孔洞處涌出。術(shù)后局部點(diǎn)妥布霉素地塞米松滴眼液，4～6次/d。對(duì)照組患者不做激光治療，平時(shí)僅點(diǎn)2%匹羅卡品縮瞳，2次/d，治療1周，目的是擴(kuò)寬房角。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療前后的眼壓、前房深度、視力水平;（2）比較兩組的動(dòng)態(tài)房角開(kāi)放變化情況;（3）比較兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整理與分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組中男15例，女28例;年齡41～78歲，平均（58.8±5.4）歲。試驗(yàn)組中男16例，女27例;年齡39～79歲，平均（58.2±5.3）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后眼壓、前房深度、視力水平比較 治療前，兩組患者眼壓、前房深度、視力水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組眼壓均下降且前房深度、視力水平均有所提升，其中試驗(yàn)組患者眼壓顯著低于對(duì)照組，而前房深度、視力水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者房角開(kāi)放>1/2周結(jié)果比較 經(jīng)治試驗(yàn)組患者房角開(kāi)放>1/2周為38例（88.37%），明顯多于對(duì)照組的21例（48.84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.4 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者治療過(guò)程中均發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，其中試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，顯著低于對(duì)照組的20.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.242，P=0.007），見(jiàn)表2。

3 討論

在眼科患者中青光眼較為多見(jiàn)，而APACG是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鳎榫w激動(dòng)、光線暗淡、局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物、長(zhǎng)時(shí)間閱讀、疼痛和疲勞等均可使瞳孔散大從而誘發(fā)本病[10]。女性更為常見(jiàn)，常伴遠(yuǎn)視，雙眼先后或同時(shí)發(fā)病，眼球局部解剖結(jié)構(gòu)變異被認(rèn)為是主要發(fā)病因素，淺前房、角膜橫徑小、眼軸短，晶狀體小帶松弛，即APACG的瞳孔阻滯因素，此類疾病進(jìn)展不可逆，房角關(guān)閉后眼內(nèi)房水不能順利流出，眼壓急劇升高引起急性發(fā)作，此病為高致盲性[11-12]。APACG臨床前期時(shí)，不具有較高的眼壓，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需要選擇激光手術(shù)作為首要選擇方案。文獻(xiàn)[13]指出，回顧分析表面麻醉下行激光周邊虹膜切除術(shù)的APACG患者，術(shù)后第2天檢測(cè)22.6%眼壓≤21 mm Hg，48.4%眼壓22～35 mm Hg，20.2%眼壓36～50 mm Hg者，8.9%眼壓>50 mm Hg。可見(jiàn)激光虹膜周邊切除術(shù)，在治療APACG患者上，效果較佳。而不做激光治療，僅采用點(diǎn)縮瞳藥保守治療的患者，其目的主要是擴(kuò)寬房角，因無(wú)法從根本上解決全部問(wèn)題，因此療效欠佳。本研究中，兩組患者治療前眼壓、前房深度、視力水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者眼壓顯著低于對(duì)照組;試驗(yàn)組患者的房角開(kāi)放>1/2周比例為88.37%，明顯高于對(duì)照組的48.84%;試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，顯著低于對(duì)照組患者的20.93%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[14-16]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床前期患者治療中，采取激光虹膜周邊切除術(shù)治療，可有效加深前房深度，幫助房角更好的開(kāi)放，提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2019-10-29） （本文編輯：周亞杰）