韓娜娜 孟桂秀

【摘要】 目的：研究全面護(hù)理干預(yù)對(duì)心腎綜合征非透析患者的效果。方法：選取2018年3月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的心腎綜合征非透析患者共78例，借助隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組與觀察組各39例。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組全面護(hù)理干預(yù)。對(duì)比分析兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果：兩組護(hù)理后其SDS、SAS評(píng)分均下降，與對(duì)照組相比，觀察組患者的下降幅度相對(duì)較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.13%（2/39），與對(duì)照組的20.51%（8/39）相比偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度97.44%（38/39），明顯高于對(duì)照組的74.36%（29/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用全面護(hù)理干預(yù)模式不僅可以控制心腎綜合征非透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且同時(shí)緩解了其負(fù)面情緒的產(chǎn)生，有效提高患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 全面護(hù)理干預(yù) 心腎綜合征 非透析 腎功能 并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To study the effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of non-dialysis patients with cardiorenal syndrome. Method： A total of 78 non-dialysis patients with cardiorenal syndrome treated in the hospital from March 2018 to April 2019 were enrolled， and divided into two groups by random number table， 39 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing， whereas the observation group was given comprehensive nursing intervention plus routine nursing. The scores of negative emotions， incidence of complications and patients satisfaction in the two groups were compared. Result： The scores of SDS and SAS decreased in both groups after nursing， with the reduction in the observation group were more significant than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 5.13% （2/39）， which was lower than 20.51% （8/39） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of patients in the observation group was 97.44% （38/39）， significantly higher than 74.36% （29/39） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For non-dialysis patients with cardiorenal syndrome， comprehensive nursing intervention can not only help control the incidence of complications， but also alleviate their negative emotions and effectively improve their satisfaction.

心腎綜合征是由于慢性腎功能不全和心力衰竭兩種疾病共存時(shí)的總稱(chēng)，其發(fā)病率及死亡率逐漸增高。發(fā)病人群多集中于老年人，不僅對(duì)其臟器功能存在一定的損傷，且極大影響了患者的生活質(zhì)量，更有甚者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[1]。臨床對(duì)于心腎綜合征的治療周期較長(zhǎng)，易產(chǎn)生急性腎功能衰竭、感染及靜脈血栓等并發(fā)癥，因此，在治療的同時(shí)，給予有效的護(hù)理干預(yù)是必不可少的環(huán)節(jié)[2]。故本研究采用全面護(hù)理干預(yù)對(duì)心腎綜合征非透析患者的效果進(jìn)行深入探討，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年4月收治于筆者所在醫(yī)院的心腎綜合征非透析患者共78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[3]《急性透析質(zhì)量改善計(jì)劃共識(shí)會(huì)議報(bào)告》中有關(guān)心腎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均伴家屬隨同。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有認(rèn)知功能障礙;（2）患有惡性腫瘤;（3）心腎綜合征者已透析。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組39例。觀察組男20例，女19例;年齡60～75歲，平均（67.52±3.47）歲;病程2～3年，平均（2.41±0.33）年。對(duì)照組男21例，女18例;年齡62～73歲，平均（67.69±3.54）歲;病程1～3年，平均（2.37±0.29）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括對(duì)患者的生命體征密切關(guān)注、簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)、合理飲食及按時(shí)按規(guī)律用藥。觀察組在此基礎(chǔ)上接受全面干預(yù)護(hù)理，具體措施如下：（1）生活干預(yù)。保持病房通風(fēng)狀態(tài)，每天進(jìn)行1次基礎(chǔ)衛(wèi)生清潔，每1個(gè)月進(jìn)行1次徹底消毒清潔，以保周?chē)h(huán)境的衛(wèi)生、潔凈;叮囑患者絕對(duì)臥床休息，并選擇最舒適的體位;每天可以進(jìn)行適量的康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)程度可由慢走逐漸轉(zhuǎn)為慢跑;鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白質(zhì)及多維生素食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，提高免疫力;腎功能不全者可根據(jù)肌酐清除率攝入適量的蛋白質(zhì)，降低飽和脂肪酸食物的攝取量。（2）心理干預(yù)。對(duì)患者宣教關(guān)于心腎綜合征的相關(guān)知識(shí)，避免患者因治療周期過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)生的焦慮、緊張及對(duì)治療不自信等不良心理狀態(tài)，增加患者的治療依從性，同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，與患者家屬充分配合，給予患者精神方面的支持，時(shí)刻關(guān)注患者的情緒，并進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)。（3）用藥指導(dǎo)。對(duì)患者及其家屬講解藥物原理、作用及可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，如低血鉀、腎功能惡化及痤瘡等;并對(duì)患者的生命體征密切觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理，以確?；颊叩纳踩?。（4）并發(fā)癥預(yù)防。因心腎綜合征患者的年齡較大，因此免疫力較為低下，易產(chǎn)生感染、急性腎功能衰竭等，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)病情的觀察，并嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。兩組患者均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理舒適度。通過(guò)抑郁測(cè)評(píng)表（self-rating depression scale，SDS）與焦慮測(cè)評(píng)表（self-rating anxiety scale，SAS）對(duì)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行對(duì)比。兩個(gè)量表總分均為100分，分?jǐn)?shù)越低則表示患者焦慮抑郁程度越輕。（2）采用筆者所在醫(yī)院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，共10道題，每題均為1～3分，滿(mǎn)分30分，20～30分為非常滿(mǎn)意，10～19分為滿(mǎn)意，0～9分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。（3）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、靜脈血栓及急性腎功能衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒

兩組護(hù)理后1個(gè)月SDS、SAS評(píng)分均下降，與對(duì)照組相比，觀察組下降幅度相對(duì)較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

與對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率20.51%（8/39）相比，觀察組的5.13%（2/39）偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度97.44%（38/39），明顯高于對(duì)照組的74.36%（29/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

心腎綜合征是老年人常見(jiàn)病，且因此病引發(fā)心力衰竭及心肌梗死的案例也不在少數(shù)，若未加以及時(shí)治療，易形成腎功能不全及心血管系統(tǒng)惡化[4-5]。其發(fā)病機(jī)制主要與水鈉潴留、腎臟灌注減少及炎性因子介質(zhì)等方面有關(guān)[6]。由于老年人的臟器功能隨著年齡增加而逐漸衰退，治療效果難以達(dá)到預(yù)期，故在治療期間需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥、加快患者的康復(fù)進(jìn)程[7]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的SDS及SAS評(píng)分下降幅度較明顯，且并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，表明全面護(hù)理干預(yù)對(duì)心腎綜合征患者具有較為明顯的干預(yù)效果，即有助于促進(jìn)其形成健康的心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，減少并發(fā)癥。原因在于全面護(hù)理干預(yù)首先對(duì)患者及其家屬進(jìn)行臨床護(hù)理及心腎綜合征的基礎(chǔ)知識(shí)的講解，使患者充分體驗(yàn)到護(hù)理人員的關(guān)懷，通過(guò)護(hù)理人員與患者的交談與溝通，搭建信任橋梁，針對(duì)不同患者不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，以便促進(jìn)患者的恢復(fù);同時(shí)也可提高患者的治療依從性，進(jìn)而鞏固患者對(duì)抗疾病的信心，進(jìn)而使臨床療效更為顯著[8-10]。此外，全面護(hù)理干預(yù)可改善心腎綜合征患者的周?chē)h(huán)境，保持病房的衛(wèi)生與清潔，創(chuàng)造一個(gè)較為舒適的康復(fù)空間，對(duì)病情的康復(fù)亦有促進(jìn)作用，且護(hù)理人員嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，可避免感染的可能性，進(jìn)而降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)患者的飲食干預(yù)，對(duì)患者及其家屬宣教健康知識(shí)，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，密切關(guān)注患者的生命體征，可有效消除患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，以便提高患者的治療及護(hù)理依從性，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[11-12]。

綜上所述，采用全面護(hù)理干預(yù)模式不僅可以控制心腎綜合征患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且同時(shí)緩解其負(fù)面情緒的產(chǎn)生，有效提高患者滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：何玉勤）