鄭少鵬 謝芬

【摘要】 目的：分析改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）在急診留觀患者護(hù)理決策中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年6月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院急診入院治療的50例患者作為對(duì)照組，另選取2017年7月-2018年7月在筆者所在醫(yī)院急診入院治療的50例患者作為觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)分級(jí)護(hù)理，觀察組實(shí)施MEWS評(píng)分預(yù)測(cè)，然后根據(jù)其結(jié)果開展護(hù)理。比較兩組急診留觀時(shí)間、發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)間、急診留觀期間不良事件發(fā)生率及存活率、死亡率。結(jié)果：觀察組急診留觀時(shí)間、發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組急診留觀期間不良事件發(fā)生率、死亡率較均低于對(duì)照組，存活率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急診留觀患者實(shí)施MEWS評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)可有利于護(hù)理人員盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，盡早制定護(hù)理決策，有效降低不良事件發(fā)生率，提高患者存活率，縮短急診留觀時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 MEWS評(píng)分 急診留觀 護(hù)理決策 應(yīng)用價(jià)值

[Abstract] Objective： To analyze the application value of modified early warning score （MEWS） in the nursing decision of emergency observation patients. Method： From June 2016 to June 2017， 50 patients admitted in our hospital for emergency treatment were selected as the control group， and 50 patients admitted in our hospital for emergency treatment from July 2017 to July 2018 were selected as the observation group. The control group was given routine graded nursing， the observation group was given MEWS score prediction， and then the nursing was carried out according to the results. The time of emergency observation， the time of finding abnormal situation， the incidence of adverse events during emergency observation， survival rate and mortality rate were compared between the two groups. Result： The time of emergency observation and finding abnormal situation in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events during emergency observation and mortality in the observation group were lower than those in the control group， and the survival rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of MEWS score prediction system for emergency observation patients can help the nurses to find the abnormal situation as early as possible， make nursing decisions as soon as possible， effectively reduce the incidence of adverse events， improve the survival rate of patients， and shorten the time of emergency observation.

急診病房患者的病情通常都是比較危重且復(fù)雜多變的，若在處理過(guò)程中稍有不慎則會(huì)對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重危害，因此臨床在判斷患者疾病危重程度時(shí)必須要使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估方法完成，為患者后續(xù)的診治提供可靠參考依據(jù)，從而有效降低不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后[1]?，F(xiàn)階段中，臨床判斷急診留觀患者病情多是通過(guò)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)或直覺(jué)來(lái)評(píng)估，缺少科學(xué)、有效、實(shí)用的評(píng)分系統(tǒng)，故而容易忽略其中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，使得患者在轉(zhuǎn)運(yùn)及陪檢途中無(wú)法享受到正確、及時(shí)的處理手段而耽誤治療，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重而造成患者死亡。改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）最早起源于英國(guó)，其主要是為了更好識(shí)別“潛在急危重病”患者而建立的一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)，據(jù)相關(guān)報(bào)道，MEWS評(píng)分在評(píng)價(jià)急診留觀患者病情嚴(yán)重程度和幫助患者確定轉(zhuǎn)運(yùn)去向中可發(fā)揮出決定性的作用，可有效提高患者存活率、預(yù)后及生存質(zhì)量[2]。鑒于此，本文現(xiàn)就MEWS評(píng)分在急診留觀患者護(hù)理決策制定中的作用進(jìn)行分析探討，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院急診入院治療的50例患者作為對(duì)照組，并實(shí)施常規(guī)分級(jí)護(hù)理;另選取2017年7月-2018年7月在筆者所在醫(yī)院急診入院治療的50例患者作為觀察組，并對(duì)其實(shí)施MEWS評(píng)分預(yù)測(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為急診創(chuàng)傷留觀患者;留觀時(shí)間>3 d;年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者;存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神疾病者;有過(guò)心腦疾病史者。其中，對(duì)照組男34例，女16例;年齡21～78歲，平均（53.67±5.26）歲;受傷部位：腦部14例，骨折13例，腹部10例，復(fù)合傷8例，其他部位5例。對(duì)照組男32例，女18例;年齡20～80歲，平均（54.24±5.39）歲;受傷部位：腦部13例，骨折12例，腹部10例，復(fù)合傷9例，其他部位6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍倬栽竻⑴c本研究;本研究已經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)分級(jí)護(hù)理，接診醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)客觀評(píng)估患者病情并給予搶救，護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥等。觀察組則給予MEWS評(píng)分預(yù)測(cè)，然后根據(jù)其結(jié)果開展護(hù)理。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者入室留觀后護(hù)士采用MEWS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者疾病危重程度，表格由護(hù)士填寫，主要包括患者收縮壓、心率、呼吸頻率、體溫、意識(shí)等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，滿分15分，根據(jù)患者資料對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，將每個(gè)項(xiàng)目參數(shù)所得分?jǐn)?shù)相加即為MEWS總分。同時(shí)再按照評(píng)分所得對(duì)患者病情潛在危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定護(hù)理決策，并將分值作為患者轉(zhuǎn)歸去向的標(biāo)準(zhǔn)之一，以8分為分界值，若不低于8分則表示患者病情潛在的危險(xiǎn)越大，臨床必須及時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理措施[3-4]。

根據(jù)患者的評(píng)分結(jié)果實(shí)施不同的干預(yù)措施：（1）針對(duì)評(píng)分≥8分患者，護(hù)士需立即匯報(bào)主治醫(yī)生，并及時(shí)制定相應(yīng)搶救方案，嚴(yán)格遵照預(yù)警程序操作。治療計(jì)劃要按時(shí)完成，在搶救時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并告知患者一些必要的檢查結(jié)果，如胸片、血?dú)夥治?、心電圖、血糖等，做好搶救前準(zhǔn)備工作后及時(shí)將患者送入治療室。（2）對(duì)于評(píng)分在5～7分潛在危重患者，護(hù)理人員需加強(qiáng)病房巡視，每次巡視間隔時(shí)間在15～30 min，并加強(qiáng)與患者家屬溝通交流，將患者病情的危險(xiǎn)程度、病情觀察的重點(diǎn)及護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)等告知家屬;同時(shí)遵醫(yī)囑為患者實(shí)施合理的干預(yù)措施，采用靜脈留置針?lè)绞綖槠錁?gòu)建靜脈通道，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查等過(guò)程中全程陪同。（3）針對(duì)評(píng)分<5分的低?；颊撸o(hù)理人員需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為其進(jìn)行對(duì)癥治療，采用普通靜脈穿刺針為患者建立輸液通道，按照常規(guī)每次巡視時(shí)間探訪，每次間隔1～2 h，并按照患者的實(shí)際情況來(lái)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，轉(zhuǎn)運(yùn)或檢查由院內(nèi)專業(yè)護(hù)工陪同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組急診留觀時(shí)間、發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)間，同時(shí)比較兩組急診留觀期間發(fā)生呼吸衰竭、心搏驟停、急性心梗、休克、昏厥等不良事件的發(fā)生率及患者存活率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診留觀時(shí)間、發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)間比較

觀察組急診留觀時(shí)間和發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組急診留觀期間不良事件發(fā)生率比較

觀察組急診留觀期間不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組存活率和死亡率比較

觀察組存活率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于急診患者病種復(fù)雜多樣，急危重癥患者較多，加上急診留觀室患者轉(zhuǎn)運(yùn)頻繁，人員流動(dòng)性較大，病情危重程度不一，導(dǎo)致患者在留觀期間常常發(fā)生突發(fā)事件，降低預(yù)后生活質(zhì)量，因此在眾多患者中有效識(shí)別真正危重者及其潛在危險(xiǎn)因素十分重要[5-7]。傳統(tǒng)的識(shí)別方法只是由醫(yī)生或護(hù)士客觀地檢查患者生命體征和精神意識(shí)變化來(lái)評(píng)估，并且只能以輕、中、重等劃分患者病情危重程度，無(wú)法較好地將病情量化細(xì)分，導(dǎo)致患者常被延誤治療。

據(jù)相關(guān)研究表明，MEWS評(píng)分是一種新型、快捷、簡(jiǎn)易的評(píng)估患者病情及預(yù)后系統(tǒng)，其可直接通過(guò)分析患者的呼吸、意識(shí)、心率、體溫、收縮壓等基本體征判斷疾病危重程度，進(jìn)而有效預(yù)測(cè)患者病死的危險(xiǎn)可能性，將其用于急診病?；颊咴u(píng)估中具有較大優(yōu)勢(shì)[8-10]。本次研究，筆者分別對(duì)急診留觀患者實(shí)施MEWS評(píng)分和常規(guī)分級(jí)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，患者不良預(yù)后的發(fā)生率較以往有了明顯降低。結(jié)果顯示，觀察組急診留觀時(shí)間、發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;且觀察組急診留觀期間不良事件發(fā)生率、死亡率均低于對(duì)照組，存活率高于對(duì)照組（P<0.05）;由此可見，MEWS評(píng)分系統(tǒng)在急診留觀患者護(hù)理決策制定中具有十分重要的作用，有利于護(hù)理人員盡早發(fā)現(xiàn)患者異常情況，及時(shí)介入干預(yù)，減少不良事件發(fā)生，提高患者存活率。產(chǎn)生該結(jié)果原因分析如下：MEWS評(píng)分能對(duì)患者病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并能反復(fù)評(píng)估疾病危重程度，同時(shí)能將患者按照病危程度來(lái)劃分，使護(hù)理人員更有層次、有重點(diǎn)地為患者實(shí)施干預(yù)，最大程度減少危險(xiǎn)事件的發(fā)生。此外，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后再根據(jù)評(píng)分差異制定出不同危險(xiǎn)級(jí)別的護(hù)理措施與治療計(jì)劃，并合理區(qū)分轉(zhuǎn)運(yùn)及陪檢人員的資質(zhì)，以求為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，降低患者死亡率。值得注意的是，針對(duì)部分分值在8分或逐漸升高的患者，臨床務(wù)必要對(duì)其治療及護(hù)理工作予以高度重視，以有效提高患者的生命質(zhì)量[11-13]。

綜上所述，對(duì)急診留觀患者實(shí)施MEWS評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)可有利于護(hù)理人員盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，盡早制定護(hù)理決策，有效降低不良事件發(fā)生率，提高患者存活率，縮短急診留觀時(shí)間。

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（收稿日期：2019-12-23） （本文編輯：桑茹南）