陸柳明 于媛 方旖旎 趙茜 廖子芳

【摘要】 目的：觀察人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)眼科門診治療患者暈厥的預(yù)防效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院眼科門診2018年4月-2019年3月的396例眼科門診治療患者作為研究對(duì)象，以就診單、雙號(hào)分為兩組，單號(hào)就診的191例患者采用人文關(guān)懷護(hù)理，設(shè)為觀察組，雙號(hào)就診的205例采用常規(guī)護(hù)理，設(shè)為對(duì)照組，均于治療結(jié)束后檢測(cè)血壓、心率，并采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮狀況，記錄兩組暈厥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、心率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組收縮壓、舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組暈厥發(fā)生率（0.52%）低于對(duì)照組（7.80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人文關(guān)懷護(hù)理可緩解眼科門診治療患者焦慮情緒，穩(wěn)定心率，對(duì)預(yù)防暈厥有顯著的作用。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷 護(hù)理 眼科門診 暈厥 預(yù)防效果

[Abstract] Objective： To observe the preventive effect of humanistic care on syncope in ophthalmic outpatient department. Method： From April 2018 to March 2019， 396 patients with ophthalmic outpatient treatment in our hospital were selected as the research object， they were divided into two groups by the single and double numbers， 191 patients with single number treated with humanistic care were set up as the observation group， 205 patients with double number treated with routine care were set up as the control group. The blood pressure， heart rate were detected after treatment， and anxiety status were evaluated by anxiety self-rating scale （SAS） to record the occurrence of syncope in the two groups. Result： The SAS score and heart rate in the observation group were lower than those in the control group after nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in systolic and diastolic blood pressure between the two groups （P>0.05）. The incidence of syncope in the observation group （0.52%） was lower than that in the control group （7.80%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Humanistic care can relieve anxiety， stabilize heart rate and prevent syncope.

門診是醫(yī)院面向社會(huì)的窗口，也是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行直接診斷、治療、康復(fù)及預(yù)防保健的場(chǎng)所[1]。眾所周知，我國(guó)門診具有“五多一短”的特點(diǎn)，即患者多、病種多、就醫(yī)流程多、人員雜且應(yīng)急變化多、診療時(shí)間短，這些均會(huì)影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)院的信譽(yù)[2]。為了提高門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我國(guó)政府發(fā)出提高醫(yī)療服務(wù)文件中的七項(xiàng)措施中，就有兩項(xiàng)是強(qiáng)調(diào)做好門診服務(wù)的[3]。眼科是一個(gè)專科門診，就診患者需要接受儀器檢查，部分患者還需在門診行手術(shù)治療[4]。由于患者眼部癥狀突出，就診心理較迫切，部分患者還伴有其他疾病，再加之眼科門診人流量大，等待時(shí)間較長(zhǎng)等可增加患者的焦慮情緒，因此在治療或手術(shù)時(shí)易出現(xiàn)暈厥，具有一定的安全隱患[5-7]。為此，筆者科室在眼科門診中開展人文關(guān)懷護(hù)理，評(píng)價(jià)其對(duì)暈厥的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院眼科門診2018年4月-2019年3月的396例眼科門診治療患者作為研究對(duì)象，以就診單、雙號(hào)分為兩組，單號(hào)就診的191例患者設(shè)為觀察組，年齡18-76歲;雙號(hào)就診的205例患者設(shè)為對(duì)照組，年齡18～74歲。兩組年齡、性別構(gòu)成、眼疾類型、發(fā)病部位、患眼數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者或門診掛號(hào)，或預(yù)約掛號(hào)，根據(jù)掛號(hào)順序依次就診。觀察組患者給予人文關(guān)懷護(hù)理，為候診患者提供安靜、整潔的候診環(huán)境，變傳統(tǒng)的被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，為患者提供飲用水、餅干、糖塊等，以滿足低血糖患者的需要，具體措施如下。

1.2.1 就診前護(hù)理 護(hù)士在接待患者時(shí)面帶微笑，使用文明用語(yǔ)，用和藹可親的態(tài)度根據(jù)患者的性別、年齡對(duì)待患者，如注對(duì)行動(dòng)不便的患者及時(shí)上前攙扶，老年患者給予尊稱等，讓患者感覺受到尊重，并產(chǎn)生信賴感。

1.2.2 患者狀態(tài)評(píng)估 候診時(shí)根據(jù)就診序號(hào)依次進(jìn)行評(píng)估，包括詳細(xì)詢問患者既往病史、對(duì)疼痛的反應(yīng)，有無(wú)暈厥史及主要眼疾癥狀。詢問患者對(duì)自身眼疾的知曉程度及診治方法，了解患者心理和飲食情況，綜合分析評(píng)估患者對(duì)眼科診治或手術(shù)的生理、心理承受力，確定可能發(fā)生暈厥的風(fēng)險(xiǎn)類型，如單純性暈厥、體位性暈厥、精神性暈厥、低血糖性暈厥等，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.3 個(gè)性化護(hù)理和健康教育 根據(jù)評(píng)估結(jié)果于就診前進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，如本組中17例空腹患者為低血糖性暈厥的高?；颊?，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高熱量食物后再就診;23例精神緊張患者評(píng)估為精神性暈厥的高?；颊撸渲?1例為女性患者，患者均表現(xiàn)過度焦慮，對(duì)此應(yīng)向患者詳細(xì)介紹醫(yī)師具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛技術(shù)，同時(shí)介紹醫(yī)院設(shè)備，增加患者診治的安全感，協(xié)助患者做好心理調(diào)適。同時(shí)針對(duì)患者眼疾類型，利用圖冊(cè)與互動(dòng)式健康教育方式講解就診時(shí)的診斷和治療方法，讓患者明白部分眼疾的診斷和治療需借助的儀器，包括眼壓檢測(cè)、裂隙燈檢測(cè)、淚道沖洗、散瞳等，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備護(hù)理。對(duì)于高齡、低血糖等暈厥風(fēng)險(xiǎn)較高的患者告知暈厥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)患者的防范意識(shí)和能力。

1.2.4 診治中的護(hù)理 在診治中密切觀察中對(duì)于高危暈厥患者，特別是精神性暈厥患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)冷、麻木、手足抽搐的暈厥先兆反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移患者注意力，或使用語(yǔ)言、肢體語(yǔ)言安撫患者，減輕或消除緊張情緒，避免暈厥發(fā)生。在進(jìn)行眼科檢查時(shí)，由于角膜周邊有豐富的神經(jīng)末梢，感知疼痛的敏感度較高，大部分眼疾患者在診治時(shí)都伴有不同程度的疼痛，應(yīng)密切關(guān)注患者的疼痛情況，耐心傾聽患者主訴，給予體貼關(guān)懷，為患者提供人性化的幫助，減輕患者疼痛。

1.2.5 診治后的護(hù)理 伴心腦血管疾病、高齡、帕金森病、糖尿病等疾病患者易發(fā)生體位性暈厥，為此，應(yīng)囑其臥床檢查，或臥床手術(shù)患者于治療或術(shù)后用“三步起床法”， 即躺30 s起身，在床上坐30 s ，將雙腿垂至床沿再坐30 s 站立，預(yù)防暈厥發(fā)生。眼疾患者進(jìn)行相關(guān)檢查和治療后會(huì)有流淚畏光、疼痛等不適，視力下降、視物定位不準(zhǔn)等，給患者的身心造成很大的痛苦，在治療后為患者提供必要的幫助，如攙扶患者至候診區(qū)坐下，待患者情況好轉(zhuǎn)后送患者離開，并囑其定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

門診診治結(jié)束時(shí)檢測(cè)患者收縮壓、舒張壓、心率，并采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮狀況，評(píng)分與患者焦慮程度呈正比例關(guān)系，即評(píng)分越高表示其焦慮程度越嚴(yán)重。記錄兩組患者暈厥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮情況及相關(guān)生理指標(biāo)比較

護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分、心率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組收縮壓、舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組暈厥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生暈厥1例，為治療中因低血糖暈厥，發(fā)生率為0.52%，對(duì)照組發(fā)生暈厥16例，發(fā)生率為7.80%，治療前、中、后均有發(fā)生，對(duì)照組暈厥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

暈厥是指由于迷走神經(jīng)興奮，輔酶、血糖缺乏，導(dǎo)致短暫的血管擴(kuò)張，回心血量減少所致的一過性腦供血不足[8-10]，使患者出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙。眼科門診檢查和治療患者由于多種原因易發(fā)生暈厥，不僅危害患者健康及生命，還會(huì)長(zhǎng)時(shí)間給患者留下心理陰影[11]，因此，眼科門診暈厥的預(yù)防十分重要。至今為止，對(duì)于人文關(guān)懷護(hù)理尚無(wú)統(tǒng)一的概念，在臨床的應(yīng)用也因人而異。國(guó)外護(hù)理專家認(rèn)為人文關(guān)懷護(hù)理是向患者傳遞情緒上的關(guān)注及身體上的照顧，以提升可靠感和安全感[12]。另有研究認(rèn)為人文關(guān)懷護(hù)理是一種充滿愛心的人際互動(dòng)，目的是幫助患者獲得心理、生理及社會(huì)文化的健康[13]。國(guó)內(nèi)有專家認(rèn)為人文關(guān)懷是關(guān)心患者，尊重生命、滿足患者所需的一種護(hù)理行為，即醫(yī)護(hù)人員通過行為和態(tài)度表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心和尊重[14]。人文關(guān)懷是新醫(yī)療模式的重要組成部分，人文關(guān)懷缺失的醫(yī)學(xué)是畸形的。但門診就醫(yī)患者不同于住院患者，護(hù)士與患者接觸時(shí)間短，人文關(guān)懷護(hù)理難度較大，護(hù)理效果受多種因素影響，特別是患者自身因素，因此在實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理時(shí)筆者因人制宜，由被動(dòng)護(hù)理向主動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變，通過對(duì)患者的尊重、關(guān)愛來(lái)減輕患者的焦慮情緒，并緩解患者疼痛，預(yù)防暈厥等并發(fā)癥發(fā)生率。

目前已知暈厥發(fā)生的原因很多，包括單純性暈厥、體位性暈厥、精神性暈厥、低血糖性暈厥和心源性暈厥等[15]。筆者科室在進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理的同時(shí)針對(duì)暈厥發(fā)生的原因進(jìn)行了個(gè)性化護(hù)理，通過就診前評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者潛在的暈厥風(fēng)險(xiǎn)因素，并確定可能的暈厥類型，并制定個(gè)性化護(hù)理措施，從護(hù)理效果顯示，觀察組治療后SAS評(píng)分、心率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生暈厥1例，為治療中因低血糖暈厥，發(fā)生率為0.52%，對(duì)照組發(fā)生暈厥16例，發(fā)生率為7.80%，治療前、中、后均有發(fā)生，對(duì)照組暈厥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明人文關(guān)懷護(hù)理可緩解眼科門診治療患者焦慮情緒，穩(wěn)定心率，對(duì)預(yù)防暈厥有顯著的作用。

綜上可知，注重人文關(guān)懷是我國(guó)政府提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。門診是醫(yī)院的重要組成部分，也是醫(yī)院面向社會(huì)的窗口。本研究結(jié)果顯示，眼科門診開展人文關(guān)懷護(hù)理可降低患者暈厥的發(fā)生率，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，而且采用人文關(guān)懷護(hù)理還可促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，對(duì)提升醫(yī)院的社會(huì)形象有重要作用。

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（收稿日期：2019-12-12） （本文編輯：馬竹君）